康复概论4康复医疗机构的建设

康复医疗机构的建设,第一节 康复医疗机构的类型,我国是一个发展中国家，也是世界上人口最多、残疾人数量最大的国家。现代的康复医疗根据患者的康复需要和客观环境条件，可以在不同水平和不同类型的机构中进行。,我国康复医疗机构类型,1.医院型,2.康复科,3.门诊型,4.疗养院型,5.不完全康复型,6.群体型,一、医院型,康复中心（rehabilitation center）: 设有病床、护理部及配套的医院设施，但其主体为康复诊断和康复治疗的部门。这种类型的机构多被称为康复中心，或称为康复医院。,中国康复中心,Phyathai Hospital in USA,康复中心为独立的康复机构。康复中心一般建立自然条件较好的地方，有较为完善的康复设施，包括系统的功能测试设备和各种康复疗法科室.由康复医师、有关学科的临床医师、物理治疗、作业治疗、心理治疗、语言治疗、康复工程等专业技术人员组成康复治疗组（rehabilitation team）。为病人进行临床诊断，功能评定，制定康复计划，进行综合的康复治疗，同时也进行必要的临床治疗以及康复医学的科研工作。,康复中心,科研处,教育处,康复治疗科室,康复功能评定科室,住院部,康复门诊,作业治疗科,语言治疗科,心理治疗科,物理治疗科,职业康复科,假肢矫形科,中医治疗科,文体治疗科,社会工作科,运动功能评定室,心肺功能评定室,电诊断,大型康复医疗机构组织图,大型的康复中心应当是我国高层次的康复医疗服务机构.为恢复期的躯体或内脏器官功能障碍者提供康复医疗服务外，为其他有关疑难的功能障碍患者提供后期康复服务，为所在地区的残疾人康复工作提供康复医学培训和技术指导，作业各级康复医疗、教学、科研、残疾预防相结合的康复医学技术资源中心。这类大型的康复中心是发展康复医学的骨干力量。,康复中心分类,康复中心按其规模和性质可分为两类：,专科性康复中心,种类：残疾儿童康复中心儿童脑性瘫痪康复中心老年病康复中心脊髓损伤康复中心肢体伤残康复中心心血管病康复中心精神科康复中心运动创伤康复中心工业劳动康复中心,专科性康复中心,1.残疾儿童康复中心残疾儿童康复中心均需经省人民政府批准正式成立，隶属于省民政厅，各省市均有设置，是非营利性的，集医疗康复，教育康复，康复科研、康复培训为一体的社会福利事业机构。中心应具有一定数额的固定资产，实验设备以及国内外先进的多媒体教学仪器与康复器械,应具有一支博士、硕士研究生，本科，大中专阶梯式结构的专业人才队伍。服务宗旨虽各不相同，但均是为政府分忧，为社会解难，为残疾儿童家长解愁，让残疾儿童早日回社会，融入社会主体，共享人生。服务对象主要是2-7岁的各种功能障碍儿童;2-14岁的弱智,弱能和脑性瘫痪以及孤独症儿童及成年功能障碍人士。,2.儿童脑性瘫痪康复中心儿童脑瘫康复中心可隶属于残疾儿童康复中心，也可单独成立。可开展小儿脑性瘫痪和其它引起的小儿肢体运动功能障碍进行综合性的康复训练和治疗。应拥有较为齐全的不同年龄脑瘫儿童的各种康复训练器材和各种先进康复治疗仪器。并具有较丰富经验的康复训练治疗师和体疗师。开展治疗小儿脑瘫的方法有：Bobath疗法、 Vojta疗法、上田疗法、作业疗法（针对上肢功能及手功能障碍实行一对一 二对一的训练丰）、模式疗法、肢体综合康复训练 平衡训练医疗体操、感统训练、捏脊 、语言治疗训练、减重步态训练、儿童电动站立的训练 特殊教育学习（针对不同年龄脑瘫儿童进行教育学习，有专职老师上课）、引导式教育、启音博士、启智博士、启聪博士、可视听音乐康复治疗等。,二、康复科,康复科或康复部为综合性或专科性临床康复医院的一个科室或分部。