肠套叠

肠套叠,定义,肠套叠 是指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔内造成的一种绞窄性肠梗阻，是婴幼儿时期常见的急腹症之一。,发病率,60%的患儿年龄在1岁以内80%患儿年龄在2岁以内，但新生儿罕见；男孩发病多于女孩，约为4：1，健康肥胖儿多见。,病因和发病机制,分为原发性和继发性二种。95%为原发性，多见于婴幼儿，病因尚未完全明了。有人认为与婴儿回盲部系膜固定未完善、活动度大有关；5%为继发性，多为年长儿，发生肠套叠的肠管可见明显的机械原因，如与肠息肉、肠肿瘤等牵拉有关。此外，饮食改变、腹泻及其病毒感染等导致肠蠕动紊乱，从而诱发肠套叠。,病理生理,肠套叠多为近端肠管套入远端肠腔内，根据套入部分的不同分为回盲型、回结型、回回结型、小肠型、结肠型和多发型。其中回盲型最常见，约占总数的50%60%、其次为回结型，约占30%；回回结型约占10%；多发型为回结肠套叠和小肠套叠合并存在。少见,肠套叠多为顺行性套叠，与肠蠕动方向一致，套入部随肠蠕动逐渐向远端推进，套入肠管不断增长。,肠套叠时，有果酱样便：由于鞘层肠管的持续痉挛，挤压套入肠管，牵拉和压迫肠系膜，使静脉和淋巴回流受阻，套入部肠管淤血、水肿、肠壁增厚、颜色变紫，并有血性渗出液及腺体黏液分泌增加，进入肠腔内，产生典型的果酱样便。全身中毒症状，严重者可并发肠穿孔和腹膜炎。是随着肠壁水肿、静脉回流障碍加重，从而引起动脉供血不足，最终导致肠壁缺血性坏死出现上述症状。,临床表现,分为急性肠套叠和慢性肠套叠，2岁以下婴幼儿多为急性发病。,急性肠套叠,1腹痛 由于肠系膜受牵拉和外层肠管发生强烈收缩所致。患儿突然发生剧烈的阵发性肠绞痛，哭闹不安，屈膝缩腹，面色巷白，出汗，拒食。持续数分钟后腹痛缓解，可安静或入睡，间歇1020分钟又反复发作。,2呕吐 在腹痛后数小时发生。早期为反射性呕吐（因肠系膜受牵拉所致），呕吐物为内容物，初为乳汁、乳块或食物残渣，后可含胆汁；晚期为梗阻性呕吐，可吐出粪便样液体。3血便 为重要症状，约85%病例在发病生612小时发生，呈果酱样黏液血便，或作直肠指检时发现血便。4腹部包块 多数病例在右上腹部触及腊肠样肿块，表面光滑，略有弹性，稍可移动。晚期发生肠坏死或腹膜炎时，可出现腹胀、腹水、腹肌紧张及压痛、不易扪及肿块。5全身情况 患儿在早期一般状况尚好，体温正常，无全身中毒症状。随着病程延长，病情加重，并发肠坏死或腹膜炎时，全身情况恶化，常有严重脱水、高热、嗜睡、昏迷及休克等中毒症状。,慢性肠套叠,以阵发性腹痛为主要表现，腹痛时上腹或脐周可触及肿块，缓解期腹部平坦柔软无包块，病程有时长达十余日。由于年长儿肠腔较宽阔可无梗阻现象，肠管也不易坏死。呕吐少见，血便发生也较晚。,辅助检查,1、腹部B超 在套叠部位横断扫描可见同心圆或靶环状肿块图像，纵断扫描可见“套筒征”,2、B超监视下水压灌肠 可见靶环状肿块影退至回盲部，“半岛征”由大到小，最后消失，诊断治疗同时完成。3、空气灌肠 可见杯口阴影 ，能清楚看见套叠头的块影，并可同时进行复位治疗。4、钡剂灌肠 可见套叠部位充盈缺损和钡剂前端的杯口影，以及钡剂进入鞘部与套入部之间呈现的线条状或弹簧状阴影。只用于慢性肠套叠的疑难病例。,治疗要点,急性肠套叠是急症，其复位是紧急的治疗措施，一旦确诊需立即进行。1非手术治疗 灌肠疗法适用于病程在48小时以内，全身情况良好，无腹胀、明显脱水及电解质紊乱者。包括B超监视下水压灌肠、空气灌肠、钡剂灌肠复位三种。首选空气灌肠，钡剂灌肠复位目前已很少用。2手术疗法 用于灌肠不能复位的失败病例、肠套叠超过4872小时、疑有肠坏死或肠穿孔以及小肠型肠套叠的病例。手术方法包括单纯手法复位、肠切除吻合术或肠造瘘术等。,常见护理诊断/问题,1疼痛 与肠系膜受牵拉和肠管强烈收缩有关。2知识缺乏:患儿家长缺乏有关疾病护理的相关知识。,护理措施,1 、 密切观察病情 健康婴幼儿突然发生阵发性腹痛、呕吐、便血和腹部扪及腊肠样肿块时可确诊肠套叠，应密切观察腹痛的特点及部位，以助于诊断。2、非手术治疗效果观察 密切观察患儿腹痛、呕吐、腹部包块情况。灌肠复位成功的表现：（1）拔出肛管后排出大量带臭味的黏液血便或黄色粪水；（2）患儿安静入睡，不再哭闹及呕吐；（3）腹部平软，触不到原有的包块；（4）复位后给予口服0.51.0G活性炭，68小时后可见大便内炭末排出。,如患儿仍然烦躁不安，阵发性哭闹，腹部包块存在，应怀疑是否套叠还未复位或又重新发生套叠，应立即通知医知作进一步处理。,3、手术护理 （1） 术前密切观察生命体征、意识状态，特别注意有无水电解质率乱、出血及腹膜炎等征象，作好术前准备；向家长说明选 择治疗方法的目的，消