面瘫治疗中需要注意的几个问题

面瘫治疗时需要注意的几个问题,山西省洪洞县中医医院针灸科 蔡晓刚,面瘫是面神经麻痹的简称，其病因极为复杂，西医认为是炎症或病毒，中医认为是风症、中气不足所致。无论什么病因，面瘫结果都是压迫或损伤神经，导致神经传导障碍，肌运动明显减弱或消失，造成所支配的部位功能不平衡被强（健）侧牵拉。出现包括一侧眉不能上提、眼裂增宽，耸鼻、鼓腮、示齿、张口时嘴歪向健侧等为症状。,面瘫西医学从定位诊断角度将其分为中枢性面瘫和周围性面瘫（亦称特发性面神经麻痹）两大类，二者的病因、症状、治疗及预后等方面也有差异。 中枢性面瘫为核上组织受损引起，多由脑血管疾病所致，出现病灶对侧颜面下部肌肉瘫痪，表现为鼻唇沟变浅、露齿时口角下垂、不能吹口哨及鼓腮等，常合并有中枢性舌瘫、一侧肢体偏瘫、语言不利等。属于中医学“中风”的范畴，称之为“口喎”。 周围性面瘫为面神经核或面神经受损引起，多由于局部营养神经的血管受凉、炎症刺激或病毒感染等刺激发生痉挛，面神经组织缺血、缺氧、水肿、受压使面神经髓鞘脱失、轴突变性所致。出现病灶同侧全部面肌瘫痪，除出现鼻唇沟变浅、露齿时口角下垂、不能吹口哨及鼓腮外，还会有不能蹙额、皱眉、闭目、角膜反射消失，或伴有舌前2/3味觉障碍等。俗称“口眼歪斜”，相当于中医学的“口僻”范畴。,中枢性面瘫是继发于脑血管疾病相对于周围性面瘫来讲预后效果相对就差，所需疗程也较长，在这里针灸治疗方法只是作为一种辅助手段参与。 周围性面瘫则以针灸疗法作为首选治疗可以获理想的疗效，是世界卫生组织收录为64种针灸适应症之一，1998年1月1日美国医学会主编的通用医疗程序编码也正式收录针灸疗法，认为其是治疗面瘫真实有效的方法之一。（邢金云，任秀梅.温针灸治疗急性期周围性面瘫的临床疗效观察 J.针灸临床杂志，2014，30（2）：25-28） 但临床工作中常常会遇到周围性面瘫患者久治不愈，遗留以抬眉、口周围肌恢复不完全，联带运动、挛缩、上睑下垂、鳄鱼泪及面肌痉挛等后遗者。,对于周围性面瘫一般临床上分为急性期（发病一周之内）、恢复期（发病八天至四周）、后遗症期（发病四周以后）。对于针灸介入应该在急性期还是恢复期这个问题上医界争论比较激烈，见仁见智。笔者认为及时、尽早介入正确有效的针灸方法直接关系到患者恢复时间及是否会留下后遗症。也就是说发现面瘫即刻针灸治疗。 从中医学角度来讲，不论哪种外邪侵袭诱发面瘫，其根本均为患者自身正气虚弱，脉络空虚致气血不能正常运行使面肌失养而发病。针灸之术可通过“补虚”、“泻实”来调理，使未成大势之邪在短时间内正邪“交战”中得以歼灭，“邪去正安”，气血循行恢复正常濡养面部面瘫便可治愈。 如果从西医学角度来讲，周围性面瘫多由于茎乳孔（面神经管）内组织急性水肿、面神经受压或面神经本身的炎症引起周围面神经损害对面部肌肉不能正常支配而致。发病之初面神经只是前述部位的水肿状态，而面部肌肉是正常的，仅仅只是神经指挥传导系统障碍不能正常工作，还没有完全使面肌因时日过久而丧失活动能力，此时只要能够采取患侧茎乳突处正确有效的针灸使其局部水肿消失，指挥传导功能恢复正常面瘫就会很快康复。也就是说在面瘫早期采取针灸治疗可以加速局部淋巴和血液循环，促进新陈代谢，从而改善受损神经及肌肉的营养状况，是神经突触链接增强（兴奋），肌肉活动性升高促进炎症和水肿吸收，缩短面神经受压、缺血时间而提高治疗效果。,电针疗法是一种传统医学与现代医学中西合璧的产物，利用针灸治疗仪输出的低频脉冲电流通过毫针等作用于腧穴、经络或某一特定部位达到治疗疾病的方法。有研究发现（黄晓嫒，李崖雪，孙申田.不同电针波型在面瘫后遗症中的应用J.针灸临床杂志，2007，23（10）：91-92； 潘华，李宇然.电针与常规针灸治疗周围性面神经麻痹对照研究J.