断肢指再植的护理

,断指再植的术后的护理与观察,粤北人民医院骨科四区 龙丽华,随着显微外科技术的不断发展，为手部创伤修复开辟了广阔的领域。再植手术的不断改进，护理措施的不断加强，使断指再植的成活率得到很大提高。手术只是治疗的一个步骤，要想保住手术的成功和尽快的康复，手术后的护理扮演着很重要的角色。加强术后的观察与护理更成为断指再植成功的重要一环：,（1）心理护理,断指再植术后不良情绪对病情起着明显的消极作用，如紧张、害怕、烦躁、忧郁等心理因素，影响着血管的收缩，因此，患者心理因素有时会直接关系到再植患指的成活与否。护士应做好疾病知识宣教，介绍成功病例，鼓励病人说出内心的焦虑，树立战胜疾病的信心。,（2）一般护理,术后病人应置于舒适、安静、空气新鲜的病房休息治疗，加强消毒隔离措施，防止交叉感染。室温保持在，湿度，房间定时通风消毒，严防寒冷刺激，严禁吸烟及他人在室内吸烟，防止发生血管痉挛。,（3）全身护理,病人经过长时间的创伤和手术，失血较多，术中应补充足量的全血，术后严密观察伤员的皮肤色泽、血压、脉搏及周围静脉的充盈程度，初步判断有无贫血表现，并做血常规化验和血细胞压积，以便及时采取措施，高位断肢者，应注意有无急性肾功能衰竭及毒血症的发生.,（4）疼痛干预,因疼痛会使交感神经兴奋，引起血管收缩，所以术后34 d内适时给予适量的镇痛药物，防止疼痛引起血管痉挛，但禁用血管收缩剂，换药时动作要轻柔，以免引起疼痛。,（5）局部护理,患指应有效制动1周2周，安放于略高于心脏水平位置，勿受压、勿过高。患肢用敷料或石膏托妥善固定，包扎不宜过紧，指端暴露，覆盖无菌巾或纱布，以便观察血液循环，按医嘱应用60-100瓦烤灯距离伤口30-50cm照射保暖。为防止影响患肢的供血，绝对卧床7-10天，指导患者不要卧向患侧，饮食及大小便时采取平侧卧位，以防止患肢血管压力改变而危及血供。,（6）局部观察,术后应每在自然光下1 h2 h观察1次指体的颜色、肿胀情况及皮肤温度和毛细血管回流情况。并做好记录。观察时应注意同健侧相比，排除外界干扰因素。如测量皮肤温度时做到定位、定时、定压，并排除烤灯的因素。观察色泽时双侧指体不能有光线明暗的差异。血管危象一般发生在术后72 h内，术后24 h尤其多见。一旦出现血管危象，应立即排除血管外压迫因素，并加强保暖，必要时做好术前准备。,血管危象的观察,（7）切口放血,对于末节完全离断只吻合1条指动脉，采取指端切口放血代替静脉回流的再植指体术后病人，要每0.5 h1 h放血1次，每次持续约10 min。放血量一般控制在0.1 mL/min左右，以指端皮肤颜色、张力、温度及毛细血管充盈时间正常为宜。放血量不宜过多，过多会导致失血性休克。放血时要注意无菌操作，以防感染。一般切口放血1周左右开始闭合。,（8）“三抗”抗炎、抗凝、抗痉治疗的护理,抗生素的应用：伤口感染可致血管吻合口的爆裂、出血，影响再植肢（指）体的成活，严重者可危及病人的生命，预防感染的主要措施是严格无菌操作、彻底清创，并在术前术中给广谱抗生素预防感染，经常做创面渗液培养及药物敏感试验，以提示有效抗生素的应用。,有关抗凝药物的应用：近年来，由于显微外科技术水平的提高，在断指再植手术后，一般已不再应用抗凝治疗，而提倡防凝治疗，主要的药物有低分子右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫等。在使用上述药物期间，应注意观察患者有无发生鼻出血、血尿、腹痛、牙龈出血等情况。肝素常用作吻合血管时的局部冲洗抗凝药，将肝素2ml加0.9%NS100ml，供局部湿敷抗凝用。,（9）饮食教育,嘱病人绝对戒烟因为烟中的尼古丁等物质容易损害血管内皮细胞，造成吻合血管栓塞与痉挛。同时也严禁其他人在病房内吸烟。 病人进食高蛋白、高能量、高维生素饮食，注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合、另外还应多吃新鲜蔬菜水果、多饮水，禁食过酸过辣等刺激性食物， 忌酒，以防血管痉挛。,(10) 植肢（指）体的功能恢复,再植肢（指）体神经功能恢复前，护士应帮助做伤肢（指）关节被动活动和按摩，神经功能恢复后，尽量鼓励病人做主动活动，再结合使用微波照射、超声波等理疗以达到恢复伤肢（指）最大功能的目的。 术后周内为软组织愈合期，主要为愈合创造条件。可行超短波、红外线理疗，以减轻肿胀。未制动的关节可做轻微伸屈运动。,术后周开始，为无负荷功能恢复期。以伸屈、握拳等主动活动为主，防止关节僵直、肌肉粘连或萎缩。被动活动要轻柔，且对再植部位要妥加保护。 术后周开始，骨折已愈合，主要是促进神经功能的恢复，软化瘢痕，减少粘连，加强运动和感觉训练。可用理疗、中药薰洗、体疗等。当出现明显主动活动后，可指导进行捡球，织毛线、写字等由简到繁