综合医院康复医学科的任务：是在康复医学理论指导下，应用功能评定和物理治疗、作业治疗、传统康复治疗、语言治疗、心理治疗、康复工程等康复医学的诊断、治疗技术，与相关临床科室紧密协作，着重为病伤急性期、恢复早期的有关躯体或内脏器官功能障碍的患者，提供临床早期的康复医学专业诊疗服务，同时，也为其他有关疑难的功能占该患者提供相应的后期康复医学诊疗服务，并为所在社区的残疾人康复工作提供康复医学培训和技术指导。,三、门诊型,康复门诊是单独设立的康复诊疗机构，不设病房，只为门诊患者提供康复服务，成为康复门诊或日间医院（day care center）。为能到门诊来进行康复治疗的患者提供康复服务。康复门诊设有康复诊断和康复治疗科室。康复门诊设置的数目以30万人口设1所，或以半径30公里的地区范围设一所为宜。,四、疗养院,利用疗养的自然环境，按照康复的原则把疗养因素与康复手段结合起来，促进慢性病者、老年病者、手术后患者及其他伤残者的康复。疗养院是我国康复医疗机构重要的组织形式，对发展老年病和慢性病的康复具有巨大的潜力。许多疗养院已逐步发展为以康复疗养为主的康复医疗机构，其中有些条件好的甚至逐步建设为康复中心。,五、不完全康复型,1.长期留治中心即继续治疗中心，收容一些永久性残疾患者，他们在身体上已无康复潜力，故只给予支持性康复治疗和护理。2.病残护理院（skilled nursing facility）收治从康复中心出院，但仍有残疾或慢性病功能障碍不能在家生活的患者，有熟练的护理人员进行医疗护理，并提供少量的康复治疗服务。3.老人养护院(nursing home)收治体弱多病、有功能障碍或残疾的老人，提供基本的护理和简单的物理治疗。4.中途宿舍(half-way institution)供精神病患者出院后在回归社会前进行过渡性的康复治疗。,六、群体型,群体型把康复机构集中设在一个康复区内，包括有医院、康复中心、职业培训、残疾儿童学校等康复机构，相互连结成一个群体，把医疗康复、教育康复、职业康复紧密结合起来。各种康复机构应由合理的布局，分工协作，以满足不同情况患者不同层次的康复医疗的需要。,第二节、康复医疗结构的科室设置与人员配备,机构设置：按照2004年国务院发布的医疗机构管理条例及卫生部的有关规定，规范康复医学科建设。三级综合医院应设置康复科，二级综合医院应设置康复门诊，一级综合医院应能提供社区康复服务。,综合医院,康复科,门诊,语言治疗室,中医治疗室,康复评定室,物理治疗室,作业治疗室,心理治疗室,假肢支具室,康复病房,综合医院康复科的组织结构,康复医疗结构的人员配备,康复医学是门多学科性的专业，在康复医疗工作中需要有多个专业的人员参加，用康复治疗组的方法（rehabilitation team approach）对病人进行康复诊断、功能测评、治疗、训练和教育，以取得最佳的康复效果。,我国康复医学专业人员的结构,国内：在我国康复医疗机构从事康复医学工作的人员，包括康复医师、康复护士、物理治疗师、作业治疗师、语言治疗师、心理治疗师等各种治疗师、康复工程技术人员、中医康复人员和社会工作人员等。,大型及中型康复中心三级医院康复科（部）二级医院康复科（门诊）一级医院康复室,康复医师,康复护士,PT,OT,ST,PsT,中医医师,假肢矫形,+,+,+,+,+,+,+,（兼职）,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,康复医疗机构的诊疗场所、设备器材和服务项目,康复医疗机构的诊疗场所：根据需求与条件：二级综合医院的康复医学科一般应有150-300平方米建筑面积的业务用房。三级综合医院康复医学科至少应具有300-500平方米建筑面积的业务用房。康复医学科应设在方便功能障碍患者离开的处所。