胃肠炎

胃肠炎（Gastroenteritis）,提示 1胃肠炎是畜禽常见多发病，各种家畜，一年四季均易发生。 2该病的病因复杂，发展急剧，病理变化重剧，死亡率较高。应引起临床兽医的高度重视。 3重点：明确病理演变规律，掌握其主要临床症状和诊断要点，尤其是综合性防治措施。 4难点：病理机制及其早期诊断要点。提要一、概述：概念：胃肠炎是胃粘膜和/或肠粘膜及粘膜下深层组织重剧炎性疾病的总称。类型：按炎症性质分：粘液性、出血性、化脓性、纤维素性和坏死性炎症。按病因分：原发性和继发性两种。按病程分：急性和慢性两种。临床特征：1经过短急；腹泻、脱水，偶有腹痛2胃肠机能严重障碍；3自体中毒症状重剧。不同程度的酸碱平衡失调。,二、病因 原发性肠炎 1. 常见病因主要是饲料的品质不良，如发霉变质的玉米、大麦、豆饼、糟粕，冰冻腐烂的块根、块茎、青草，受到霉菌侵染的谷草、麦秸、藤秧、青贮饲料，误食了蓖麻、巴豆等有毒植物及酸、碱、磷、砷、汞、铅等刺激性化学物质。 2. 使役管理不善，如畜舍阴暗潮湿，环境卫生不良，过度使役、车船输送、仔猪断奶、舍内拥挤受热等使机体处应激状态，容易受到致病因素侵害；或机体防卫能力降低，而受到如沙门氏杆菌、大肠杆菌、坏死杆菌等条件致病菌的侵袭，引发原发性胃肠炎。 继发性胃肠炎 1. 常见于某些传染病如猪瘟、仔猪副伤寒、猪痢疾、猪传染性胃肠炎、仔猪大肠杆菌病、仔猪梭菌性肠炎、猪流行性腹泻，犊牛大肠杆菌病、轮状病毒及细小病毒感染、沙门氏菌病，鸡白痢，犬细小病毒肠炎等。 2. 某些寄生虫病，如犊牛隐孢仔虫病、弓首蛔虫病、牛血矛线虫病，猪蛔虫病，禽球虫病等；急性胃肠卡他及各种腹痛病的治疗不当或病情重剧的经过中，均可出现胃肠炎的病理过程和临床症状。,胃肠炎（Gastroenteritis）,三、病理发生在原发性病因的作用下，致使机体抵抗力降低，肠道菌群紊乱，胃肠屏障作用减退的情况下，肠道内的大肠杆菌、产气荚膜杆菌、各种沙门氏菌的致病性增强，变成优势菌（占9598），并产生肠毒素而损伤胃肠壁，造成胃肠粘液分泌增多、粘膜水肿、出血、纤维蛋白渗出、白细胞浸润以至溃疡或坏死。当炎症局限于胃和小肠时，由于交感神经的紧张性增高，对胃肠运动的抑制性增强，肠蠕动减弱，且大肠吸收水份的功能相对完好，所以临床表现排粪迟滞而不显腹泻。当炎症波及大肠或以肠炎为主时，肠蠕动增强，出现腹泻，尤其是由细菌、病毒、真菌、原虫和化学因子所引起的肠粘膜炎症或坏死将引起液体分泌和炎症产物的增加，对液体和电解质的吸收减少，此时肠腔内物质渗透压升高以及分泌吸收不平衡进一步促进了液体的大量分泌，加剧了腹泻的发展。当肠管炎性病变加剧，以至肠出血、坏死时，则导致弛缓性肠肌麻痹，肠腔内积滞大量液体和腐败发酵产生的气体，则出现胃肠积液和臌气。炎性产物、腐败产物以及细菌毒性产物经肠壁吸收入血，导致自体中毒甚至内毒素血症和内毒素休克，最终发生弥漫性血管内凝血。胃肠粘膜分泌大量粘液、肠运动增强和腹泻，是机体对炎症刺激的保护性应答，具有双重生物学意义。不利的作用包括过多的粘液，包裹食糜，妨碍消化酶的接触和营养物的消化吸收。不利的作用是进入肠道尤是大肠内的粘液蛋白，成为腐败菌大量繁殖的营养基质，促进大肠内的腐败过程，加剧自体中毒。肠蠕动加快及腹泻，使大量体液、电解质和碱丢失，导致不同程度的脱水、失盐和酸中毒。机体脱水和酸中毒，使血液浓缩、循环血量减少，微循环淤滞，从而加重内毒素休克和弥漫性血管内凝血过程，病情迅速恶化而转归于死亡。,胃肠炎（Gastroenteritis）,四、症状 1. 全身症状重剧： 精神沉郁，闭目呆立；食欲废绝而饮欲亢进；结膜潮红，巩膜黄染；体温升高至40以上，少数病畜后期发热，个别病畜始终不见发热；脉搏增数，每分钟80100次。 2. 胃肠机能障碍重剧：表现口腔干燥，口色潮红、红紫或蓝紫，有多量舌苔，口臭难闻。常有轻微腹痛，喜卧。猪、犬、猫等中小动物常发生呕吐。