氟化物与牙健康

氟化物与牙健康,2006.11 世界卫生组织(WHO) 、世界牙科联盟( FD I)以及 国际牙科研究会( IADR)共同召开了“应用氟化物 促进口腔健康全球会议”。,2007.9 在中国北京又与中华口腔医学会(CSA)联合召开了 后续会议,发表了北京宣言号召在中国和东南 亚地区行动起来应用氟化物促进口腔健康,氟化物与人体健康,氟化物防龋的全身应用,氟化物的局部应用,第一节 氟化物与人体健康,一、环境氟分布与人体氟来源,（一） 环境氟分布 1岩石和土壤：磷灰石、萤石、冰晶石 2生物：植物含氟量最高的是茶树 3水：我国大多数地区自来水含氟量较低 4大气：主要来源于火山爆发、工业废气和煤的燃烧,一、环境氟分布与人体氟来源,（二）人体氟来源 大部分来自于每天摄入的食品和水 1饮水：人体氟的主要来源，约占人体氟来源的65%，水中氟易被吸收。 2食物：25%来源于食物，植物或动物里均含氟。 3. 空气 4. 其他可能的氟来源,氟的总摄入量 机体每日从空气、水、膳食等摄取氟量的总和 （mg/天）,每千克体重的总摄氟量在0.050.07mg之间为适宜，不应超过上限。,6国家氟化物卫生标准。,二、人体氟代谢,（一）吸收 1. 吸收率和程度：易溶解的氟化物几乎可以全部被吸收。不同方式给 氟，吸收程度不一样。 2. 吸收的机制与部位：氟在胃肠均可被吸收 3. 食物和其他含氟制品中的氟吸收：氟制剂在空腹吞咽后， 几乎被吸收,4. 影响氟吸收的因素：氟化物的溶解度；食物中无机氟及钙铝含 量高时，氟的吸收就减少；胃的PH值与氟吸收率呈负相关,二、人体氟代谢,（二）分布 1血液、乳汁和软组织: 75%血氟存在于血浆中;乳汁氟含量 低，氟不易通过血脑屏障;软组织含氟量一般低于血浆水平,2骨和牙 机体内约99的氟沉积在钙化组织中 松质骨高于密质骨；代谢旺盛骨高于静止骨；氟与骨的结合是可逆的； 氟在牙形成、矿化时期以及矿化后进入牙组织; 釉质氟表层高于深层,3唾液和菌斑（1）唾液中的氟：血浆氟的2/3（2）菌斑中的氟：含量取决于外源性氟化物的使用频率和氟浓度的高 低；菌斑液的氟含量较唾液高,二、人体氟代谢,（三）排泄 1经肾脏排泄：主要排泄途径 肾的氟清除率与尿PH和尿流速呈正比例关系 尿氟的排泄速度在摄入氟的最初4小时最快 2其他排泄通道 粪便、汗腺、 泪液、头发、指甲,三、氟的生理作用,（一）氟防龋作用 缺氟能增加人体对龋病的易感性（二）参与骨骼的代谢 低氟地区居民骨质疏松比高氟地区常见， 适量氟可使钙、磷代谢处于良好平衡状态。（三）促进机体的生长发育 （四）其他功能 生殖功能；神经和神经肌肉接头兴奋的传导性等,四、氟化物的防龋机制,（一）氟能够降低釉质的溶解度和促进釉质再矿化 1降低釉质溶解度 高氟地区牙釉质溶解度较低，从而减少龋的发生 2氟促进釉质再矿化 实验发现：随着氟化物的增加，龋损深度减 少，外层厚度增加。 3氟降低溶解度与促进再矿化的作用当酸缓冲液成为羟磷 灰石(HA)的饱和溶液后,氟可结合游离的HA而成为氟羟磷灰石(FHA)重新沉 积在釉质,即再矿化,如果不饱和氟可吸附于HA上直接进入晶体形成FHA或釉 质中羟离子交换形成氟磷灰石(FA)。,四、氟化物的防龋机制,（二）氟对微生物的作用 1细菌对氟的摄入 控制氟化物进入细菌菌体内的两个因素是菌体外的氟化物浓度与 PH 2对致龋菌糖酵解的影响 （1）氟的抑酶作用： 糖酵解和细胞氧化有关的酶 （2）抑制细菌摄入葡萄糖 （3）抑制细菌产酸： 氟化物抑制细菌产酸的最低氟浓度为 12mg/L,四、氟化物的防龋机制,（三）影响牙的形态学结构 氟化物影响牙形态改变牙尖圆钝、沟裂变浅 易于自洁抵抗力增强,五、氟的毒性作用,很可能中毒剂量（PTD）：阈值为5mg/kg致死量： 1632mgF/Kg (Hodge & Smith)和15mgF/Kg ( Whitford),五、氟的毒性作用,（一）急性氟中毒：摄入过量可在4小时内导致死亡 急救原则：催吐、洗胃、口服或静脉注射钙剂、补糖、补液、对症治疗 现场抢救措施：迅速给患者补充大量牛奶，使牛奶中的钙与氟部分结合，以减轻氟对机体的毒性作用,（二）慢性氟中毒 症状：氟牙症、氟骨症以及神经系统、骨骼肌和肾脏等非骨性损伤 预防方法：1. 