中国针灸，2004，24（8）：77-79）电针治疗通过对人体穴位的电脉冲刺激，能使面神经肌肉松弛、血管扩张、血液循环改善、微循环血流得到充分恢复，从而使得患侧面部异常的新陈代谢得以恢复和改善，局部的内循环紊乱趋向正常，瘫痪的面肌也随之得以恢复至正常。,笔者在临床工作中体会到对于周围性面瘫来讲如果长时间、高强度、高频率的反复电针刺激，反而会致破气伤血使正气更虚，邪气留恋，从而发生患部肌肉适应现象(肌肉疲劳)，不但使病情加重、治疗难度加大，还会出现倒错、联带运动、挛缩、面肌痉挛等后遗症状。 这是因为正常生理状态下，神经膜是呈半渗透性的，神经膜的表面带阳离子，膜的里面带有阴离子。如果在患部使用不当的、频繁的电针刺激，会使神经膜的渗透加快出现脱极现象，导致面神经膜渗透改变，而使阴阳离子重新排列组合，致局部组织出现持续充血状态，降低了神经的兴奋性，而使面神经细胞疲劳，病情处于相对静止状态，导致面瘫部肌肉的水肿，不利于恢复。,同理，在整个治疗过程中，患者频繁用手揉搓患侧面部肌肉，一旦揉搓致患部肌肉下垂将不可恢复! 当然令患者适当作抬眉、皱鼻、眨眼、鼓腮、鼓气等额、面部活动，尽量用患侧吃饭、嚼口香糖等是可以坚强面部肌肉灵活度和刺激末梢神经，对该病的康复是有作用的，值得提倡。,西医对于周围性面瘫的治疗多以激素、抗病毒、扩张血管及营养神经的药物为主，临床会有一定的效果。但据笔者临床观察这种治疗方法对于面瘫来讲只能算是“杯水车薪”的对症、安慰治疗，特别是在该病发病早期静脉点滴更是不妥之举。,大多数经过西药（特别是大剂量激素冲击疗法）口服、静脉点滴治疗后效果不好再来针灸治疗者，预后多不佳且患者多可在发病二至三周时出现周身乏力、无精打采、嗜睡等不利于面肌兴奋、修复的负面作用。其中诱因笔者认为应该与发病早期大剂量使用激素冲击治疗，引起机体糖、蛋白质、脂肪及水电解质等一系列物质代谢紊乱与体温调节紊乱，破坏了机体的防卫系统和抑制免疫反应能力，结果却诱发了另人烦恼的并发症。是否正确在此提出恳请同道进一步研究、论证？！,面瘫给患者带来的是损容性的心理压力，这就使得患者常常会犯“有病乱投医”的错误，多管齐下，一味追求快点好，在没有经专业医生先查明病因素情况下，盲目使用疗效不确定的民间偏方延误了病情，使病患部肌肉功能得不到恢复，反使紊乱加剧导致后遗症的发生。,周围性面瘫这种毁容性疾病虽然不会对患者身体带来哪些大的危害，但其对患者心理压力是很大的，加之该病完全康复不留丁点后遗症的概率相对很小，可以说100的周围性面瘫患者均从发病一开始便合并有不同程度的心理压力，尤其是年轻女性更为突出，发病后会出现精神紧张，情志异常，忧虑，求愈心切，生活、工作规律改变，睡眠不好等极端的心神不安表现。基本上是以面瘫焦虑失眠多法治疗肌肉疲乏疗效一般更为焦虑这样一个恶性循环的心态出现的，这对该病的康复无疑设置了很大的障碍。,从中医角度来讲“心开窍于面”。由于“心神不安”就会使心之外窍长时间处于紧张状态不能放松，这对面瘫的康复也是不利的。这就要求医生与患者多交流、多沟通，介绍一些康复的案例，使患者解除思想负担与心理压力，用积极心态和战胜疾病的勇气配合医生。,嘱患者合理安排饮食起居，做到均衡营养，早睡早起，少看（不看）电视（书）、少玩（不玩）手机（电脑），多闭目养眼。外出须戴眼镜（中午要戴墨镜以避免紫外线对眼睛的照晒），天凉有风须围围巾、戴口罩。禁冷水漱口、洗脸，忌食生冷辛辣之物。面部禁吹电扇（空调），坐车应避风寒等。,此外像严重的耳部疱疹、病毒侵犯膝状神经节、损伤神经纤维会导致面神经变性；外耳道骨瘤、中耳胆脂瘤、听神经鞘膜瘤等压迫面神经导致的面瘫；由中耳肿瘤切除术、乳突根治术等手术所致的面神经损伤等也是针灸难以治疗的。,