主觉验光法

主觉验光法,主觉验光法,验光方法分为：他觉（客观）验光：即检查者利用某种工具或仪器对被检眼进行屈光检查。主觉（主观）验光：即检查者需要依靠患者的回答来测定其屈光不正的程度。临床上，先进行客观验光（检影、电脑验光仪等），再进行主觉验光，两者相结合，综合患者各种症状及需求，试镜后开具最合适的处方。,一、视力检查法,广义通常所说的视力指形觉视力，即眼分辨物体形态的视觉功能。形觉视力包括：中心视力（视网膜黄斑中心凹），即在屈光检查中用视力表测得的视力。 周边视力（中心凹以外视网膜），即视野。狭义视力就是眼睛能够分辨二物点间最小距离的能力，以视角来衡量。,（一）视力表,1，设计原理：视角（外界物体两端发出的光线成像在眼屈光系统后节点处的夹角）人眼要分辨两个物点，视网膜上需有两个锥细胞受到刺激，而这两个锥细胞中间必须有一个不受刺激的锥细胞；若连接的两个锥细胞同时受到刺激，则不能分辨该两点。最小视角：当一物体在视网膜上的成像恰好使相隔一个非刺激锥体细胞的两个锥细胞受到视觉刺激，该物体两端在节点处所夹之角。1862年，snellen测出人眼的最小视角为1。,视力表,（一）视力表,2、视力是视角的倒数 如：视角为1时，视力为1/1=1.0 视角为2时，视力为1/2=0.5 3、常用视力表：数字、C字（国际标准视力表，1909年万国眼科学会）、E字（标准对数视力表，缪天荣）、文字（中文、英文、日文等）、图形（儿童）等。视力记录方法：分数（视力=检测距离/设计距离）、小数、对数、视角（研究用）。,（二）视力测定的方法,1、远视力检查检查时由上而下指点视力表上的视标，受检者应在3秒钟内辨认出方向。为加快检查速度，也可从视力表中间一排（约0.60.7）认起。根据全国近视眼防治会议的有关规定：0.10.5行要求全对，0.60.9行可错一个，1.0以上行可错两个。如果0.1行仍不能辨认，应嘱咐受检者逐步向视力表走近，直至认出0.1为止。记录方法：如在3米处认出0.1，为0.13m/5m=0.06。,（二）视力测定的方法,受检者视力低于1.0时，应加针孔片检查，如视力有改善，可能有屈光不正。如受检者已经戴镜，应检查并记录其戴镜的矫正视力。如走到距离视力表1米处仍不能分辨0.1，查“指数”。如5cm处不能分辨“指数”，查“手动”。如“手动“仍不能辨认，暗室查光感和光定位。,（二）视力测定的方法,2、近视力检查用近视力表在规定距离检查，需要充足照明，其余检查同远视力。,(三)裸眼视力与屈光不正的关系,（四）视力检查的一般注意事项,照明：最好采用人工照明，用2支20W的日光灯，光源均匀分布验光室内，注意不能直接照射到被检眼；近视力检查时，光线要充足。检查距离：远用一般为5米（也有6米或20英尺），如用反射光路则为2米5；近用为3340cm。视力表高度：一般可将视力表1.0行距地面1.31.5米高；采用反射光路时，1.0行应位于中等身高被检者的头顶上。选择合适被检者瞳距的试镜架，试镜片中最高度数镜片应插于试镜架后顶距离，依次类推。,二、针孔片检查法,通常使用直径为1mm的黑色针孔片。1，作用：鉴别屈光不正和屈光介质病变、眼底病变；初步判别屈光不正的性质2，原理：针孔片阻止周围光线的干扰，使瞳孔成人工的缩小，消除眼屈光系统中周边部分的光学作用（球面像差），克服部分散光，并可增加所观察外界物体的景深。