糖尿病足的管理

糖尿病高危足的管理,糖尿病足的特点,糖尿病足发病率高 糖尿病足危害性极大糖尿病足溃疡和坏疽难治可防,糖尿病足的危害性极大,医疗耗费巨大 美国:足溃疡和截肢=其他糖尿病并发症花费总和 我国:平均23万元/例次, 可高达20多万致残致死 足感染和坏疽病人死亡的重要原因 占非外伤性低位截肢的4060%,糖尿病足溃疡难治可防,难治 足溃疡平约需614周才能治愈 复发率高:足溃疡1、3、5年的复发率 分别达44%、61%和70%可防 80%足溃疡、50%截肢是可以预防 教育，多学科联合防治,降低截肢率4385%,高危足 足溃疡 截肢 降低截肢 足坏疽 平面,糖尿病足的三层次防治目标,减少溃疡发生,促进溃疡愈合，预防截肢,尽量保留肢体功能,糖尿病足的防治目标应以预防为主,糖尿病足的防治现状,危害性认识不足、重视不够尚无完善的多学科足保健队伍重治疗,轻预防 无自己的资料,我国糖尿病足的防治：远远落后,糖尿病高危足？,糖尿病足的Wanger分级,高危足的管理内容,发现高危因素并预防密切监测教育多学科协助防治,糖尿病足溃疡的危险因素,全身危险因素,高血糖视力差 高龄肥胖失去活动能力,缺乏自我照顾的能力精神异常单独生活社会地位低,糖尿病足溃疡的危险因素,局部危险因素,周围神经病变感觉-运动行走异常关节僵硬动脉病变以往溃疡或截肢史,胼胝足部水肿鞋或袜的不合适指甲及足部皮肤病变足部畸形:爪形趾, Charcot关节,糖尿病周围神经病变,运动神经病变,自主神经病变,感觉神经病变,肌肉萎缩,出汗减少,皮肤干燥,保护性感觉丧失,足畸形步态异常,小伤口胼胝形成,易损伤,足底压异常,糖尿病神经病变是足溃疡的主要危险因素,糖尿病足溃疡的好发部位,密切监测,定期检查：周年检查下肢血管病变神经病变足部（趾)畸形足底压力的改变。,教 育：重要作用,目的：增加足保护意识和技巧对象和教育内容 医务人员：提高处理高危足的水平 教育者：如何教育病人 病人：如何识别和处理足问题,多学科的糖尿病足防治队伍,糖尿病专科医生 糖尿病专科护士 血管和矫形外科医生 骨科医生 介入科医生 制鞋厂家 病人,多学科的糖尿病足防治队伍,培养一批熟悉糖尿病足诊治的专业医生和护士使糖尿病足的临床诊治和防治研究规范化 定期交流各自领域的进展,共同讨论决定疑难病例的处理,多学科协助防治,强化护理危险因素的控制：血糖、 血脂、血压治疗糖尿病下肢血管病变治疗糖尿病神经病变保护糖尿病人足部皮肤除去胼胝，矫正糖尿病人足部畸形矫正糖尿病人足底压的异常指导选择合理鞋袜,矫正糖尿病高足底压对足溃疡发生的作用,足底压力升高是糖尿病足溃疡的重要危险因素,足底压力最高处最早出现神经性溃疡直接破坏组织使足底毛细血管闭塞, 组织缺血反复持续的机械压力使组织发生无菌性自溶,研究对象,1123例糖尿病人进行平板足底压的测定，峰值压强平均为423kPa选取峰值压强大于500kPa的糖尿病人作为研究对象，共101例,研究方法,免费领取糖尿病护足鞋及/或鞋垫要求患者每天活动时间大部分穿护足鞋每3个月测定鞋内压一次，依次记为鞋内第3、4、5、6、7、8次测定第18个月后复查平板压,护足鞋,减压鞋垫,试验前后年化足部溃疡发生率比较,入组前年化溃疡发生率 =入组前累计溃疡发生次数（次）/101（人） 年入组后年化溃疡发生率 =入组后年累计溃疡发生次数（次）/101（人） 年,护足鞋组与1123例糖尿病人平板压比较,试验前鞋内压比较穿着护足鞋后即刻全足鞋内压下降,试验过程鞋内压变化,平板足压比较长期穿着护足鞋前后平板足压比较,试验前足底压:1104Kpa一年后足底压:668kPa,护足鞋组试验前后足部溃疡发生率比较,进入试验前年化足部溃疡发生率为0.30次/人年进入试验后年化足部溃疡发生率为0.09次/人年。,（次/人年）,强化护理教育对糖尿病高危足 患者足溃疡发生预防效果 的追踪研究,研究目的,探讨强化护理教育对糖尿病高危足患者足溃疡发生的预防作用,研究方法,2004，82008，6185例糖尿病高危足患者强化护理教育： 个体化的糖尿病及足病教育 足部护理指导（正确的洗脚方法、足部皮肤 保护和鞋袜的选择、患者每日仔细检查足 部一次并记录、协助处理胼胝）每3个月随访1次：检测血糖、血压、足背动脉搏动每年检查一次HbA1c和血脂发生溃疡者：诱因、评估溃疡情况自身配对资料分析强化护理教育前后足溃疡发生情况,基线资料,强化护理教育前后指标比较,强化护理教育前后足溃疡发生比较,基线, 3.70,7.00,强