2015年器官移植年会胡盛寿院士

器官保护从 “心脏”开始,胡盛寿 郑哲国家心血管病中心 阜外医院 中国心脏移植注册中心,成人心脏移植术后远期生存曲线Kaplan-Meier Survival by Era (Transplants: January 1982 July 2014),心脏移植现状,脑死亡捐献心脏移植数量,中国心脏移植注册中心,2015年全国肾脏移植3463，肝脏移植1445,我国心脏移植现状,心脏移植现状,国内外捐献器官现状,UNOS 肝:心2.7:1,中国大陆 肝:心6.9:1,心脏移植现状,自主神经功能紊乱肾上腺释放儿茶酚胺肾上腺素/去甲肾上腺素导致机体高动力状态心动过速心输出量增加血管收缩高血压,体温调节功能 低/高体温血管舒张 血管张力,ADH释放停止 中枢性尿崩低血容量电解质紊乱甲状腺功能,缺乏及时干预，脑死亡对多数器官造成损害48小时内可出现循环衰竭,脑死亡对供体血流动力学的影响,脑死亡供体心血管系统的保护,交感风暴,下丘脑功能,垂体功能,脑死亡后低血压的原因,脑死亡供体心血管系统的保护,捐献者容量管理目标和效果,Heart Lung Transplant 2009; 28:480485,治疗方法,激素治疗15h + CVP 60mmHg CVP 412 mmHg PCWP 812mmHg SVR(8001200) dyne.s-1cm-5 CI2.4 L.min-1.m-2多巴胺/多巴酚丁胺10g/kg/min 肾上腺素/去甲肾上腺素 0.05g/kg/min无严重室壁运动异常无持续性LVEF45%,供体心脏可应用标准,捐献供体心脏的积极治疗方案,治疗时间2h,LVEF45%,脑死亡供体心血管系统的保护,管理和治疗捐献心脏的效果,J Heart Lung Transplant 2003;22:383-8J Heart Lung Transplant 1995;14：734-42,脑死亡供体心血管系统的保护,积极管理和治疗捐献者的效果,J Trauma 2006;61:429-33,脑死亡供体心血管系统的保护,OPO人员需要采集的心脏捐献者的病史,个人史：嗜酒吸毒，尤其是静脉注射毒品烟草使用（香烟、雪茄、烟斗、大麻、咀嚼）锻炼；体力活动情况,既往史：高血压（病史长短、使用药物）冠状动脉疾病充血性心力衰竭肺动脉高压心瓣膜病心律失常服药史,脑死亡供体心脏选择标准,损伤结构胸部创伤心脏挫伤心脏骤停/呼吸骤停 （哪一个先发生）高血压颅内出血,ICU医生提供近期诊治情况低/高血压药物支持心律失常缺氧心跳骤停（时间、CPR、电除颤）侵入性胸部导管或手术（是否开胸）,ICU医生需要提供的心脏捐献者的状态,脑死亡供体心脏选择标准,捐献心脏需要的检查项目,心电图胸部X线经胸/食道超声心动必要时Swan-Ganz导管必要时冠脉造影电解质、血常规动脉血气分析CK/CK-MB/TNIBNP/NT-proBNP,脑死亡供体心脏选择标准,心脏供体和和受体的体重匹配,如果受体存在明确的肺动脉高压，供体/受体BMI比值不应0.8供者体重75kg的心脏对于任何更大体重的无肺动脉高压的受体都是合适的，无明显的不良反应发生,Adult Heart TransplantsKaplan-Meier Survival by Donor/Recipient Weight Ratio (Transplants: January 2003 June 2011),For recipients with PVR: 13 wood units,For recipients with PVR: 5+ wood units,脑死亡供体心脏选择标准,年龄6h可获得正常的移植后心功能对于大剂量正性肌力药物依赖的供体，或心功能在边界状态的供体心脏，很可能难以承受超过6h的冷缺血时间,ISHLT指南建议的脑死亡供体心脏冷缺血时间,脑死亡供体心脏选择标准,我国脑死亡供体心脏冷缺血时间与院内死亡率和术后机械辅助使用率,脑死亡供体心脏选择标准,欧洲心脏移植供体（HDS）评分,HDS超过17分后，每增加1分，术后3年死亡率增加4%,J Heart Lung Transplant 2012;31:387-97,脑死亡供体心脏选择标准,供体维护和器官移植团队的密切合作,- 供体维护（重症） OPO协调 麻醉 ECMO辅助 移植团队（肝、肾、心、肺）,多学科团队协作的迫切性,小 结,维持供体血流动力学平稳和针对供体心血管的治疗