,二、针孔片检查法,3，方法：（1）鉴别屈光不正和屈光介质病变、眼底病变单眼进行检查，针孔片对准被检眼瞳孔中心观察远处视力表，如视力提高（注意：不是更亮），清晰度增加，说明该眼存在未被矫正的屈光不正；如视力不变甚至下降，说明可能被检眼存在病变，不属于验光范围。（2）初步判别屈光不正的性质通过轻轻晃动针孔片观察远处物体，如所见物象为逆动，该眼为远视状态；如所见物象为顺动，该眼为近视；正视眼所见物象为不动或轻微顺动。,三、裂隙片法,通常使用裂隙片为长20mm*宽1mm。1，原理：利用裂隙阻挡裂隙方向以外的光线。如有散光，当裂隙方向与散光光轴一致时，由于阻挡了由散光（一般为规则散光，力轴垂直）造成的弥散光，此位上的视力最好。,三、裂隙片法,2，方法： 单眼进行检查，裂隙片装入试镜架，在被检眼前慢慢旋转裂隙片观察远视力表，如旋转一周，视力没有变化，说明没有散光；如裂隙片旋转到某个方向时，视力明显有所提高，而旋转至另一个方向（规则散光为垂直向）时，视力最模糊，说明该眼有散光。 如有散光，分别在旋转最清晰方向和最模糊方向上加球镜片，直至该方向上视力达到最佳，记下两方向上所加球镜度数，进行换算确定散光光度和光轴。,三、裂隙片法,3，换算方法： 球镜最清晰方向所加球镜度数 柱镜最模糊方向所加球镜减去最清晰方向所加球镜（两者之差） 光轴随最清晰方向（散光度小者） 4，注意：一律用球镜试片；可检查不规则散光；准确度不够，需要用其他方法（交叉圆柱镜）来校验。,四、雾视法,1，原理：用一高度正球镜（+3.00DS左右）加在被检者眼前，近视低矫，远视高矫，形成人工近视，焦点前移，使睫状肌松弛，放松调节。作用：适用于远视远散患者和假性近视的验光；适合因患眼病不能使用睫状肌麻痹剂或对麻痹剂过敏的患者；,四、雾视法,方法：通过客观验光法确定患者的大致光度，将此光度作为试镜片加在患者眼前，在此基础上双眼同时加雾视片（如+3.00DS），使患者远视力降至0.1-0.3左右（注：不能低于0.1），嘱咐患者注视远处视力表，10-15分钟后，调节逐渐放松，开始验光。先右后左，逐渐减少正球镜度，初次可减+0.50DS，而后以+0.25DS一级级递减，视力增至0.6左右，可进行散光检查（散光表，用法在后文），散光检查做完后，进一步减少正球镜度，直至MPMVA（最佳视力的最正镜度）。,四、雾视法,注意事项： 镜片的更换：要防止瞬间调节的恢复。递减法：先添加低度的正球镜片，再撤原雾视片。递增法：原雾视片不撤，直接添加负球镜片，从0.50DS开始，逐渐增加。建议使用递增法。该法不适用于估计有近视或近散的患者。,五、红绿片法,前提：配备红绿对比视标，如无，可使用镜片箱内红绿片。,五、红绿片法,五、红绿片法,原理：色像差。不同波长的有色光会聚于人眼视网膜前后不同位置。以正视眼为例：光波为555nm的黄光成像于视网膜上；光波为610nm的红光成像于视网膜后；光波为500nm的绿光成像于视网膜前。如为近视，由于眼轴较正视眼长，红光更为接近，故对红光较敏感；如为远视，由于眼轴较正视眼短，绿光更为接近，故对绿光较敏感。,五、红绿片法,作用：球镜精调（0.75DS），确定视网膜最小弥散圈的位置。方法：先单眼进行，再双眼进行此项检查。