关于调节集合与视疲劳

关于调节集合与视疲劳,北京同仁眼科中心付晶2010.09,一、调节,1、调节的定义 当正视眼欲看近物时（无限远以内），物体发出的散开光线聚焦在视网膜后时，眼能通过自动改变晶体的弯曲度从而改变自身的屈光力，使近距物体在视网膜上成像，称为调节。,2、调节作用的机理,当眼注视近物时，睫状肌收缩，睫状环缩小，晶状体悬韧带松驰，晶状体靠自身弹性凸度加大使晶状体屈光力加大。,调节时伴有集合与瞳孔缩小。调节力随年龄增长而逐渐减小，因睫状肌逐渐变弱，晶体逐渐硬化失去弹性。,3、调节的生理,在调节的过程中，晶状体前表面的向前拉伸，晶状体后表面几乎不变。 在非调节状态下，晶状体的前表面几乎是一球形，曲率半径为1112mm。 在调节状态下，晶状体的中间（约3mm）范围变凸，成一曲率半径为5mm左右的球形，而晶状体的周边区几乎不发生变化甚至有变平坦的趋势,晶状体前表面随调节刺激变化的趋势图,4、调节的定量,调节的刺激和调节的反应均以屈光度（D）表示，即眼睛距离视标的距离的倒数。 屈光度1/距离(m),5、 屈光不正对调节的影响,例：注视一50cm处的目标 屈光度远点视近距离调节力正视 50cm 1/0.5=2D 近视-2D 50cm 50cm 1/0.5-2=0D (看50cm以内用调节) 远视+2D 球后50cm 50cm 1/0.5+2=4D (看用+2D调节),6、 调节测量,调节参数 AMP 调节幅度 AR 调节反应 NRA/PRA 负相对调节/正相对调节 ACC lag/ACC lead调节滞后/调节超前ACC facility 调节灵活度,（1）调节幅度测量,调节远点：当调节完全放松时，与视网膜共轭的空间一点。调节近点：当充分调节时，与视网膜共轭的空间一点。调节幅度：调节远点和近点之间距离的屈光度表示形式。,测量方法,移近/移远法：测出的为调节刺激，而非真实调节反应负镜片法：测出的为调节刺激，而非真实调节反应动态检影法：可得出真实调节反应,移近/移远法,可两眼或单眼分别测量， 远距屈光完全矫正 视标：最佳视力上一行单个视标 例：移近法：15cm处视标首次轻微持续模糊， AMP1/0.15(m)6.67D 移远法：20 cm处视标清晰， AMP1/0.20(m)5.00D,负镜片法,只适合单眼使用，分别测量右或左眼 远距屈光完全矫正 视标：40cm处最佳视力上一行单个视标例：右眼：3.000.75180， 以0.25D级距增加镜片，视标首次轻微持续模糊时， 镜片度数为5.500.75180， AMP为1/0.40(3.00（5.50）)D5D,动态检影法,可双眼同时做，但检影可只检一眼，可得出真实的调节反应。特别适合于儿童和反应差的老人。移近视标，直至调节反应不再增加，即AMP,步骤：,视标位置（cm） 调节刺激（D） 中和位置（cm） 调节反应（D） 40 2.5 50 2.0 25 4.0 33 3.0 20 5.0 25 4.0 17 6.0 20 5.0 14 7.0 20 5.0 12.5 8.0 20 5.0 当移近视标增大调节刺激，而调节反应不再增大时，此时的调节反应即为AMP。,影响调节幅度的因素,i不同测量方法：移近移远，移近负镜片法ii双眼测单眼测 在双眼视近时，除调节作用外，与此同时双眼向内转，使视轴交于注视点，为集合（辐辏）作用；瞳孔缩小，使像差减少，景深增加，视网膜成像更加清晰。这3个联合动作称为近反射调节集合反射。 单眼测量时，模糊启动调节 双眼测量时，加上集合启动的调节,iii视标大小大视标小视标iv注视角度,12,10,6,8,AMP,视标,6/6,6/12,6/18,6/24,6/30,20,20,20,9.42,10.37,11.20,12.42,v年龄：最小调节幅度150.25年龄 平均调节幅度18.50.30年龄 最大调节幅度250.40年龄vi温度、种族；赤道处的居民，调节幅度小,（2）调节反应测量,调节反应：对调节刺激产生的真实反应。,1、调节非线形区；2、调节线形区；3、缓和区；4、平台区 ASAR ASAR 老视区,测量方法,用动态检影法：应快速插片FCC（融像交叉柱镜）：测定调节超前和调节滞后,调节正常,调节滞后,调节超前,（3）负相对调节/正相对调节（NRA/PRA）,应双眼测量NRA：在集合固定的情况下，能放松的调节量。加正镜，至第一次持续轻微模糊PRA：在集合固定的情况下，能激起的调节量。