,康复医疗机构的设备与器材,（一）二级综合医院康复医学科应根据需求和医院等级，通过购置、自制等适宜方式，配置物理治疗、作业治疗和功能测评类的基本康复设备与器材，酌情配置其它类康复器材与设备。,1、物理治疗（1）运动疗法： 训练用垫和床、肋木、姿势矫正镜、常用规格的训练用棒和球、常规沙袋和哑铃、墙拉力器、划船器、手指功能训练器、股四头肌训练器、前臂旋转训练器、滑轮吊环、常规的拐杖、助力平行木。,训练用垫和床,滚筒是一种圆柱状的滚动器械。用途：训练抬头功能；四肢负重功能；平衡功能训练；躯体旋转功能训练。,训练球是充气或实心的圆球体、对脑瘫儿童的功能训练十分有用。用途：用于脑瘫儿童的平衡感觉、反射调节、缓解肌痉挛。,PT床：提供给患者基本的功能训练，坐、卧、平衡训练等。,运动垫是供患者进行多种训练的垫子。用途:基本动作综合训练，卧、坐位训练；坐位的平衡训练；与肋木配合，进行辅助训练。,肋木、沙袋,肋木结构简单，用途广泛、使用方便；可以单独使用。也可以与肩梯等组合使用。用途：迟缓性驼背、脊柱侧弯、帕金森式综合症等前屈姿势，进行矫正治疗;肌力、耐力及各种平衡训练;肩周炎、关节炎及关节活动受限患者进行肢体关节的活动度的训练。,砂袋是装有铁砂、具有一定重量的袋子，供患者进行增强肌力的训练。用途：供运动麻痹、关节活动受限、长期不活动等原因造成的肌力低下者进行肌力、关节活动度、关节屈伸的 训练。,墙壁拉力器是固定于墙壁、具有重力负荷，通过拉力重锤，进行肌力训练的装置。用途：拉动重锤、进行肌力训练；利用重锤的重力作用，使关节周围挛缩肌肉被动伸展，矫正和预防畸形。,股四头肌训练器是一种训练大腿股四头肌的装置。用途：坐位，进行常规的股四头肌训练；俯卧位、进行大腿后侧肌群训练；调整力臂角度，进行上肢肌力训练。,哑铃是一种用于增强肌肉力量训练的简单器材。,前臂旋转训练器是一种训练前臂功能的装置。用途：前臂旋转的运动训练；相关肌力、耐力训练。,上肢滑轮练习器是肩和关节活动度的训练装置。用途：用于肩关节肌力和关节活动度的训练。,平行杠是以手扶支撑体重，进行站立、步行的康复训练器械。用途：帮助能够坐位平衡的患者从轮椅上站立起来，进行立位平衡及步行训练；做身体上举运动和步行运动，进行相关肌力训练；下肢骨折、偏瘫患者摆动患侧下肢，进行髓关节活动度的训练；与平衡板等相关器械配合使用，进行辅助训练。,（2）物理因子疗法： 中频治疗仪、低频脉冲电疗仪、音频电疗机、超短波治疗机、红外线治疗机、磁疗机；颈椎牵引装置、腰椎牵引设备。作业：（来源中国康复医学康复医学康复理论与实践）1.电疗法的种类与应用方法？2.红外线疗法的应用方法？3.超声波波疗法的治疗作用、治疗 技术和临床应用。4.磁疗的治疗作用、治疗技术和临床应用。,2.作业治疗沙磨板、插板、螺栓、训练用球、日常生活训练用具。,砂磨台是进行上肢功能训练的台子。用途：用于上肢肌力、协调性和关节活动度训练。,木钉板是训练手指功能的器械。用途：训练患者手臂的准确性及手眼协调能力,3.功能评定：关节功能评定装置、肌力计、其它常用功能测评设备。4.传统康复治疗针灸用具，人体、经络穴位示意图或模型，按摩用品，如本院中医科或邻近中医院机构开设此类治疗，康复医学科可不配备或开设特别门诊。,康复医疗机构的设备与器材,（二）三级综合医院康复医学科应按前条规定的原则，在基本配备二级综合医院康复医学科有关设备、器材的基础上，酌情增加如下设备、器材：1.物理治疗2.作业治疗3.语言治疗4.功能评测5.康复工程,1.物理治疗（1）运动治疗：训练用功率自行车、功能牵引网架、肩、肘、腕、指、膝、踝、髋等关节被动训练器，轮椅，训练用扶梯。,适用范围：高位截瘫者及年老体弱多病者,（2）物理因子治疗：