先绿后红（避免调节），询问被检者对比视标清晰度：如主诉红绿内的视标同等清楚或同等模糊，球镜精调完成，最小弥散圈成像于视网膜上；如主诉红色内的视标清晰，说明近视不足或远视过矫，需要增加负球镜或减少正球镜；直至红绿等清或等模糊；如主诉绿色内的视标清晰，说明远视不足或近视过矫，需要增加正球镜或减少负球镜；直至红绿等清或等模糊；,六、散光表法,原理：根据规则散光眼辩识物体的特征设计，规则散光眼的光轴总是和焦线成垂直（力轴垂直），即散光轴于观察清晰方向成90度。作用；确定有无散光，确定散光的光度和光轴。,六、散光表法,方法：雾视，用球镜使视力矫正至0.6左右；询问被检者；全部放射线同清（颜色均匀）还是浓淡有别（有实线有虚线）？如放射线同清，说明无散光；如放射线浓淡有别，请被检者指出最黑、最清晰的放射线旁的数字，运用三十倍法则：散光光轴=观察最清晰线所指的最小钟点数30。如观察到3-9的放射线为最清晰的实线，散光光轴=330=90将负柱镜从-0.50DC开始按上一步找到的光轴插于试镜架上，逐渐增加负柱镜光度，直至所有放射线同等均匀，此时试镜架上所加的便是测出的散光光度和光轴。注意：一律用负柱镜矫正；需要再用交叉圆柱镜精调散光。,七、交叉圆柱镜法,交叉圆柱镜是将两个度数相同、符号相反的柱镜片轴位互相垂直地重叠在一起，磨在一透镜的正反面，轴位以+、号标出，其手柄处屈光力为零。常用的交叉圆柱镜有0.25DC和0.50DC两种作用：0.50DC用于确定有无散光、球镜精调和老视检查； 0.25DC用于精调散光的光轴和光度。2，原理：平行光线通过交叉圆柱镜之后形成史氏光锥，两条互相垂直的焦线会聚于视网膜前后不同的位置。,七、交叉圆柱镜法,七、交叉圆柱镜法,方法：确定有无散光用0.50DC交叉圆柱镜配合无方向感的散光圆点视标检查，将其置于被检眼前，受柄位于水平处（正、负轴位于45、135）和135处（正、负轴位于90、180）各翻转一次，请患者比较两面的清晰度是否相同。如清晰度相同，说明无散光；如两面清晰度有区别，说明有散光。,七、交叉圆柱镜法,精调散光光轴用0.25DC交叉圆柱镜配合无方向感的散光圆点视标检查，在初步确定散光的大小、方向后，在被检者眼前加上预测的散光片（用负散片）；将交叉圆柱镜手柄与预测散光片的光轴相重合，注视视标，翻转两面比较前后清晰度；如前后两面清晰度相同，说明预测散光片的光轴准确，可进行下一步光度精调；如两面清晰度不相同，将预测散光片的光轴向交叉圆柱镜负轴（标注为红点）方向移动5度；将手柄于新轴向相重合，再比较两面，直至同等清晰或同等模糊。记录此时的预测散光片光轴。,七、交叉圆柱镜法,七、交叉圆柱镜法,精调散光光度 用0.25DC交叉圆柱镜配合无方向感的散光圆点视标检查，将交叉柱镜的正轴或负轴于预测散光片的光轴相重合，注视视标，翻转两面比较前后清晰度；如前后两面清晰度相同，说明预测散光片的光度准确如负轴与预测散光片的光轴重合时清晰，增加0.25DC；如正轴重合时清晰，需增加+0.25DC，但在加减柱镜度数时，必须同时加上半量的符号相反的球镜度数。直至两面同清或同模糊，散光光度精调完毕。,七、交叉圆柱镜法,球镜精调（0.75DS以内）用0.50DC交叉圆柱镜负轴位于90度，配合远用交叉格子线视标检查，单眼进行，交叉圆柱镜负轴位于垂直位置于被检眼前，询问是竖线清晰还是横线清晰？