儿科教学查房吉海燕-副本

新生儿高胆红素血症 hyperbilirubinemia of newborn,主讲：小儿内科,病情介绍相关知识护理诊断护理措施护理评价健康教育,病情介绍患儿，女，张语晏，10d，因“皮肤黄染七天余”入院。患儿约生后三天出现颜面部黄染，渐至全身，并逐渐加重，今我院门诊经皮测胆红素值 20.6mg/dl，门诊遂拟“新生儿高胆红素血症”收入我科。查体：T 36.80C P 148次/分 R 42次/分 W 3300g足月新生儿貌，全身皮肤粘膜重度黄染，巩膜黄染，肛周皮肤潮红伴皮疹.入院后经皮测胆红素值：20.6mg/dl,新生儿高胆红素血症,新生儿高胆红素血症是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。,病理性,早重快长复,黄疸在出生后24小时内出现,足月儿血清胆红素12mg/dl 早产儿15mg/dl,每日上升5mg/dl,持续时间长（足月儿2周，早产儿4周）,黄疸退而复现,胆红素代谢示意图,与血清蛋白结合,胆红素生成较多 运转胆红素的能力不足肝功能发育未完善 肠肝循环的特性,新生儿胆红素代谢特点,病 因,感染性 1、新生儿肝炎以巨细胞病毒感染最常见 2、新生儿败血症及其他感染非感染性 1、新生儿溶血症 2、胆道闭锁 多在生后两周显黄疸并进行性加重 3、母乳性黄疸 婴儿状态良好，黄疸于4-12周开始下降 4、遗传性疾病 红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷 5、药物性黄疸 维生素k3、k4等药物引起,病情介绍患儿，女，张语晏，10d，因“皮肤黄染七天余”入院。患儿约生后三天出现颜面部黄染，渐至全身，并逐渐加重，今我院门诊经皮测胆红素值20.6mg/dl，门诊遂拟“新生儿高胆红素血症”收入我科。查体：T 36.8 P 148次/分 R 42次/分 W 3300g足月新生儿貌，全身皮肤粘膜重度黄染，巩膜黄染，肛周皮肤潮红伴皮疹.入院后经皮测胆红素值：20.6mg/dl,护理诊断nurses diagnosis,潜在并发症：胆红素脑病 皮肤完整性受损 与大便次数增多刺激肛周皮肤 有关 知识缺乏 缺乏高胆红素血症的相关知识,护理措施nursing measures（1）光照疗法 按医嘱给于蓝光治疗12h/d并做好相关护理 1、光疗前护理 A:蓝光箱准备 B:患儿准备 2、光疗中护理：加强巡视 3、光疗后护理,（2）药物治疗 防治感染：替卡西林 0.24g 静滴 1/12h 退黄：茵栀黄 3ml 口服 3/日；妈咪爱 0.5g 口服 2/日（3）合理喂养（4）病情观察 给予24h心电监护监测心率呼吸,光疗前后 常规经皮测胆红素，记录大小便性状颜色， 观察巩膜皮肤颜色，注意神经系统的表现,护 理 评 价,患儿经皮测胆红素 8.2mg/dl 未出现胆红素脑病,向患者家属讲解新生儿高胆红素血症的 临床表现，机制, 治疗原则及预后，定 期让家属探视，以缓解家属焦虑的情绪 使其积极配合治疗,心理护理,护 理 评 价,家属基本了解新生儿高 胆红素血症的相关知识 并能积极配合治疗,健 康 教 育,1.仔细观察黄疸变化 2.观察宝宝日常生活 3.注意宝宝大便的颜色 4.经常晒太阳 5.勤喂母乳,THANK YOU,光照疗法,光疗被证实在治疗新生儿高胆红素血症中是安全和有效的，它可大大降低换血的需求。将婴儿暴露在蓝光光谱范围的可见光下可获得最大的效果,未结合胆红素IXaZ型,未结合胆红素IXaE型异构体,经胆汁尿液排出体外,波长450-460nm的光线,水溶性,胆红素脑病,本病临床分4期，第13期出现在新生儿早期，第4期在新生儿期以后出现。（一）警告期 表现为嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力减退。大多数黄疸突然明显加深。历时1224小时。（二）痉挛期 轻者仅两眼凝视，阵发性肌张力增高；重者两手握拳、前臂内旋，角弓反张、有时尖声哭叫。持续约1224小时。（三）恢复期 大都于第1周末，首先吸吮力和对外界的反应逐渐恢复，继而痉挛逐渐减轻、消失。历时2周左右。（四）后遗症期 常出现于生后2个月或更晚。表现为手足徐动、眼球运动障碍、耳聋、智力 障碍或牙釉质发育不良等。,护 理 措 施,保持肛周皮肤清洁干燥，勤更换尿布，每次排便后用40-500