ICU家属赋能

ICU家属参与和赋能,浙江萧山医院ICU姜淑庆,指南解读,2015年美国危重症学会（Society of Critcal Care Medicine ,SCCM ）发布成人ICU患者疼痛、躁动、谵妄管理的临床实践指南,ABCDEF Bundle,ABCDEF Bundle有利于患者的康复、提高患者舒适度、改善患者生存质量，降低PICS(ICU后综合征)。,ICU综合征干预研究现状国外ICU综合征的研究现状,F:Family Engagement and Empowerment家属的参与和赋能,背景,赋能(empowerment)是20世纪80年代提出的概念，管理者可以通过对他人的赋能，使员工感到自己被信任，积极把握机会，调动个人主观能动性和创造性,最大限度发挥个人才智和潜能，对于护理队伍的稳定有重要意义,概念,赋能(empowerment)，在心理学、管理学、社会工作、教育界通常称为授权或赋权。把赋能定义为人、组织或社区对自己生活的掌握过程及途径。,在你们的ICU，家属的参与有多少？,没有家属参与,家属并积极参与日常护理,0,10,以患者和家属为中心,以患者为中心的定义：所提供的护理是尊重和满足个体患者的偏好、需求和价值观的，并确信所有的临床决策是基于患者的价值观。,以患者和家属为中心的特色,保证患者和家属：消息灵通积极参与决策积极参与自我管理提供患者和家属的身体舒适/情感支持保持患者和家属清晰的理解疾病概念和文化信仰,谬见和误区,在ICU会干扰护理。家属ICU会影响患者。家属在ICU对家属来说是一个负担。家属在ICU会导致感染传播。,现状,社会孤立将患者从家庭中分离出来。家属知道患者的认知功能。2008年的调查显示：90%的美国ICU有限制ICU的探视制度：62%的ICU3个限制条件限制：时间、人数、年龄,创造合适的环境,家属和患者参与家属和患者赋能,家属在场,家属在场：灵活探视,敞开ICU之门的概念。每日的家庭会议。健康照护提供者要学着在家属列席下提供服务。ICU的重新设计要考虑家属在场的影响：睡眠舒适,OPEN,让我们敞开大门,今日：阻力来自健康照护工作者！,为什么？害怕后果、不能理解家属的重要性。,家属在患者床边陪护被认为是一种特权，而不是患者护理的必要组成部分,询证证据,感染 NO限制探视时间心血管并发症 NO家属积极参与患者坠床跌倒,实践标准展望,允许基础支持提供者自有出入。这可能是或不是决策代理人或合法授权的决策者。政策上不允许对支持提供者的歧视。制定政策以限制侵犯他人权利的探视者。,ICU灵活探视：患者的益处,可以减少：焦虑、意识混乱、 躁动心血管并发症入住ICU时间,可以增加：安全感患者满意度质量和安全,ICU灵活探视：家属的益处,增加家属满意度。减低家属的焦虑。促进交流。更好的了解患者。增加更多的宣教机会。促进家属的参与。,家属在场During Codes,提供家属在场的机会during a cord79%证据 the cord邀请家属见证cords不会影响：复苏特征患者生存率增加医疗团队的压力医生合法请求,家属在场During Cords不会,长期益处短期（90天）和长期（1年）益处允许家属在场见证cord下列情况的概率减少：创伤后应激障碍综合征抑郁复杂性悲伤,创造合适的环境,家属在场家属和患者赋能,家属和患者参与,邀请患者和家属参与护理,关注活动：邀请家属参与患者的护理。更易及时处理问题和关注的事情。促进交流了解文化和精神需求。发展家属参与的策略；提供教育和示范作用。,邀请患者和家属参与护理,充分考虑家属,关注点/担忧：独一无二的关注点和担忧技巧/知识：怎样使家属成为团队的一员？系统知识：系统怎样做才能促进患者和家属的参与。,如何使家庭成员参与,提供宣传册，建议家属可的帮助患者的方式方法：说话轻柔，使用简单言语。帮助患者定向（5W+1H）谈谈家里人和朋友。提供患者感知辅助（眼镜、助听器）重新布置病房，像家一样温馨。参与患者的活动。在ICU日记记录患者的日常。,ICU日记,ICU日记可以减少ICU患者60%的创伤后应激障碍的发病率！日记内容：每日事件或具有里程碑意义的事件。有ICU医护人员或家属记录。利用复印的版本和网站。,家属参与查房,谁来参加？决策者患者：如果条件允许邀请他们参加 提供阐述情况询问问题的机会（问他们：你有其他要增加的内容吗？）参与促进：双向交流，分享决策。,家属参与查房,创造合适的环境,家属在场家属和患者参与,家属和患者赋能,家庭成员赋能,家属=患者最主要的代理人允许他们发表意见并：提供相应的工具！创造一个安全的环境开成不公的交流。创造一种文化：接受家属对医疗过程的质疑。关键的三点：分享决策、安全、后续治疗的展望,决策共享,分享治疗计划和决策：和家属一起做决定而不是为或替他们做。参与者=患者+家属+ICU团队。必须充分披露患者的情况。必须定期会谈2448小时。以下方面进行员工培训：良好的沟通技巧、与家属谈话的技巧、矛盾管理技能。,决策共享：临终决定,内科医生犹豫的提供临终日期是因为他们觉得家属期盼好的结局。家属并不一定期盼好的结局，但他们需要衡量最后的决定是否有利患者的。（是否予患者行气管切开）,决策共享的基础：临终决定,给家属提供丧亲的宣传图册。提前干预（例如：长时间的会谈，增加家属沟通交流的时间）。包含伦理咨询。考虑语言障碍：如果需要的话提供翻译。,临终家庭会议,倾听、回应家属。情感需求。医疗伦理和临终护理的原则：探究患者的选择权、探究代理者的决定、认同不放弃。,安全,安全是个人的！“患者和家属在防止医疗错误和减少危害上有着举足轻重的作用”NPSF患者不要单独去医院。确信了解你的护理计划。质量/安全伦理委会必须邀请患者/必须参加。,如果你看到不安全的事情，请说出来！,允许家属讲出来。告诉他们将会发生的事情。要求他们行使团队责任。举例说明（过敏、手卫生、未经处理的疼痛、谵妄症状）,远期护理需求,作为创伤的受压者，家属对于重症疾病没有鉴别能力提供修整预期目前的宣教：说明转出ICU后的治疗的宣传册。以患者家属为中心的照护网站。焦虑、抑郁和PTSD的症状。介绍ICU后综合征（PICS）出院后宣教的资料。,国内外现状,国内：中国国情、家庭观念、家庭成员的亲密度等等。国外：英国大部分ICU探视时间超过4h，199不限制探视时间6 6Hunter JD，Go