加负镜，至第一次持续轻微模糊,（4）调节灵活度,单或双眼测量； 2.0D反转排或远近视标； 记录循环数/分钟 正常值：双眼测8cycles/min； 单眼测11cycles/min,+2.0 D,-2.0 D,7、 调节的成分,近感知调节(器械性调节)：Proximal ACC融像性调节(模糊启动调节)：Fusional ACC集合性调节(会聚带动的调节)：Convergence ACC(CA)张力性调节：Tonic ACC(TA),(1)近感知调节：自我感觉到一个近物体的存在(2)融像性调节：为使模糊像变为清晰像，大脑产生的反应(3)集合性调节：大脑产生的(4)张力性调节：为人的一种生理状态，睫状肌收缩引起的调节。生命存在，始终存在。11.5D。,二、集合,1、集合的定义 当注视近物时，在发生调节的同时，双眼共同向内转，瞳孔缩小， 以使双眼同时注视此目标，为集合，是双眼内直肌收缩的结果。 集合时瞳距减小24mm。,2、集合的参数,集合远点：视远时双眼视轴平行，完全不使用集合，此时物体所在之点。集合近点（NPC）：视近时集合作用随物体距离变近加大， 当到一定距离时物体再近则眼球突然向外转，并有复视，此点为集合近点。,集合范围：集合远点与集合近点之间的距离。集合广度：集合远点与集合近点之间所产生的眼球内转程度的差。,3、集合参数的测量,集合近点(NPC)：移近视标，视标由一个变成2个隐斜测量发散能/会聚能(BI/BO)：水平聚散能力,(1)集合近点：视标沿视轴方向至眼镜平面的距离。(2)隐斜测量：将双眼物像分离（Risley棱镜：右眼12BI, 左眼6BU）看远/看近分别测量 (3)发散能/会聚能(BI/BO)：先测BI，后测BO分别记录模糊点/破裂点/恢复点看远/看近分别测量,(3)发散能/会聚能(BI/BO),可测量辐辏的范围，使双眼相互朝内或朝外运动。将底朝内的棱镜置于双眼前时，光线朝基底转，将物象移向各自的视网膜的鼻侧，因物象离开黄斑部，故眼球外转以保持双眼单视。当双眼无法再移动时，即看到双象，此时棱镜度即发散度或负融像辐辏。将底朝外的棱镜置于双眼前时，测量会聚度或正融像辐辏。,(3)发散能/会聚能(BI/BO),模糊点：不能再代偿由棱镜引起的视网膜侈开，但仍然保持稳定的调节。破裂点：使尽所有的辐辏能力仍然不能保持单个像。恢复点：诱发的视网膜侈开已经下降到又能启用辐辏系统的范围，又能获得单个像。,4、 集合的分类,（1）张力性集合：生理性的，双眼从解剖静止位转向生理静止位（2）调节性集合：调节时出现的会聚（3）近感知集合：感知注视物体在近处时产生的会聚，为调节性集合的一部分（4）融像性集合：对视网膜分离的像产生的 双眼运动，四种类型：会聚、发散、上集合、下集合,（1）张力性集合：生理性的，双眼从解剖静止位转向生理静止位,解剖上：双眼位置发散，张力性辐辏使他们相对位置接近。水平隐斜测量：寻找双眼生理静息位，而非解剖静止位。张力性辐辏正常者：远距隐斜为零，即正视位 张力性辐辏太大者：远距隐斜为内斜 张力性辐辏太小者：远距隐斜为外斜,（2）调节性集合：调节时出现的会聚,当改变一眼的调节时，其会聚也会随之发生变化1842年，Johannes Muller发现，遮盖左眼，使右眼沿同样视线从注视远距视标到近距视标时，注视眼未发生明显的移动，但被遮盖的左眼发生了内转。从而证明调节能产生一定量的会聚。,（3）近感知集合：又称自主性辐辏或心理性会聚,感知注视物体在近处时产生的会聚，为调节性集合的一部分当我们使用某些仪器时，如：显微镜，同视机和综合验光仪，对物体的近距离感知会引起一定的会聚,（4）融像性集合：对视网膜分离的像产生的 双眼运动,消除复像，产生单个双眼视觉四种类型：会聚、发散、上集合、下集合隐斜视者：融像性集合使双眼从隐斜位移到双眼单视的位置，并保持双眼一致。通过运动融像来实现。,二、调节与集合参数的正常值范围：,三、调节与集合障碍1、调节障碍： 主要指非老视所致的调节障碍,2、集合障碍,2、集合障碍的临床表现,集合不足：阅读或其它近距离工作时眼部不适、头疼、复视、视力模糊以及疲劳。集合过度：短时间阅读后出现眼部不适和头疼、与近距离工作有关的视力模糊或复视等。散开不足：远距复视、头疼和眼部不适。散开过度：远距复视和视觉疲劳。,单纯外隐斜：与近距离工作有关的眼部紧张或头疼，也可能有与远距或近距工作有关的视力模糊或复视等。单纯内隐斜：近距离工作视疲劳，还有远距或近距工作偶尔视力模糊或复视。融像性聚散降低：会聚发散能力皆降低。假性集合不足：实际上是一种调节不足，而非“真”的集合不足。,隐斜视与斜视,隐斜视：双眼睁开时，在融像性辐辏的作用下，双眼能保持一致同时注视同一物体。此时用某种方式打破融像，如遮盖一眼等，双眼就不再保持一致，出现向内或向外偏斜。隐斜视者有运动融像，可使用融像来克服多余或不足的张力性辐辏。隐斜视的患者，当没有