彭建容口僻

口僻（面神经炎),成都市锦江区中医医院 彭建容,概念,面神经炎又称贝尔麻痹，是一种因茎乳突孔内面神经的非化脓性炎症引起的，以急性起病的周围面瘫为主要的周围神经疾病。本病属于中医歪嘴风，口眼歪斜，面瘫等病症范畴，乃由风，寒，热痰，瘀痹阻面络所致。,临床表现,. 1.本病可发生于任何年龄，但以青年多见。 2.面部肌肉的随意运动障碍不能表情，上部面肌随意运动障碍时额纹消失，不能蹙额，抬眉，眼不能闭拢，用力闭眼时，眼球转向上外方，日久之后出现下睑外翻，流泪，结膜及角膜干燥，发生结膜炎及角膜炎。. 3.面下部麻痹时，鼻唇沟平浅或消失，口角下垂并向对侧歪斜，笑或露齿时更为明显。,临床表现,4.不能吹口哨或鼓腮，闭唇鼓颊吹气时，患侧面颊鼓出较甚。说话欠清晰，食物易存留于同侧齿颊间，饮水易沿口角外流。5.周围性面部神经麻痹时，患侧面部上、下表情肌（不包括由动眼神经支配的提上睑肌）均瘫痪，属驰缓性麻痹。典型的周围运动性面神经麻痹，常为一侧性，并与病变所在部位同侧。,临床表现,6.一侧中枢性面神经麻痹时，两侧上部面肌运动存在，即蹙额、闭眼、抬眉功能良好，而对侧下部面肌随意动作消失，呈痉挛性麻痹。但在感情激动时全部面肌仍有情感的轻微自然流露。7.若司泪腺、涎腺分泌的上涎核及司味觉的弧束核正常，面神经运动核核性麻痹将不伴有泪腺分泌及味觉功能障碍,护理评估,皮肤的感觉，肢体活动。对疾病的认知程度及生活自理能力。家族史、心理社会状况。辩证：风寒阻络、瘀阻面络、风热阻络、风痰阻络,护理要点,一般护理病情观察饮食护理用药护理情志护理临证护理,护理要点,中医内科一般护理常规进行；生活不能自理者，协助做好护理；防受凉、避吹风、出门戴口罩。,一般护理,护理要点,病情观察,病情观察，做好护理记录观察皮肤的感觉、肢体活动等情况,护理要点,进食后要及时漱口，清除患侧颊齿间的食物残渣，保持口腔清洁；饮食宜清淡、高营养、易消化、多纤维食物，禁辛辣、肥甘、烟、酒。患者面神经麻痹致咀嚼不便，进食量减少，可造成患者潜在的营养失调，故应加强饮食调护，从少量食物开始，让患者逐渐掌握进食的步骤。指导患者将食物放在健侧舌后方，细嚼慢咽，少量多餐，以满足机体需要。根据患者的体质，合理调配饮食，根据病情给予半流质或普食，应以清淡、易消化饮食为主，避免辛辣、酸、干、硬、粗糙食物。如肺热伤津者多食新鲜水果；脾胃亏虚者可食益气健脾之品。进食前后做好口腔护理，如漱口、清洁口腔，防止口腔溃疡的发生。少吃油腻滞胃、不易消化及刺激性食物的食物。要多吃一些蔬菜，如桃、葡萄、苦瓜、茄子、青椒、韭菜来维持足够的维生素摄入。另外还要吃一些米面、粗粮类食物以保持机体足够的能量供给，增强抗病能力。,饮食护理,护理要点,用药护理,中药汤剂宜温服，服药后观察效果及反应。急性期应适当休息。有咽部感染时应同时口服抗生素治疗。服用强的松者要严格按医嘱执行，不可随意增减药量，并注意观察有无副作用。急性期患侧面部用湿热毛巾外敷，每天34次，每次1520min。可指导病人对镜按摩瘫痪的面肌，每日34次，每次310min。,护理要点,情志护理,关心患者，使其正确对待疾病，坚强面对人生；经常探视，创造温馨氛围，增强其治病信心。治疗期间，鼓励患者合理安排好工作、学习、生活，避免情志激动和不良因素的刺激，指导患者掌握一些家庭康复自护的常识。,护理要点,临症护理,针刺晕针者立即予平卧位，严密观察生命体征，必要时予急救护理。,护理要点,并发症,面神经炎一般预后良好，通常于起病12周后开始恢复23月内痊愈约85%病例可完全恢复不留后遗症但6个月以上未见恢复者则预后较差。有的可遗有面肌痉挛或面肌抽搐。,面肌痉挛：表现为病侧鼻唇沟的加深口角被拉向病侧眼裂变小易将健侧误为病侧;面肌抽搐：病侧面肌不自主抽动紧张时症状更明显严重时可影响正常工作，少数病侧还可出现“鳄泪征”，即进食时病侧眼流泪可能为面神经修复过程中神经纤维再生时误入邻近功能不同的神经鞘通路中所致肌电图检查及面神经传导功能测定对判断面神经受损的程度及其可能恢复的程度有相当价值可在起病两周后进行检查,心理护理,患者多为突然起病，难免会产生紧张、焦虑、恐惧的情绪，有的担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症，这时要根据患者不同的心理特征，耐心做好解释和安慰疏导工作，缓解其紧张情绪，使病人情绪稳定，身心处于最佳状态接受治疗及护理，以提高治疗效果。,并发症护理,护眼,由于眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消失，角膜长期外露，易导致眼内感染，损害角膜，因此眼睛的保护的非常重要的，减少用眼，外出时戴墨镜保护，同时滴一些有润滑、消炎、营养作用的眼药水，睡觉时可戴眼罩或盖纱块保护。,并发症护理,局部护理,热敷祛风：以生姜末局部敷于面瘫侧，每日1/2小时;温湿毛巾热敷面部，每日23次，并于早晚自行按摩患侧，按摩时力度要适宜、部位准确;只要患侧面肌能运动就可自行对镜子做皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作，每个动作做2个八拍或4个八拍，每天23次，对于防止麻痹肌肉的萎缩及促进康复是非常重要的。此外，面瘫患者应注意不能用冷水洗脸，避免直接吹风，注意天气变化，及时添加衣物，防止感冒。,并发症护理,风寒阻络,主证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，伴恶风寒，肌肉酸痛，苔薄白，脉浮紧。,施护：祛风散寒、合营通络。生活规律，适当户外活动，增强体质。颜面部防寒保暖，避免受凉感冒。饮食多进芥菜等。,中西医辩证护理,风热阻络,主证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，额纹消失，伴口苦咽干，肌肉酸痛，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。,施护：祛风清热、活血通络。可进食绿豆、梨、茄子。,中西医辩证护理,风痰阻络,主证：突然口眼歪斜，口角留言，眼睑闭合不全，伴腕闷恶心，苔白腻，脉浮滑。,施护：祛风除湿、通络止痉。可进食黑豆、鲤鱼、薏苡仁、赤小豆。,中西医辩证护理,瘀阻面络,主证：口眼歪斜，面肌不仁，日久不愈，舌质紫暗，脉细涩。,施护：益气活血，温通经络。可进食羊肉、海带、山药。,中西医辩证护理,健康