晚期前列腺癌的带瘤生存综合治疗体会

晚期前列腺癌的带瘤生存综合治疗体会,陈春雷上海市中医医院,概述,老年男性常见的恶性肿瘤美国和欧洲：前列腺癌发病率极高，仅次于肺癌我国：发病率相对较低，但增长明显,病因,目前病因不明确，考虑为：,性激素：雄激素与雌激素紊乱，特别是雄激素变化感染：细菌、病毒及衣原体感染饮食：高脂肪饮食，过量饮用咖啡喝酒职业因素：过多接触镉年龄：随年龄增加，发病率增加,病理,腺癌是最常见的类型，其他如尿路上皮癌、基底细胞癌、鳞癌等少见Gleason评分系统：前列腺癌组织分为主要和次要分级区，每区Gleason分为1-5分，两者相加形成分级常数（2-4分高分化癌，5-6分中分化癌，7-10低分化癌）,临床表现,多数无明显临床症状多为体检偶然发现,骨转移：骨痛、骨折、 四肢感觉异常肺转移：咳嗽、胸闷,压迫症状：排尿困难、尿潴留、排便困难、会阴部疼痛、血尿等,诊断,直肠指检前列腺特异性抗原检查经直肠超声检查前列腺穿刺活检影像学检查（CT、MR、骨扫描）,临床分期,A期：临床不能检出，前列腺手术偶然发现B期：肿瘤局限于前列腺内C期：肿瘤穿破包膜，侵犯周围组织D期：出现远处转移,Jewett分期,治疗,手术治疗：根治性手术、姑息性手术（对晚期肿瘤患者为解除其膀胱颈部梗阻可行姑息性的经尿道电切除术，目的仅在于缓解梗阻症状，改善患者生存质量，无治愈意义）内分泌治疗：去势治疗、抗雄激素治疗、肾上腺酶合成抑制剂、全雄阻断治疗放疗化疗免疫治疗,治疗体会,资料：选取我院36例患者，年龄58-90岁，平均75.2岁，均诊断为晚期前列腺癌。患者均以尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难、肉眼血尿等常见症状求诊。病程2周5年，平均为9月。,治疗体会,方法：分成普通组与减瘤组，该研究共36例患者均行去势手术（纵膈切口双侧睾丸剥脱去势术）+全雄阻断治疗+后期HIFU热疗，将其中行经尿道等离子前列腺电切术的20例患者列为减瘤组；其余未行电切术的列为对照组。两组从年龄结构、病程、病理分级和临床分期等各方面比较，差异无统计学意义。（P0.05），具有可比性。,结果,结论,减瘤组的生存时间及术后半年MFR较普通组相比明显增加；IPSS评分减少；PSA及RV水平、前列腺体积均有明显下降。(P0.05) 。T水平减瘤组及对照组未见明显差异。（P大于0.05）。,体会,由于前列腺癌能够长期带瘤生存，且临床表现多与前列腺增生相似，以下尿路梗阻症状为主，PK-RP能够明显地改善患者的排尿困难，提高生活质量。,体会,行PK-RP时，是简单的切一个通道，还是尽可能的切除前列腺增生组织和癌组织？ 我们认为尽可能的切除前列腺增生组织和癌组织，可以最大程度地改善下尿路梗，同时达到减瘤、延长患者生命的根本目的。,体会,本组患者在最长5年多的术后随访中未发现PK-RP引起肿瘤在膀胱、尿道局部种植转移，也未发现前列腺癌血行转移明显增加。,体会,电切过程中尽可能做结节完整剜除，尽可能切除更多的良性及恶性癌组织，切除深度尽量达到前列腺包膜，同时注意防止出现电切综合症和损伤尿道括约肌当肿瘤侵犯前列腺包膜后，腺体和包膜分界不清，故切除手法以薄层切除为主。同时注意膀胱颈部的电切深度，输尿管开口的保护，向精阜方向切割到精阜处，避免超过精阜，减少术后并发症。,小结,在晚期前列腺癌的治疗上，我们应用各种综合治疗（去势手术+全雄阻断治疗+后期HIFU热疗+PKRP）取得了很好的疗效，不仅改善了生活质量，更在于减瘤能减少前列腺组织内源性睾