护心本科心理评估

第四章 心理评估,课时目标1、了解心理测验的分类、注意事项2、熟悉标准化心理测验的基本特征及适用范围3、掌握相关名词 、临床常用心理量表的使用,第一节 概述,一、心理评估：是指应用观察法、访谈法和心理测验法获得的信息对个体某一心理现象作全面、系统和深入的客观描述。主要功能：1、筛查心理护理对象2、提供心理护理实施依据3、评估实施效果,定性评估,定量评估,对有心理问题或心理障碍的人作出判定和鉴别,心理诊断,个案法、访谈法、观察法、调查法、作品分析法等,心理测量,心理评估,二、心理评估的一般过程,（一）确定评估目的1、确定病人目前首要的问题是什么2、评估病人有无心理障碍，或行为异常（二）了解被评估者的一般情况（三）对重点发现问题、特殊问题进行详细、深入的了解和评估（四）将收集到的资料进行整理、分析、判断,三、心理评估的实施原则和注意事项,（一）实施原则1、动态性原则2、综合性原则（二）注意事项1、心理评估人员的要求（1）应热情、耐心、细致、尊重病人，采取严肃、认真、审慎的工作态度（2）需经过严格训练具有一定的专业技能，必须按标准化程序操作（3）具有心理学的专业知识,2、应用心理评估方法的注意事项,（1）掌握心理评估各类方法的优缺点、适用范围以及方法是否符合自己准备评估的对象（2）熟练运用各种心理评估的方法及各种分析评估结果的方法（3）正确看待评估结果,第二节 临床心理评估基本方法,一、行为观察法（一）行为观察法的概念行为观察法：是指在完全自然或接近自然的条件下，对个体可观察行为的过程或结果进行有目的、有计划的观察记录。 行为观察的特点1、结果比较客观真实 2、简便、易于操作3、应用范围广泛 4、受护士自然条件制约5、观察指标不宜定量,（二）行为观察的设计,1、观察情境2、观察目标行为3、观察时间4、观察资料记录（1）叙述性记录 （2）评定性记录（3）间隔性记录 （4）事件记录（5）特殊事件记录,（三）注意事项,1、尽可能客观、系统、全面而准确地观察目标行为，做到“客观”2、注意自己对被观察者整体印象3、观察者应控制自己4、应尽可能理解被观察者其行为5、评估过程应尽量采用描述性方式记录目标行为，对被观察者行为的产生原因进行合理的探索和解释,（四）特点,优点：1、在自然情境下进行观察，被观察者的行为表现相对真实可靠2、可在婴幼儿和某些特殊人群中进行3、行为观察法操作相对简单易行，不受时间、地点或实验条件的限制和制约缺点：某些现象只出现一次，无法重复观察，结果易受观察者主观意识和自身水平的影响，且结果不易客观比较。,二、临床访谈法,访谈：是访谈者与来访者之间所进行的有目的的会晤，是访谈者收集信息、终端评估和治疗干预的疾病沟通手段。目的：1、收集用其他方法难以获得的信息2、与被访者建立良好关系3、多有问题的行为逐渐达成一致的理解和看法4、对问题提出指导和给予支持,（一）访谈内容,（三）访谈的策略和技巧1、建立良好的信任与合作关系（1）姿态（2）举止 （3）声调（4）应答（5）信任,（三）访谈的策略和技巧,2、注意倾听的技巧关键：耐心、专注、诚恳要点：（1）距离 （2）姿态 （3）举止 （4）应答,2、注意自己3、提问：采取开放式方式，不要偏离主题，4、理解和记录的技巧,（三）访谈法的局限性,1、易产生“偏好效应”2、非结构式访谈的信度和信度很难确定3、来访者有可能提供不准确消息4、如果访谈双方之间语言不熟悉易导致理解错误5、对环境要求较高,三 、 心理测验,（一）概念 心理测验：是指依据一定的心理学理论，在标准情境下，使用一定的操作程序，对个人的心理特征进行客观分析和描述的一种方法。特点：1、标准化，结果客观可信2、间接性3、相对性,1、信度（1）信度：是指一个测量工具对同一对象的几次测量所得结果的一致程度，反映了工具的可靠性和稳定性。（2）信度用信度系数表示。其数值在1+1之间，一般来说绝对值越接近1，表明信度越高；绝对值越接近0，表明信度越低。（3）考验信度的方法有重测信度分半信度正副本信度评分者信度等。