病窦综合症的护理

病窦综合症的护理,主讲人：ICU郑俏俏,郑州市第二人民医院,目录,窦房结的生理解剖,位于右心房上腔静脉入口处界的上端,长10-22mm,宽2-3mm,尾端向下腔静脉逐步变窄,位于心外膜下1mm处窦房结是心脏的起搏点,正常节律性冲动的发源地.,概念,简称病窦综合征，又称窦房结功能不全。由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或窦房传导障碍，从而产生多种心律失常和临床症状。大多于40岁以上出现症状。病因：特发性硬化退行性变,冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病,高血压型心脏病及外科手术损伤等,部分为家族性或原因不明.,临床表现轻重不一，可呈间歇发作性。多以心率缓慢所致脑、心、肾等脏器供血不足尤其是脑血供不足症状为主。轻者乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等，易被误诊为神经官能症，老年人还易被误诊为脑血管意外或衰老综合征。严重者可引起短暂黑矇、近乎晕厥、晕厥或阿斯综合征发作。,临床表现,快速心律失常发作时，心率可突然加速达100次/min以上，持续时间长短不一，心动过速突然中止后可有心脏暂停伴或不伴晕厥发作。严重心动过缓或心动过速除引起心悸外，还可加重原有心脏病症状，引起心力衰竭或心绞痛。心排出量过低严重影响肾脏等脏器灌注还可致尿少、消化不良。慢快综合征还可能导致血管栓塞症状。,临床表现,本病是在持续缓慢心律的基础上，间有短暂的窦性心律失常发作。与中青年人比较，老年患者有以下特点：双结病变多见，窦房结病变引起显著的窦性心动过缓、窦房子组四及窦性静止，在此基础上如交界性逸搏出现较迟（2s）或交界性逸搏心律缓慢（35次/min或伴房室传导阻滞（AVB）者，说明病变累及窦房结和房室结，称为双结病变。老年人双结病变明显多于中青年人，提示老年患者病变广泛、病情严重。,慢快综合症常见：老年患者在持续缓慢心律的基础上，较易出现短暂的快速心律失常（室上速、房扑、房颤），说明有心房病变，如伴有房室或束支阻滞，提示整个传导系统病变。心、脑、肾缺血表现较突出：心律40min，常有脏器供血不足的表现，轻者乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力减退、反应迟钝、重者发生阿斯综合症。,症状体征,诊断本病应以心律失常为依据，症状仅做参考，中青年人常用啊托品、异丙肾上腺素试验、食管心房调搏等检查来确诊，但老年人不宜或不遗做上述检查，而动态心电图基本能达到确诊目的。如最慢窦性心律40/min，最长RR1.6s，则可诊断。,诊断检查,治疗本病应注意三点：任何提高心律的药物只能做急症处理，不宜久用以症状作为选择治疗方案的依据，如有不明原因的黑朦、晕厥等缺血症状，应安装人工心脏起搏器。老年人安装VVI型起搏器易发生起搏综合征，如将起搏频率调慢，尽量保持患者自己的窦性心律、能减少其发生。安装起搏器前应避免使用抑制窦房结的药物（维拉帕米、受体阻滞剂等）,治疗方案,活动无耐力-护理措施,有受伤的危险-护理措施,安全的护理,病房不摆放菱角突出的器具及物品告之病人如感觉头晕 眼花等不适时立即就地平卧或蹲下,以免发生意外,潜在并发症-心律失常1、给予心电监护，监测生命体征及心电图改变，并做好记录。2、嘱避免诱因，如情绪激动、烟酒、浓茶、咖啡等。3、若出现心悸、胸闷胸痛、心前区不适等症状，应及时告诉医护员。4、遵医嘱应用抗心律失常药物，并观察药物疗效及副作用。 5、备好各种抢救药物和仪器,安全的护理,病房不摆放菱角突出的器具及物品告之病人如感觉头晕 眼花等不适时立即就地平卧或蹲下,以免发生意外,有受伤的危险-护理措施,潜在并发症-心律失常,1、给予心电监护，监测生命体征及心电图改变，并做好记录。2、嘱避免诱因，如情绪激动、烟酒、浓茶、咖啡等。3、若出现心悸、胸闷胸痛、心前区不适等症状，应及时告诉医护员。4、遵医嘱应用抗心律失常药物，并观察药物疗效及副作用。 5、备好各种抢救药物和仪器,除颤仪,电复律机也称除颤器，是实施电复律术的主体设备。配有电极板，大多有大小两对，大的适用于成人，小的适用儿童，使用前检查除颤器各项功能是否完好，电源有无故障，充电是否充足，各种导线有无断裂和接触不良，除颤器作为抢救设备，应始终保持良好性能，蓄电池充电充足，方能在紧急状态下随时能实施紧急电击除颤。,颤仪的临床应用,电能的选择,电极,护理,禁忌症,适应症,除颤仪,除颤仪的使用,除颤仪的使用,体外电复律时电极板安放的位置有两种。一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区；另一块放在胸骨左缘34肋间水平另一种是一块电极板放在胸骨右缘23肋间（心底部）。另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应l0cm。电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，不能留有空隙，边缘不能翘起。安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥。不能被导电糊或盐水污染， 以免伤及操作者。当心脏手术或开胸心脏按摩而需作心脏直接电击除颤时，所需专有小型电极板，一块置于右心室面；另一种置于心尖部，心脏表面洒上生理盐水，电极板紧贴心室壁。,除颤仪的使用,电复律所用电能用J表示。按需要量充电，心室颤动为250J300J,非同步复律。室性心动过速为150J200J,心房颤动为150J200J,心房扑动为80J100J，室上性心动过速100J，均为同步复律。,除颤仪的使用,(1)心室颤动是电复律的绝对指证。(2)慢性心房颤动（房颤史在1年2年以内），持续心房扑动。(3)阵发性室上性心动过速，常规治疗无效而伴有明显血液动力学障碍者或预激综合征并发室上性心动过速而用药困难者。(4)呈1：1传导的心房扑动。,除颤仪的使用,(1)缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。(2)洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）。(3)伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。(4)严重的低血钾暂不宜作电复律。(5)左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。,1继续观察心率、心律、呼吸、血压、面色、肢体情况及有无栓塞表现，随时做好记录。病情稳定