口腔科医护人员的职业防护

口腔科医护人员 的职业防护,第一门诊 刘 娟,研究背景,口腔科医护人员工作中与患者密切接触，操作范围小，操作中不可避免接触患者的血液或涎液。 治疗中需要使用许多锐利及高速运转的器械，因而医护人员发生意外损伤的概率很高。 口腔科常用的一些材料，如汞、含铬化合物等，对医护人员造成不同程度的危害。 口腔科被认为是血源性传染病传播的主要环境。因此，最大限度地保护医护人员免受危害，提高医护人员的自我防护能力是十分必要的。,目录页 CONTENTS PAGE,Part.1,常见的职业危害因素,Chp3物理性危害因素,Chp1生物性危害因素,Chp2化学性危害因素,Chp4心理性危害因素,目录页 CONTENTS PAGE,常见的职业危害因素,一、生物性危害因素,口腔科患者多，周转快，病情隐蔽，因治疗操作大多都在患者口腔内进行，许多经血液、唾液传播的疾病，如乙肝、开放性肺结核、梅毒、艾滋病病毒等，均可通过唾液或血液直接传播给护士，也可以通过被污染的器械、飞溅到皮肤粘膜上的涎液和血液及气雾中的微生物间接传播。重点介绍以下四种常见疾病及暴露途径。,常见疾病及暴露途径,AIDS患者缺乏免疫力，易患全身系统疾病，也可波及口腔出现相应损害而到口腔科就诊。临床表现暴露途径,乙型肝炎是世界上最常见的病毒性肝炎。病毒主要通过血液和体液传播。研究报道表明，口腔科医护人员HBV感染率明显高于一般的医护人员。暴露途径,HCV是一种RNA病毒，可以经过受损皮肤、粘膜等途径传播。医护人员被带有HCV血液的针头刺伤引起感染的发生率可能为10%。另外，50%的急性或者慢性丙型肝炎患者色涎液中带有HCV-RNA。,结核杆菌属于分支杆菌。在口腔科，结核菌的主要暴露途径是：高速涡轮机旋转时产生的气溶胶中含病原微生物经呼吸道吸入。结核病传染给口腔科医护人员的危险性很大，尤其是活动期的肺结核及未被发现者。,艾滋病（AIDS）,乙型肝炎,丙型肝炎,肺结核,1.AIDS在口腔的临床表现,AIDS在口腔的临床表现,病毒感染症状：常见为毛状粘膜白斑（HL），单纯疱疹、三叉神经带状疱疹、疣、乳头状瘤等。HL主要见于舌背和舌腹，以舌缘为最典型，呈白色肋骨状弧形排列，与舌体长轴相垂直，可以认为是AIDS发病的早期和特殊表现；细菌性感染症状：以反复发作的牙周炎最为常见，与普通牙周炎不同的是前者迅速破坏牙龈及牙槽骨而导致牙根暴露、牙齿脱落、死骨形成等，故可认为快速发展的进行性牙周炎是HIV的重要临床标志。另外，11%的患者可发生坏死性牙龈炎；念珠菌感染症状：HIV感染者口腔发生念珠菌病的占61%。临床可分为三类，即假膜性（雪口）、红斑性（发生在腭部及舌，乳头萎缩）和口角炎；HIV涎腺症状：无论成人及儿童，均为一侧或双侧腮腺囊性病变性肿大及口干；持久性弥漫性淋巴腺病：是HIV感染慢性病的重要体征。,AIDS的口腔病变往往是AIDS的先兆表现或首发症状,2.AIDS的暴露途径,AIDS在口腔的临床表现,AIDS的一般传播途径包括性接触、血液或血液制品及母婴传播。,AIDS在口腔的暴露途径,直接传播（通过接触患者的血液、涎液）；间接传播（主要通过污染的器械、飞溅到皮肤或粘膜上的血液或涎液以及气雾中的微生物。）,2.乙肝病毒在口腔中的暴露途径,&,1.乙型肝炎患者的牙龈往往有炎症，在治疗过程中其涎液、血液、龈沟液等含病毒的传染物质直接污染了口腔诊疗环境。据报道，乙肝表面抗原HBsAg携带者的涎液中HBsAg和HbeAg的阳性率分别为50%98%和18%32%，有些HBsAg阳性患者的龈沟液中的HBsAg检查率可达25%95%；,2.含有HBV的血清误伤直接污染医护人员：口腔科的锐利器械很多，包括被血液或涎液污染的凿子、钻针等，而且口腔科局部麻醉的情况也很多，因此增加了意外伤害的概率。暴露于含HBV的血液或体液，感染率为6%30%。有学者对HIV、HBV在口腔临床的传染性进行了比较研究，HBV在口腔医疗中感染的可能性大于HIV的57倍，说明HBV在口腔临床的传播危险大大高于HIV。,2. 化学性危害因素,二、化学性危害因素,（1）戊二醛：戊二醛是口腔科常用的化学消毒剂，属于高效灭菌剂，能有效杀灭艾滋病、乙型肝炎病毒。