妇科常见急症及护理

妇科常见急症及护理,海阳,课件内容,1、妇科急症的概述2、妇科常见急症的病因、临床表现及处理3、妇科急症的护理4、练习题,妇科急症,是由于女性盆腔器官的某些疾病引起的急性症状，这些疾病尽管临床表现多种多样，而其共同的特点就是腹痛，并常常需要紧急的手术治疗。妇科急腹症和外科急腹症一样，病情发展迅速，往往在短时间内发生急剧变化，稍有忽略，就可能招致严重的后果。,常见疾病,妇科急腹症分为腹腔内出血性疾病、感染性疾病、肿瘤并发症、和其他疾病4大类。常见：异位妊娠破裂出血、卵巢黄体破裂、卵巢肿瘤蒂扭转等。其中异位妊娠最常见，黄体破裂位居第二。,妇科急症介绍：,异位妊娠卵巢黄体破裂卵巢肿瘤蒂扭转,一、异位妊娠,受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者，称为异位妊娠。异位妊娠发生率为1%，近年有上升趋势，是妇产科常见急腹症之一，如不及时诊断和处理，可危及生命。根据受精卵着床部位不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。,一、异位妊娠,其中以输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95%左右。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占78%，其次为峡部，伞端和间质部妊娠较为少见。,一、异位妊娠,病因：1、输卵管炎症2、输卵管发育不良或功能异常3、受精卵游走4、其他：内分泌失调、精神压力增加等,一、异位妊娠,临床表现1、停经 多数病人停经6-8周以后出现不规则阴道流血2、腹痛 是异位妊娠病人就诊的主要症状3、阴道流血4、晕厥与休克 休克程度取决于内出血速度及出血量， 但与阴道流血量不成正比。,一、异位妊娠,处理要点1、手术治疗：严重内出血，休克的病人2、非手术治疗：适用于未破裂，病情稳定的病人,二、卵巢黄体破裂,排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜血管壁破裂，血液流入腔内形成血体，继而卵泡的破口由纤维蛋白封闭 ，残留的颗粒细胞变大，胞质内含黄色的颗粒状的类脂质，此时 血体变为黄体 在黄体发育过程中，破坏了卵巢表面的小血管，于是黄体内部出血，导致内压增高，引起破裂称为卵巢黄体破裂，严重可造成腹腔内大量出血。,二、卵巢黄体破裂,黄体破裂是妇科常见的急腹症，此病好发于14-30岁的年轻女性，因此有人称之为“青春杀手”。,二、卵巢黄体破裂,病因1、外伤2、卵巢受直接或间接外力作用3、盆腔炎症4、出血倾向等,二、卵巢黄体破裂,处理原则1、保守治疗 适用于出血少生命体征平稳者，主要措施 是卧床休息和应用止血药物。 2、手术治疗 适用于出血较多者，若出现休克，在积极 抗休克同时手术治疗，切除出血的黄体。,二、卵巢黄体破裂,临床表现：突然下腹痛，恶心、呕吐、大小便频繁感。晕厥、心悸、贫血外观、脉快、血压下降等休克症状。下腹部压痛、反跳痛。,三、卵巢肿瘤蒂扭转,卵巢肿瘤的并发症,（1）蒂扭转 最常见，是妇科常见急腹症。（2）破裂（3）感染（4）恶变,三、卵巢肿瘤蒂扭转,病因 卵巢肿瘤蒂扭转好发于瘤蒂长、活动度好，中等大小，重 心偏移的肿瘤，畸胎瘤最易发生。 卵巢肿瘤蒂扭转常发生于体位改变或妊娠期、产褥期子宫 位置发生改变时。,三、卵巢肿瘤蒂扭转,临床表现：突然一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐甚至休克压痛，以瘤蒂处最剧，并有肌紧张,三、卵巢肿瘤蒂扭转,处理原则 卵巢肿瘤蒂扭转一经确诊应尽快行手术治疗,妇科急腹症的手术护理,术前护理心理护理：妇科急腹症患者术前多焦虑、恐惧，应多与病人交谈、沟通，讲解疾病的相关知识，减轻心理压力。术前肠道准备：禁止灌肠及口服泻药，防止肠蠕动增加，导致腹压增大。急诊立即建立静脉通道、备皮、留置导尿。,妇科急腹症的手术护理,基础护理：术后麻醉未醒的应给予平卧位，如有恶心、呕吐应头偏向一侧，麻醉清醒后可协助翻身，保持床单的清洁、干燥，做好皮肤护理。,妇科急腹症的手术护理,术后护理严密观察生命体征及神志的变化，尤其是血压和脉搏的变化情况。引流管及引流液的观察:应保持引流管的固定、通畅。术后留置尿管的详细记录尿液的颜色、性质及量。如有堵塞应及时处理，术后24小时拔尿管。,妇科急腹症的手术护理,饮食护理：术后第一日进清流食，禁止牛奶或含糖的食品，防止增加胀气，排气后进半流食，排便后进普食但要少食多餐，进易消化的高营养、高维生素饮食。,妇科急腹症的手术护理,腹胀情况的观察：适当的做床上、床下活动，尽早排气，促进肠蠕动的恢复.刀口的观察出院指导,28岁已婚妇女，停经2个月，4天前出现阴道流血，量不多，色暗红，今晨6时突感右下腹剧烈疼痛,迅速波及整个下腹部，伴恶心呕吐，有肛门坠胀感，于7时急诊入院。查体：面色苍白，烦躁不安；体温37.2，脉搏110次/分钟，呼吸24次/分钟，血压70/30mmHg；心肺无异常；轻度腹肌紧张，下腹压痛，尤以左下腹明显，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道少量出血、暗红色；后穹隆饱满、触痛；宫颈举痛明显；左侧附件可触及包块，质软、不活动，有压痛。该病例最可能的诊断是什么？首优的护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？,课后练习题,病例分析参考答案,1.最可能的诊断 异位妊娠 2.首优护理诊断 组织灌注无效 3.护理措施 立即使病人取平卧位，吸氧，建立静脉通道，交叉配血，输血、输液、补充血容量；在最短