艾滋病常见机会性感染

,什么是艾滋病？,艾滋病医学全称“获得性免疫缺陷综合征” 获得性后天得到的，而不是遗传的 免疫缺陷人体的免疫系统严重受损 综合征患者多个系统受到损害是危害大、病死率高的严重传染病。目前无治愈药物和有效疫苗，但已有较好治疗方法。采取积极措施，可以预防和控制艾滋病流行。主要通过性接触和血液传播，侵犯和破坏CD4+细胞，降低人体免疫力，致并发各种机会性感染和肿瘤。,AIDS,元凶艾滋病病毒,Human 人类Immune deficiency 免疫缺陷Virus 病毒,艾滋病的元凶是什么？,HIV,艾滋病病毒（HIV）特征,艾滋病复制速度快，主要破坏具有免疫功能的CD4+ T淋巴细胞。主要存活于HIV感染者及病人的血液、精液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液中。HIV对外界环境的抵抗力较弱，干燥以及常用消毒药品均可杀灭。只能在血液和体液中活的细胞中生存,不能在空气中,水中和食物中存活,离开了这些血液和体液,这些病毒会很快死亡。,AIDS是哪里来的？,1981,1985,1981年第一次报告5例艾滋病,世界艾滋病流行30年概括,2011年累计死亡超过 2500万人存活感染者/病人3400万人年新感染250万年死亡170万,6,网络直报 ： 2012年，新发现HIV 58399例，AIDS 24035例，既往HIV本年转化为AIDS 17894例。 截至2012年底，现存活HIV/AIDS 385817例（其中，HIV 240174例，AIDS 145643例），报告死亡114787例。,艾滋病疫情,性传播87.1%,中国艾滋病流行特点传播途径以性传播为主，所占比例继续增高,中国艾滋病流行特点受影响人群增多，流行形势复杂化,约56%的感染者尚未发现；艾滋病流行的危险因素仍广泛存在； 87%的男男性行为者最近六个月与多个同性性伴发生性行为， 只有44%的男男性行为者在肛交时坚持使用安全套。艾滋病受影响人群增多:50岁以上年龄组当年报告数所占比例增加职业为学生报告比例增加同性性传播快速上升,艾滋病病毒通过破坏人体的CD4等淋巴细胞，使人体更容易受到病原体的入侵。,艾滋病如何致病？,艾滋病是一种慢性进展性疾病,死亡,严重症状,一般症状,抗体产生,感染成功,2-12周,8-10 年,1年 ,0.5-2年 ,急性感染期,无症状潜伏期,艾滋病前期,典型艾滋病期,类感冒症状,HIV natural evaluation(平均8年发病),（CD4计数常200个mm3)1.消耗综合征体重明显减轻，持续发热，疲乏，衰老。2.神经系统症状头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪3.持续性全身淋巴结肿大综合征（PDL）4.机会感染卡氏肺孢子虫、弓形虫、隐孢子虫、隐球菌、念珠菌、结核杆菌、鸟分枝杆菌、CMV、EBV等5.免疫缺陷继发的疾病卡氏肉瘤、非霍奇金病、慢性淋巴性间质性肺炎,艾滋病期,警惕十大症状,持续低热体重突然下降原因不明的喉炎头痛恶心、食欲减退夜间盗汗肌肉和关节痛持续腹泻皮疹淋巴肿大,艾滋病常见机会性感染,概述,机会性感染 当人体的免疫功能下降时，原本寄生在人体的非致病性微生物造成的感染，或人体对致病性微生物易感性增加而发生的感染,机会感染的特点,病原多样：细菌，病毒，真菌，原虫等HIV/AIDS病人常因机会感染而就诊是AIDS病人的重要死亡原因可出现多器官和系统的同时感染可出现多种病原体同时感染免疫状况不同，机会感染发生率不同治疗困难，常易复发,机会感染常见的病原体,原虫：弓形虫病，微孢子虫病，隐孢子虫病，肺孢子虫病细菌：结核病，播散性鸟分支杆菌感染，呼吸道感染，肠道感染立克次体：巴尔通氏体病螺旋体：梅毒真菌：皮肤粘膜念珠菌病，隐球菌病，组织胞浆菌病，球孢子菌病，曲霉菌病病毒：CMV，HSV，VZV，HHV-8，JCV，HPV，HBV，HCV,0,100,200,300,400,500,600,700,800,900,1000,0 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11,CD4+ cell Count,Asymptomatic,HZV,OC,PCP,CMV, MAC,TB,TB,Months,Years After HIV Infection,机会感染发生的时机,Acute HIVinfection syndrome,Relative level of Plasma HIV-RNA,CD4+ T cells,VL,肺孢子虫肺炎（PCP）,肺孢子虫是一种少见的真菌，但习惯上将其称为原虫正常儿童感染率高，但无症状是AIDS病人最常见的并发症和主要死因见于CD4200的病人主要累及肺部,肺孢子虫肺炎（PCP）,症状：起病慢，发热，干咳，劳力性呼吸困难持续2周以上，消瘦，盗汗体征：呼吸快30次/分，重者说话时不得不停下来呼吸数次；唇周、甲床可有紫绀，胸部体检呼吸音正常症状重，体征轻,肺孢子虫肺炎（PCP）,胸部X光片动脉血气分析：PO215mmHg血清生化：LDH350确诊：诱导痰涂片，支气管肺泡灌洗，经支气管活检等,弓形体病,鼠弓形体是细胞内寄生的原生生物动物为储存宿主正常人感染后不发病CD4100/mm3者潜伏的感染活化，引起进展性致死性疾病主要引起脑炎、肺炎和视网膜炎,弓形体病,症状：发热持续性头痛，反应迟钝，精神异常和/或视力下降，视野缺损，持续2周以上，癫痫发作体征：失语，共济失调、偏瘫步态改变，情感变化,巨细胞病毒感染,CMV在成人中感染率近100，大多无症状通过密切接触，性和血途径传播CD4300/l时，有典型的结核表现：上肺叶的渗出、空洞形成，肉芽肿形成。当CD4300/l 时，表现肺门及纵膈淋巴结及中或下肺的渗出，或没有异常改变。胸膜渗出是重要的表现PPD皮试：5mm以上即阳性，阳性率低痰涂片和培养,结核分枝杆菌感染,HIV感染早期，轻度免疫抑制者:临床表现典型 痰涂片通常阳性有典型的胸部放射学表现:上肺叶浸润空洞形成纤维病灶收缩,颈部淋巴结肿大,隐球菌感染,新型隐球菌存在于富含鸟粪的土壤中，正常人感染后呈自限性AIDS病人常出现中枢神经系统、皮肤和肺部感染，为播散性，可有真菌血症,隐球菌感染,表现： 脑膜炎：发热，颅内高压征和脑膜刺激征 肺部感染：发热，咳嗽，肺部细湿罗音诊断： 腰椎穿刺：CSF压力升高，墨汁染色阳性 真菌培养：血，痰，CSF等 脑CT检查,隐球菌感染,白色念珠菌感染,主要引起鹅口疮和食道炎成人出现鹅口疮是HIV感染发病的象征主要