但戊二醛本身也会对皮肤、粘膜有轻微的刺激性，可引起接触性皮炎、哮喘和鼻炎等疾病。（2）麻醉剂：会造成不良妊娠、肝肾疾病。（3）汞：汞是口腔科常用的材料，是一种银白色、不稳定、极易挥发的金属。汞在17C可蒸发，蒸发速度与温度呈正比，且能随气流移动，吸附力强。对口腔科的医护人员来讲，主要是在水银汞合金和填充过程中产生的汞蒸气，通过呼吸道吸入或者皮肤直接接触汞引起的汞吸收，可导致慢性汞中毒、过敏性皮炎、牙龈炎、口炎、脱发、涎液分泌增加、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻和精神神经症状。,在消毒灭菌和患者的诊治中，护理人员经常接触消毒剂、麻醉剂、汞等有毒物质。,3. 物理性危害因素,三、物理性危害因素,口腔科的锐利器械很多，包括被血液或涎液污染的凿子、钻针等，而且口腔科局部麻醉的情况也很多，因此增加了针刺伤的概率。其危害不仅限于伤害本身，还可以传播感染性疾病。其他物理性伤害还有辐射，包括电离辐射和非电离辐射。电离辐射可导致恶性肿瘤、白血病、不良妊娠及放射病。非电离辐射源主要是激光束，其危害是对视网膜的损伤。,4. 心理性危害因素,四、心理性危害因素,主要是精神紧张、疲劳。护士主要是进行椅旁护理。每天面对大量的牙病患者，从患者的接诊、咨询、安排到准备器械、材料和配合医生诊治，来回穿梭于医生、患者之间，每时每刻都处于紧张状态。护士压力大，再加上急诊、重症、复杂患者，极易造成口腔科护士的心理疲劳。,Part.2,防护措施,过渡页 TRANSITION PAGE,1,人员自身防护,增强护士的自我防护意识严格洗手与手的消毒戴口罩、帽子戴手套戴防护镜穿防护衣锐器伤的预防,1,手卫生,1,洗手,外科手消毒,卫生手消毒,肥皂液、流动水,皮肤污垢、碎屑和部分暂居菌,肥皂液、流动水手消毒剂,速干手消毒剂,揉搓以减少手部暂居菌,清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌,1,什么情况下应洗手？,直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。,1,1,六步洗手法,1,速干手消毒剂使用方法,取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。,1,锐器的处置,千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套， 不要用手毁坏用过的注射器。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。不要携带锐器在工作区行走不要人工分捡锐器用过的针头应立即丢入利器盒利器盒应放置到位，便于丢弃不要毁损、弯曲或双手套回针帽不要将针放入过满的利器盒相关工作完成后，再脱手套摘掉手套后或接触体液后立即洗手,1,医务人员避免意外事故方法,禁止将针头放置在床边、小车顶部,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,禁止双手重新盖帽,禁止用手移去注射器针头,洗手戴手套,2,严格工作环境消毒,（1）诊疗室的消毒处理：口腔科诊室的空气中含有多种病原微生物。开诊前应打开门窗通风换气。每天诊治结束后，应进行终末消毒处理，保持室内清洁，治疗室每天用紫外线灯消毒1小时，地面用消毒液，如0.3%过氧乙酸或用每升含有效氯10002000mg的消毒液湿式拖擦。（2）操作台面的防护消毒：操作台面经常与气雾、飞沫、手套、器械等接触，成为传染源和交叉感染的重要媒介。因此，应当在灯架、手柄、开关、头托、手机等处用防护罩，防护罩应定期拆下消毒。（3）汞污染的防护：加强诊室通风，减少空气中汞的含量。调制和挤压汞合金时应戴手套，避免皮肤直接接触。银汞瓶应严密封闭，填充时多余的银汞合金，要收集在盛有饱和盐水或甘油的器皿内，深度为17cm以上。,3,加强健康体检,口腔科护理人员应坚持每年1次的健康体检，对易发生的传染性疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、结核等做必要的血清抗体水平检测，对免疫力低下的注射疫苗。,4,减少