如竖线清晰，说明近视不足或远视过矫，需要增加负球镜或减少正球镜；直至横竖线等清或等模糊；如横线清晰，说明远视不足或近视过矫，需要增加正球镜或减少负球镜；直至横竖线等清或等模糊；,七、交叉圆柱镜法,七、交叉圆柱镜法,老视检查适用45岁以上出现老视的人群用0.50DC交叉圆柱镜负轴位于90度，配合33cm处近用交叉格子线视标检查，先单眼进行，再双眼进行检查。交叉圆柱镜负轴位于垂直位置于被检眼前，询问是竖线清晰还是横线清晰？如竖线清晰，说明调节过度，可能过矫，需要减少正球镜；直至横竖线等清；如横线清晰，说明调节滞后，需要增加正球镜；直至横竖线等清或等模糊；,双眼平衡检查,双眼平衡检查是在单眼屈光状态检查完毕之后进行的。双眼平衡的意义在于双眼调节力的平衡，不是双眼视力的平衡。,双眼平衡检查,棱镜分离法偏振分离法（偏振）红绿分离法,棱镜分离法,1 投放一横行视标。两眼雾视后的视力的上一行视标，为横行视标的基准。如双眼雾视视力为0.8，则选0.6横行视标。2右眼前置棱镜3BU；左眼前插3BD。右眼将0.6横行视标向下位移，左眼将视标向上移。一横行視标被双眼看成两横向平行视标。如果横行视标不能分为两排，再增加棱镜量。3验光师提问患者，上面一排视标与下面一排视标比较，哪一排稍清楚些?,棱镜分离法,4患者有三种不同的回答：a、两行视标同等清楚或模糊。认为双眼己调节平衡；b、上一行视标清晰、下一行视标模糊。说明双眼未平衡。左眼矫正视力好于右眼，验光师在患者左眼前按+0.25D递增，直至右左眼等清。双眼平衡。C、下一行視标清晰、上一排視标模糊。证明右眼矫正视力比左眼好，在右眼前按+0.25D递增，达两眼等清。双眼平衡。,棱镜分离法,5如果两眼始终不能同等清晰或模糊。如：右-3.00DS；左-3.50DS。上一排比下一排清，在左眼前加+0.25DS，下一排比上一排清，就要做优势眼的检查，保持优势眼的视力略好于非优势眼。6两眼除去棱镜，先后投放视力表再投红绿视标，做双眼MPMVA检查。用最高正片获最好视力或最低负片最好视力矫正。再做红绿双色试验，达终结点。7注意：a、双眼平衡的操作过程中必须注意双眼同时均看到視标，且始终保持在雾视状态。b、双眼平衡的终结点是双眼看视标同等清晰，此时双眼调节已降为零，除去双眼棱镜。,偏振分离法,1投放偏振片視标。投影仪不同，偏振视标也略有不同。有两橫行偏振视标，上一排偏振轴135度(或45度)，下一排45度(或135度)。有的在两偏振视标中夹一排无偏振的视标，共三排。2 双眼己预置精确调整的矫正镜片。在右眼前加偏振试镜片P，轴在135度(或45)；左眼前加偏振片P，轴45(或135)。两眼同时通过偏振试镜片，注视偏振观标。此时，右眼看到的是上一排偏振视标，左眼见到的是下一排视标。3询问患者，比较两排偏振视标，哪一排清晰。,偏振分离法,4患者可能有三种不同的回答。a、两排偏振视标同等清晰或同等模糊。说明两眼己调节平衡。b、上排视标请晰，下排模糊。说明两眼未达到平衡，需在右眼前递增+0.25DS，直到上下排视标同等清晰。c、上排視标模糊，下排清楚。在左眼前递增+0.25DS，直到上下两排等清。5如果两眼始终不能同等清晰或模糊。就要做优势眼的检查，保持优势眼的视力略好于非优势眼。6双眼平衡终结点检查。双眼MPMVA及双色试验。7注意事项：(同上)。,（偏振）红绿分离法,1投放偏振双色视标.偏振双色视标由两红、两绿色块组