过期妊娠

过期妊期（Postterm Pregnancy,定义,1997WHO规定:妊娠达到或超过42W（294天）尚未分娩者为过期妊娠（月经周期规律）发生率：5-12%、国外2.5%-13%、 国内8.5% 差异大在于末次月经的准确性,文献报道,末次月经计算过期妊娠发生率：7.5中期B超测定真正属于过期妊娠2.6过期妊娠围产死亡随妊周逐渐增加学者报道16986次妊娠： 3940W围产死亡10.5 42W 围产死亡20.0% 44W 围产死亡40.0,病因（可能与以下因素有关）,1、雌激素水平低：胎儿丘脑与肾上腺发育低下，肾上腺皮质所产生的16羟基硫酸去氢表雄酮减少，是雌二醇及雌三醇的前身物质血中雌激素水平下降无脑儿无下丘脑、垂体肾上腺发育不良报道100例无脑儿，自然临产中过期妊娠28,病因,2、胎盘硫酸脂酶缺乏：是一种罕见的伴性隐性遗传病Ryan1980年报道此症胎儿肾上腺产生足够16羟基硫酸去氢表雄酮，但缺乏胎盘硫酸脂酶，无法将活性弱的脱氢表雄酮转变成雌二醇与雌三醇发生过期妊娠,病因,3、头盆不称：胎位异常、初产头浮、巨大胎儿、宫颈未受到应有的刺激4、遗传：少数孕妇数次妊娠均过期（胎儿不过熟）常发生在一个家族，说明这种倾向与遗传有关,胎盘胎儿病理生理变化,胎盘并非都出现异常变化异常表现频率增加正常胎盘妊5个月完全发育充分地供氧及各种营养物质,胎盘胎儿病理生理变化,胎儿生长发育需要36W生长功能达颠峰以后生长速率放慢足月生长速度更慢42W以后生长停止,胎盘肉眼变化,胎盘的母体面梗死与钙化明显个别胎盘小于正常特别胎儿过熟时胎盘的胎儿面黄染,镜下观察：,绒毛血管减少、绒毛灌注流量减少、继发合体结节增多出现间质纤维化胎盘轻度缺血滋养细胞中度增生基底膜增厚胎盘老化影响物质交换与转运能力胎盘处于慢性功能不全状态,胎盘老化对胎儿的影响是慢性缺氧,胎盘老化占所有妊娠的512围产儿死亡胎盘中2040有以上变化新生儿死亡中6070慢性缺氧,胎儿变化,1、过期胎盘功能正常 胎儿继续生长巨大儿 颅骨明显钙化 阴道分娩困难 产伤、窒息、死亡,胎儿变化,2、胎盘功能障碍：、缺乏皮下脂肪、四肢细长、皮肤 干而皱褶、胎脂胎毛少、指甲长、 颅骨硬（小老人）、胎儿缺氧、表现同1级、但胎粪羊水 污染皮肤、胎盘、胎膜、脐带表面,胎儿变化, 、 除有胎粪污染外，新生儿指甲 皮肤、 胎盘、胎膜及脐带表面 染成黄绿色 主要问题胎粪吸入所致呼吸困难 严重可发生中枢神经系统损害 第级新生儿死亡率15左右,过期妊娠胎盘、胎儿病理生理变化,1、胎盘在妊娠41W后生长停止2、胎盘可出现退行性变化3、氧及营养物质供应减少4、胎儿生长停止5、胎儿胎盘单位功能病理性趋向增加6 胎粪污染率增加、羊水量减少7、胎儿宫内窘迫及围产儿死亡率增加,过期妊娠的诊断,认真核对EDC、 月经周期规律、 LMP日期、妊娠试验时间十分清楚 早期盆检子宫大小相符早期B超BPD与妊周相符诊断不难,过期妊娠诊断,月经周期不规律、周期延长、 LMP不清楚、需要反复核对尽量找到诊断依据、同房时间反应时间、胎动时间、哺乳期妊娠、服避孕药失败妊娠、偶尔排卵延迟、更要详细核对,过期妊娠诊断,了解判断胎盘功能 24h尿雌三醇下降50或15、10表明胎盘功能差 B超羊水指数（AFI）5cm,过期妊娠的诊断,胎心监护：NST（无应力试验） 无反应 型OCT(+)反复晚减速胎动计数：12小时累计10次 或逐日下降羊膜镜检查：羊水颜色、了解胎儿是 否缺氧,过期妊娠的处理,从早孕开始确认EDC定期产前检查41W开始动态观察变化42W前适时采取引产措施分娩,过期妊娠的处理,体重下降明显及时B超查AFI羊水少者、宫颈成熟、催产素点引产监测胎心变化不能耐受宫缩者立即CS,过期妊娠的处理,宫颈不成熟羊水正常 促宫颈成熟后催产素引产 等待期间每天作NST 发现异常做OCT OCT（）剖宫产终止妊娠,引产步骤,41W入院准备引产阴拭子培养无致病菌宫颈评分7、促宫颈成熟PGE2普贝生、普比迪凝胶、阴道用药硫酸普拉酮钠、静脉用药水囊引产,引产步骤,宫颈成熟催产素点滴引产2天引产过程胎心监护正常第3天人工破膜加点滴、失败CS羊水少可直接破膜、水少或有胎粪CS引产前估计胎儿大小、胎儿偏大、产程长、警惕头盆不称放宽CS,重视过期产时处理,临产注意吸氧、监护注意监测胎儿对宫缩的耐受力出现胎粪样羊水、做好抢救准备彻底清理呼吸道分泌物、反复气管插管及时发现和处理新生儿窒息代谢性酸中毒、低血容量、脱水儿科医生协同抢救新生儿,避免分娩时发生产伤,决定阴道分娩前估计胎儿大小胎儿大时重视头盆不称接生时注意手法避免人为造成肩难产发生肩难产及时请上级医生协同处理避免不正确，粗暴的手法造成产伤臂丛神经损伤、锁骨骨折注意新生儿查体,预防过期降低围产死亡,1、加强产前宣教使孕妇及家属充分认识过期的危害性，定期检查、适时分娩、用各种方法仔细核对EDC、降低发生率2、过期妊娠巨大儿发生率高于足月妊娠，充分估计胎儿大小，决定分娩方式、避免窒息与产伤,