,（二）标准化心理测验的基本特征,2、效度 （1）效度：是指一个测量工具能够测量出其所要测查内容的真实程度，他反映了工具的有效性、正确性。即某种测验是否测查到了所要测查的内容？测查到什么程度？（2）反应效度的指标有 内容效度 效标效度 结构效度。,（二）标准化心理测验的基本特征,（二）标准化心理测验的基本特征,3、常模: 是一种可供比较的某种形式的标准量数。标准化样本，是建立常模的依据。常模形式：（1）均数：是标准化样本的平均植（2）标准分：（3）百分位：（4）划界分;（5）比率:,（三） 心理测验的使用原则,1、标准化原则2、保密原则3、客观性原则,（四）心理测验的分类,1、按测量对象分：个别和团体测验2、按照测量方式分：问卷法、作业法、投射法3、按照测量的目的及功能分：（1）能力测验（2）人格测验（3）神经心理测验（4）临床评定量表（5）适应性为评定量表（6）职业咨询测验结构测验和无结构测验,第三节 临床常用心理量表的使用,一 、 人格测验,明尼苏达多相人格测验卡特尔人格测验艾森克人格问卷罗夏墨迹测验主题统觉测验,1、艾森克人格问卷（EPQ）,艾森克人格问卷(EPQ)是英国伦敦大学著名的心理学家艾森克夫妇据人格结构三个维度的理论共同编制的一种人格测量工具，于1975年形成后被广泛采用。有成人、儿童问卷两种。,（一）客观测验,1、艾森克人格问卷（EPQ）,国内由1983年龚耀先主持修订了成人、儿童问卷两种，均为88个项目。北京大学的陈仲庚也建立了EPQ的成人北京常模，其修订的EPQ有85个项目。 艾森克认为个体的人格结构主要由N、E 、P三个维度构成，不同的人格特质在以上各个维度上都有不同的表现和组合。这就是艾森克的多维度人格理论。,EPQ由三个人格维度量表和一个效度量表组成。,N：神经质维度E：内-外向维度P：精神质维度L：掩饰量表,测查情绪稳定性。,测查内向和外向人格特征。,测查与精神病理有关的人格特征。,测查掩饰性特征。,艾森克人格问卷,T为标准分：,T:4060-中间型T:3040或6070-倾向型T:30以下或70以上-典型型,2、卡特尔16项人格因素测验,R.B.Cattell(1905-1998),2、卡特尔16项人格因素问卷,16PF 是卡特尔根据人格特质学说，采用因素分析法编制而成。他认为16个根源特质是构成人格的内在基础因素，测量这些特质即可知道个体的人格特征。 16PF普通版本有A、B、C、D四型，A、B是平行版本，为全本，各有187项；C、D有105项。 我国经典修订：戴忠恒和祝蓓里。适用于初中文化以上成人。,卡特尔16项人格因素问卷 (16PF),16种根源特质,16种人格因素中，13为低分，810为高分,卡特尔16项人格因素问卷 (16PF),卡特尔16项人格因素问卷 (16PF),3、明尼苏达多项人格问卷（MMPI）,S.R.Hathaway(1903-),明尼苏达多项人格问卷 美国明尼苏达大学医学院的哈萨威和麦克金利在1943年编制，目前使用的是第二版，MMPI由566个项目组成前399个项目与临床有关，被试根据自己的情况做出“是”、“否”、“无法回答”的选择。在评定时，按不同的量表计分。MMPI包括4个效度量表和10个临床量表。,3、明尼苏达多项人格问卷（MMPI）,3、明尼苏达多相人格问卷（M M P I ）,MMPI的10个临床量表 1、疑病症量表(Hs) 2、抑郁量表(D) 3、癔病量表(Hy) 4、病态人格量表(Pd) 5、性度量表 6、偏执人格量表(Pa) 7、神经衰弱量表(Pr) 8、精神分裂症量表(Sc) 9、燥狂症量表(Ma) 10、社会内向量表(Si),4个效度量表 1、L 量表（lie Scale说谎量表） 2、F 量表（Fake bad诈病量表） 3、K 量表 (Correction scale 修正量表) 4、Q 量表（无法回答量表）,3、明尼苏达多项人格问卷（MMPI）,3、明尼苏达多项人格问卷（MMPI）,1.Q量表2.L量表3.F量表4.K量表,效果量表：,被试不能回答的题目数，如超过30个题目以上，测验结果不可靠。