颈椎病教学查房

颈椎病教学查房,指导老师：程仁静实习同学：张运菊,目录,目录概论颈椎病的相关内容案例分析术前护理术后护理并发症的预防出院指导颈椎病的新进展,颈椎解剖概要,脊髓位于椎管内，呈圆柱形，前后稍偏，外包被膜，它与脊柱的弯曲一致。脊髓的上端在平齐枕骨大孔处与延髓相连，下端平齐第一腰椎下缘，长约40-45cm。脊髓的末端变细，称为脊髓圆柱。自脊髓圆柱向下延为细长的终丝，它已是无神经组织的细丛，在第二骶椎水平为硬脊膜包裹，向下止于尾骨的背面。,解剖图,概论,颈椎病(cervical spondylosis)指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织，并引起相应的症状及体征。颈椎病为50岁以上人群的常见病，男性多见，好发部位为颈5-6，颈6-7.,病因,1、颈椎间盘退行性变 是颈椎病发生和发展的最基本原因。2、损伤 急性损伤使已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病；慢性损伤可加速其退行性病变的发展过程。3、先天性颈椎管狭窄 先天性颈椎管矢状径小于正常（14-16mm）时，即使有轻微退行性变，也可出现临床症状和体征。,发病机制,颈椎病是颈椎间盘变性、颈椎骨质增生以及由此而引起的一系列临床症状的总合。根据受压部位和临床表现不同，可分为4型，有的病人以1型为主，同时伴有其他类型的表现，称为复合型颈椎病。,分类,1、神经根型颈椎病 约占颈椎病的50%-60%2、脊髓型颈椎病 约占颈椎病的10%-15%3、椎动脉型颈椎病,分类,4、交感神经型颈椎病5、颈型（单纯性）X线片显示颈椎侧位生理弧度消失及关节突双影表现。,临床表现,1.神经根型颈椎病（1）症状：颈部疼痛及僵硬，短期内加重并向肩部及上肢放射。用力咳嗽、打喷嚏及颈部活动时疼痛加剧。皮肤可有麻木、过敏等感觉改变。上肢肌力减退、肌萎缩，手指动作不灵活。（2）体征：颈部肌痉挛，颈肩部有压痛，颈部和肩关节有不同程度受限。,临床表现,2.脊髓型颈椎病（1）症状：手部麻木、动作不灵活，尤其是精细活动失调，手握力减退；下肢无力、步态不稳、有踩棉花样感觉；后期出现大小便功能障碍，表现为尿频或排便、排尿困难（2）体征：肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹部反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失。,临床表现,3.椎动脉型颈椎病(1)症状：a眩晕：最常见，多伴有复视耳鸣等症状，头颈部姿势改变加重眩晕；b猝倒：本型特有的征兆，表现为四肢麻木软弱无力而跌倒，多在头部突然活动或姿势突然改变时发生；c头痛：表现为发作性胀痛，以枕部、顶部为主，发作时可有恶心、呕吐、出汗等自主神经功能紊乱症状(2)体征：颈部压痛活动受限,临床表现,4.交感神经型颈椎病症状：a交感神经兴奋症状：如偏头痛、视物模糊、眼球肿胀、耳鸣、听力下降、心律失常、心前区疼痛等b交感神经抑制症状：如畏光、流泪、头晕、眼花、血压下降等。,临床表现,5.颈型颈椎病（1）症状：颈部不适感及活动受限，主要颈部不适感有颈部疼痛、颈部酸胀、颈部发僵活动或者按摩后好转；晨起、劳累、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧；活动颈部有“嘎嘎”响声；颈部肌肉发板、僵硬；用手按压颈部有疼痛点；按摩颈部有韧带“弹响”，转动颈部不够灵活等。（2）体征：早期可有头颈、用背部疼痛，有的疼痛剧烈不敢触碰颈肩部，有的则轻微但治疗总是无效或反复发作；头颈部不敢转动或歪向一侧，转动时往往随同躯体一起转动,鉴别与诊断,1.神经根型颈椎病需与下列疾病鉴别颈肋和前斜角肌综合征、椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外周的神经纤维瘤、肺尖附近的肿瘤均可引起上肢疼痛、神经痛性肌萎缩、心绞痛、风湿性多肌痛。2.脊髓型颈椎病应与下列疾病鉴别肌萎缩性侧索硬化、多发性硬化、椎管内肿瘤、脊髓空洞。3.椎动脉型颈椎病应与下列疾病鉴别需与其他原因引起的椎基底动脉供血不足鉴别，如椎动脉粥样硬化和发育异常等。椎动脉造影是最可靠的鉴别方法。,鉴别与诊断,4.交感神经型颈椎病应与下列疾病鉴别冠状动脉供血不足、神经官能症、更年期综合征、其他原因所致的眩晕。5.食管压迫型颈椎病应与下列疾病鉴别需与食管炎、食管癌引起的吞咽困难鉴别。6.颈型颈椎病与慢性颈部软组织损伤鉴别因长期低头工作，头经常处于前屈的姿势，使颈椎间盘前方受压，髓核后移，刺激纤维环及后纵韧带，从而产生不适症状。