持续而重剧的腹泻是肠胃炎的主要症状，频频排粪，粪便稀软、粥状、糊状或水样，常混有数量不等的粘液、血液或坏死组织片，有恶臭或腥臭味。肠音初期增强，后期减弱或消失。后期有排粪失禁和里急后重现象。 3. 脱水体征明显：胃肠炎腹泻重剧的，在临床上多于腹泻发作后1824h可见明显（占体重1012）的脱水特征，包括皮肤干燥、弹性降低，眼球塌陷，眼窝深凹，尿少色暗，血液粘稠暗黑。 4. 自体中毒体征明显：病畜衰弱无力，耳尖、鼻端和四肢末梢发凉，局部或全身肌肉震颤，脉搏细数或不感于手，结膜和口色蓝紫，微血管再充盈时间延长，有时出现兴奋、痉挛或昏睡等神经症状。 5. 胃和小肠为主的胃肠炎，主要临床特征为无明显腹泻症状，排粪弛缓、量少、粪球干而小，口症明显如舌苔黄厚、口臭味难闻，巩膜黄染重，自体中毒的体征比脱水体征明显，后期可能出现腹泻。,胃肠炎（Gastroenteritis）,五、临床病理 初期：白细胞总数增多，中性粒细胞比例增大，核型左移，出现多量杆状核和幼稚核（增生性左移）； 后期：白细胞总数减少，中性粒细胞比例不大，且核型左移（退行型左移）。 由于脱水和循环衰竭而出现相对性红细胞增多症指征，包括血液浓稠，血沉减慢，红细胞压积容量增高（40%）; 出现代谢性酸中毒，血浆重碳酸盐减少，低钠血、低氯血和低钾血症； 尿少比重高，含多量蛋白质、肾上皮细胞以至各种管型。,胃肠炎（Gastroenteritis）,六、诊断一般肠胃炎的临床诊断依据： 1. 全身症状重剧，口症明显 2. 肠音初期增强以后减弱或消失，腹泻明显，以及迅速出现的脱水与自体中毒体征。 症状的不同组合，有利于判断病变发生的部位： 口腔症状明显，肠音沉衰，粪球干小的，主要病变可能在胃； 腹痛和黄染明显，腹泻出现较晚，且继发积液性胃扩张的，主要病变可能在小肠 腹泻出现早，脱水体征明显，并有里急后重表现的，主要病变在大肠。继发性胃肠炎的病因和原发病的确定比较复杂和困难。主要依据于流行病学调查，血、粪、尿或其他病料的检验，草料和胃内容物的毒物分析，以区分单纯性胃肠炎、传染性胃肠炎、寄生虫性胃肠炎和中毒性胃肠炎。必要时可进行有关病原学的特殊检查。,胃肠炎（Gastroenteritis）,治疗原则：抑菌消炎，消理胃肠，补液、解毒、强心。抑菌消炎 抑制肠道内致病菌增殖，消除胃肠炎症过程，是治疗急性胃肠炎的根本措施，适用于各种病型，应贯穿于整个病程。可依据病情和药物敏感试验，选用抗菌药物，如黄连素、呋喃唑酮（痢特灵）、磺胺脒、酞磺胺噻唑或琥珀酰磺胺噻唑，伍用抗菌增效剂三甲氧苄氨嘧啶（TMP）等。缓泻与止泻 是相反相成的两种措施，必须切实掌握好用药时机。 缓泻：适用于病畜排粪迟滞，或排恶臭稀粪而肠胃内仍有大量异常内容物积滞时。病初期的马、牛、猪，常用人工盐、硫酸钠等，加适量防腐消毒药内服。晚期病例，以灌服液状石蜡为好。对犬、中小体型猪的肠弛缓，宜用甘油（犬按0.6ml/kg）、液状石蜡（犬按1030ml/次）内服。 止泻：适用于肠内积粪已基本排净，粪的臭味不大而仍剧泻不止的非传染性肠胃炎病畜。常用吸附剂和收敛剂，如木炭末，马、牛一次100200g，加水12L，配成悬浮液内服，或用矽炭银片3050g，鞣酸蛋白20g，碳酸氢钠40g，加水适量灌服。中小动物按体重比例小量应用。,胃肠炎（Gastroenteritis）,补液、解毒和强心：抢救危重肠胃炎的三项关键措施。 补液以用复方氯化钠或生理盐水为宜；输注5%葡萄生理盐水，兼有补液、解毒和营养心肌的作用；加输一定量的10%低分子右旋糖酐液，兼有扩充血容量和疏通微循环的作用。补液数量和速度，依据脱水程度和心、肾的机能而定；常以红细胞压积容量(PCV)测定值为估算指标，一般而言，病畜PCV测定值比正常数值每增加1%应补液8001000ml；临床上，一般以开始大量排尿作为液体基本补足的监护措施。 纠正酸中毒而补碱，常用5%碳酸氢钠液，补碱量依据血浆CO2结合力测定值估算，通常以病畜血浆CO2 结合力测定值比正