双相情感障碍谭立文

双相情感障碍,中南大学湘雅二医院谭立文,双相障碍的症状谱,双相障碍,躁狂心境和行为,恶劣心境或负性心境与行为,精神病性症状,认知症状,欣快夸大语速加快冲动性性欲增强不计后果行为社交强势行为睡眠需要减少,妄想幻觉,心境低落焦虑易激惹敌意暴力自杀,思维加速分心现象失序/紊乱心不在焉,摘自：Goodwin FK, et al. Manic-Depressive Illness. Oxford University Press, New York, 1990,分类,根据DSM-,双相障碍分为： 双相型障碍 双相型障碍 环形心境障碍 未在他处标明的双相障碍,双相障碍特征,较高发病率和死亡率具明显的复发性和终身患病的特点症状广泛，可以在完全躁狂发作和完全抑郁发作中过渡酒精和精神活性物质所致精神障碍的危险性增加共病较常见疾病负担增加，美国1991年该病的相关总支出为450.2亿美元,双相障碍共病,双相障碍,人格障碍,ADHD,冲动控制障碍,焦虑障碍,进食障碍,物质滥用,偏头痛,疼痛,糖尿病,心血管病,肥胖,躯体疾患,精神障碍,McIntyre RS, et al. Hum Psychopharmacol 2004; 19: 369-386.,双相障碍总死亡率、躯体疾病和自杀死亡率,Angst J, et al. J Affect Disord 2002; 68: 167-181.,标 化 死 亡 率,*,*,*,*,*,* P 0.01P D2受体亲和力。典型药D2受体亲和力高，非典型药D2受体亲和力相对较弱;体内5-HT2受体占据80%和 D2受体占据80%,受体作用与临床症状的关系,拮抗D2受体:改善夸大、兴奋等躁狂症状及幻觉、妄想等精神病性症状,拮抗2受体:改善抑郁症状,拮抗5-HT2a受体:改善焦虑和抑郁症状,抗抑郁剂应用于双相障碍的问题是其有诱发躁狂发作、混合发作、快速循环发作的潜在风险研究显示未合用抗躁狂药时其诱发转相率为 25%左右 (Bottlender et al., 2001). 研究报道抗抑郁剂与心境稳定剂合用其转躁率为14%左右 (Post et al., 2001; Post et al., 2006). Meta分析显示文拉法辛的转躁率比SSRIs高 (Leverich et al., 2006). 最近一项安慰剂对照研究显示氟西汀单药治疗没有导致转躁率的增加 (Amsterdam and Shults, 2005; Keck et al., 2005).,Nemeroff et al. Am J Psychiatry 2001;158, 906-912.Post et al. Bipolar Disord 2001;3, 259-265.Post et al. Br J Psychiatry 2006;189, 124-131.Sachs et al. N Engl J Med. 2007,Amsterdam et al J Affect Disord 2005;87, 121-130.Bottlender et al. J Affect Disord 2001;63, 79-83.Keck et al. J Clin Psychiatry 2005;66, 611-616.Leverich et al. Am J Psychiatry 2006;163, 232-239.,抗抑郁剂与双相抑郁,抗抑郁剂-双相抑郁急性期,双相 I 型尽管在抑郁期也合用抗躁狂药物不推荐单药治疗一旦有转躁倾向立即停用抗抑郁剂,Frances AJ, et al. J Clin Psychiatry. 1998;59:73-79.Dantzler A, Osser DN. Psychiatr Ann. 1999;29:270-284.Goldberg JF, Ernst CL. J Clin Psychiatry. 2002;63:985-991.Mller HJ, et al. J Affect Disord. 2001;67:141-146.Goldberg JF, Truman CJ. Bipolar Disord. 2003;5:407-420.,抗抑郁剂-维持治疗,因其有诱发躁狂发作的潜在风险，不推荐用于双相障碍的维持治疗如果使用，必须与抗躁狂药合用,Suppes T, et al. J Clin Psychiatry. 2005;66:870-886.Yat