,说谎量表。高分反映防御、掩饰、天真、思想单纯等。,诈病量表。高分表示任意回答、病或确系偏执。,修正量表。高分表示被试对测验持防卫效度。,3、明尼苏达多项人格问卷（MMPI）,1. 疑病量表 (Hs)2. 抑郁量表 (D)3. 癔症量表 (Hy) 4. 精神病态性偏倚量表 (Pd)5. 男子气或女子气量表 (Mf),临床量表：,测量被试疑病倾向及对身体健康的不正常关心。,测量情绪低落、焦虑问题。,测量被试对心身症状的关注和敏感，自我中心等特点。,测量被试的社会行为偏离特点。,测量男子女性化、女子男性化倾向。,3、明尼苏达多项人格问卷（MMPI）,临床量表：,测量被试是否具有病理性思维。,测量精神衰弱、强迫、恐怖或焦虑等神经症特点。,测量思维异常和行为古怪等精神分裂症的一些临床特点。,测量情绪紧张、过度兴奋、夸大、易激惹等轻躁狂症的特点。,测量社会化倾向。,6. 妄想量表 (Pa)7. 精神衰弱量表 (Pt) 8. 精神分裂症量表 (Sc)9. 躁狂症量表 (Ma)10. 社会内向量表 (Si),研究者从特质理论角度提出人格大五因素模式。1、外倾性 2、神经质或情绪稳定性 3、开放性 4、随和性 5、尽责性,4、大五人格因素测量表（NEO-PI-R）,（二）投射测验,洛夏测验 (Rorschach test) 是现代心理测验中最主要的投射测验，也是研究人格的一种重要方法。 洛夏测验为1921年由瑞士精神病学家赫尔曼.洛夏设计和出版，目的是为了对精神分裂症与其他精神病做出鉴别，也用于研究感知觉和想象能力。 1990年龚耀先完成了该测验修订工作，现已有我国正常人的常模。,1、洛夏测验,10张结构模糊的墨迹图,洛夏测验材料：,5张黑色墨迹图2张黑、灰外加红色墨迹图3张彩色墨迹图。,1、洛夏测验,1、洛夏测验,洛夏测验方法：,联想阶段：将10张图片按顺序一张一张交给被试，要求说出在图中看到了什么，不限时间、回答数目，尽可能多说，直到停止回答时换另一张，每张如此进行。 询问阶段：看完10张图后，再从头对每一回答询问，问看到的是整张图还是图中的哪一部分，问为什么这些部位像他所说的内容，并将所指部位和回答的原因一一记录。 分析评分阶段。,2、主题统觉测验（TAT）,二、智力测验,智力：多种因素组成，最基本的因素是观察力、注意力、记忆力、思维和想象力，而以思维和想象力为 核心。（一）智力商数（ IQ ）1、智商的提出2、比率智商和离差智商（1）比率智商 IQ=(MA/CA)100 MA智力年龄 CA实际年龄,（2）离差智商 IQ=100+15(X-m)/SD X实得分数 m该年龄组的平均分数 SD该年龄组分数的标准差2、常用的智力测验量表（1）、比奈量表（2）、韦克斯勒量表,3、智力的分布与分类标准结果的解释,智力等级分布表智 商 等 级 占人群百分比130以上 极超常 2.2120129 超常 6.7110119 高于平常 16.190109 平常 508089 低于平常 16.17079 边缘（临界） 6.769以下 智能缺损 2.2,韦克斯勒智力量表,AfredBinet(1857-1911 ),（二）常用的智力量表,David Wechsler(1896-1981),斯坦福-比奈智力量表,智力测验,韦氏儿童智力量表工具,智力测验,图片排列分测验,智力测验,填图分测验,智力测验,积木图案分测验,三、评定量表,（一）90项症状自评量表（SCL-90）（二）抑郁自评量表（SDS） （三）焦虑自评量表（SAS）（四）生活事件量表（LES）（五）特质应对方式问卷（TCSQ）（六）社会支持评定量表（七）护士用住院病人观察量表（NOSIE）,（一）90项症状自评量表,1、主要目的 评估个体心理健康状况。2、量表构成 由90个问题组成的问卷。进一步分出10个症状因子，如焦虑、抑郁、 恐怖、强迫和人际关系敏感等。3、实施操作的基本步骤与方法*,（一）90项症状自评量表（SCL-90）,构成：10个因子,