,辅助检查,1.实验室检查 脊髓型颈椎病可行脑脊液动力学试验显示椎管有梗阻现象2.影像学检查 X线检查 CT检查 MRI检查,治疗原则,（一）非手术治疗 原则：去除压迫因素，消炎止痛，恢复颈椎稳定性（1）枕颌带牵引（2）颈围（3）推拿按摩（4）理疗（5）药物治疗,治疗原则,（二）手术治疗目的：1.切除突出的椎间盘，骨赘、韧带或椎管扩大成形，使脊髓和神经得到充分减压；2.通过植骨、内固定行颈椎融合，获得颈椎稳定性。,案例分析,姓名：曹传扣 性别:男 年龄：73岁 病区：十病区（骨）床号：38 住院号：201516859病史及体征:系“反复四肢麻木乏力伴头晕两年余加重一周”入院。患者于两年前无明显诱因情况下出现反复四肢麻木乏力伴头晕，拿物不稳，行走时有双脚踏空及踩棉花感，头晕多为持续性，一般约休息220分钟后可缓解，头晕发作时无心慌胸闷等不适。两年以来以上症状反复发作，一周前自觉症状加重，已无法正常站立行走，为进一步诊治前来我院就诊，拟“颈椎病”收入我科。检查：颈椎诸椎体缘骨质增生退变，椎体信号未见明显异常。颈3-4、颈4-5、颈5-6、颈6-7君见向后不同程度突出，部分黄韧带见增厚，硬膜囊受压，测颈4-5椎间水平椎管前后镜约为2mm，脊髓受压，局部见小片状水肿信号。诊断：颈椎病患者于2015 7 23在全麻下行颈椎后路减压+钉棒内固定术 术后生命体征正常。医嘱：一级护理 普食 测血压bid 静滴甘露醇 泮托拉挫 头孢噻唔 甲强龙,手术前,手术后,术前护理,1.心理护理给病人以关心、理解和安慰，通过与病人沟通，向病人讲解有关疾病知识，强调手术的必要性、安全性，介绍手术成功病例，告诉病人术后可达到良好的功能恢复，无并发症，不影响以后的日常生活、工作等，使病人有充分的思想准备和治疗信心，保持良好的心里状态,术前护理,2.术前训练（1）呼吸功能训练 术前指导病人练习深呼吸，行吹气泡或吹气球等训练，以增加肺通气功能，术前1周戒烟。（2）俯卧位训练 适用于后路手术病人，以适应术中长时间俯卧位病预防呼吸受阻。开始为每次30-40分钟，每日3次；以后逐渐增至每次3-4小时，每日1次。,术前护理,3.术前常规护理术前行常规检查，督促指导病人练习床上大小便，股四头肌锻炼(防止下肢肌肉萎缩)，做扩胸运动(防止术后肺部感染)2，每日清晨扣背，用力咳嗽多喝水。记录生命体征，血型及出、凝血时间，术前日抽血做交叉配血备血，术前取下假牙、手表首饰等，按全麻常规术前准备。,参考文献：【2 】胡有谷党耕町唐天驷脊椎外科学M北京一人民卫生出版社2000。217224,股四头肌锻炼,术后护理,.1. 手术后返回病室要保持脊柱水平位搬动病人，颈部制动两侧用沙袋固定。 2. 患者术后由于全麻插管和牵拉关系，可出现咽部不适， 吞咽和呼吸困难，症状轻的病人一般都能自愈。 常规雾化吸入以解决痰液粘稠和咽部刺激。 3. 颈前路患者观察伤口渗血情况及呼吸频率、节律，发现异常，及时通知。 4. 保持引流管的通畅，不要打折和受压。观察引流液的颜色、性质、量。 5. 术后每两小时给予患者更换体位一次，预防压疮。,术后护理,6. 术后尽早进行功能锻炼，术后半天即可坐起，鼓励咳痰。术后一至两天即可下床走动。每日数次进行上肢、下肢和手的小关节活动。 保持各关节良好的功能位。下床时可以带颈托。 7. 出院后加强上肢、下肢的 功能锻炼，睡眠时注意枕头的高度，不可过高，术后定期复查。,出院指导,1、出院后坚持带颈围3-6个月，减少颈部活动。避免低头工作太久颈部受压过重。 2、持续功能锻炼，锻炼要循序渐进，最大限度地让自己提高生活自理能力。增强颈部及四肢肌力。如开始可伸屈双上肢和双下肢，逐渐过渡到双手的精细动作锻炼及双下肢行走。 3、选择正确的睡眠体位和选择合适的枕头10-15cm，保持颈椎的生理弯曲，避免慢性劳损。,出院指导,4、避免颈肩部外伤，冬天注意保暖。5、注意医生的出院医嘱，定期来门诊复诊，如发现切口处红肿、裂开或局部疼痛厉害应随时与医师联系复诊。6、房间有宜适的温度和湿度，并保持空气清新，房间每日至少开窗通风2次，每次1530分钟；7、养成良好的卫生习惯。勤剪指甲，注意手的清洁；进食新鲜熟食品，避免生、冷及不洁的食物，水果最好清洗干净再削皮后食用，防止肠道感染,出院指导,8、增强机体的抵抗力加强营养支持，多食高蛋白、高热量、高维生素易于消化软食，必要时可静脉补充氨基酸和蛋白质免疫功能。 9、保持大便通畅，避免用力排便引起的并发症。,颈椎病治疗新方法,根据颈椎病与腰部疾患的临床相关性,从传统经络学说、解剖及脊柱力学平衡的角度,分析颈椎病发病过程中颈部与腰部的相互影响,寻求针