选用适宜氟浓度的饮水来源 2改变生活方式，清除因生活燃煤带来的氟污染 3合理处理工业“三废” 4预防工业氟污染,六、氟牙症,又称氟斑牙， 是在牙发育矿化时期机体摄入过量的氟所引起的一种特殊的釉质发育不全,（一）临床特点： 1. 多发生在恒牙，乳牙少见 2. 牙数的多少取决于牙发育矿化时期在高氟区生活时间的长短 3牙釉质损害的严重程度取决于氟过量的水平 4牙釉质、牙本质变脆、耐磨性差，但对酸蚀的抵抗力较强,六、氟牙症,（二）分类和诊断标准： Smith 分类法、Dean 分类法、TF分类法,（三）鉴别诊断： 1. 釉质发育不全 2. 四环素牙,（四）防治： 基本原则是限制摄入过量的氟,第二节 氟化物防龋的全身应用,一、饮水氟化：,（一）自来水氟化 投加的氟化物有氟硅酸、氟硅酸钠和氟化钠,1自来水氟化原则：适宜氟浓度一般应保持在0.71mg/L之间,历史发展, 1945年首次在美国的自来水加氟香港、新加坡、澳大利亚、加拿大、爱尔兰、马来西亚、新西兰等40个国家和地区开展了自来水加氟 饮水氟化已得到150多个科学和卫生组织认可，如 WHO、FDI、IADR等。中国广东曾经自来水加氟,饮水氟浓度、龋均和氟牙症,自来水氟化,1、在低氟区将社区供水的氟浓度调节到适宜浓度即为自来 水氟化2、氟硅酸、氟硅酸钠、氟化钠3、水氟浓度为1mg/L时为最佳的防龋效果和最少的氟牙症4、根据当地原水氟浓度、气候以及供水量定期投加5、每天取水样做常规检测和记录,（1）Deans加氟原则：加氟后，水氟浓度应为0.7-1.0mg/L水氟浓度1.5mg/L，应采取降氟措施水氟浓度0.5mg/L，应采取加氟措施,自来水加氟原则：,（2）补充原则：加氟后，饮水氟的适宜浓度应为0.7-1.0mg/L。水氟浓度0.5mg/L，氟牙症指数低于0.6时，可结合15岁儿童的龋病情况，DMFT超过1，加氟。水氟浓度0.5mg/L，氟牙症指数低于0.6时，可结合15岁儿童的龋病情况，DMFT低于1，考虑其它用氟措施。水氟浓度0.5mg/l，氟牙症指数大于0.6 ，无加氟需要。应随季节、气温的变化而调整加氟含量。应有严格的管理和检测系统，保证安全有效。,优点：是一种行之有效、安全的防龋措施经济方便、成本低廉具有公共卫生特征,受益人众多且受益者不需个人的努力和他人的指导,易于推广普及具有社会性，可立法实施管理方便，由自来水厂少数人管理，专家监测社区和居民因龋治疗费用减少，减少汞的污染,缺点：易造成氟的浪费没有自来水装置的地区无法实施不能完全消灭龋病，只是综合防龋措施的一部分,一、饮水氟化：,（二）学校饮水氟化 适用于不能实施公共自来水氟化的低氟区 与自来水氟化相似 小学内的饮水氟浓度可以为社区自来水水氟适宜浓 度的4.5倍,二、食盐氟化：,（一）防龋效果 适用于没有开展饮水氟化或没有自来水的低氟区 防龋效果与饮水氟化相似（二）优缺点 优点 ： 除了具有饮水氟化类似的优点外，还有 覆盖面广，不受地区条件限制 不需要设备完好的供水系统 与饮水氟化比，减少了氟的浪费 生产和控制方法简单，费用较低 每个家庭可自由选择 缺点 ： 效果与大众接受程度和范围有关 难以精确控制每一个体的耗盐量 氟化食盐的销售范围难以控制,三、牛奶氟化： 牛奶是一种氟化物的良好载体，又属于非致龋食品 氟奶中的氟化物大约72被机体吸收，牛奶不会降低氟的生物利用率,四、氟片、氟滴剂： 成分：氟化钠、酸性氟磷酸盐 氟片：口腔科医师开处方后，每日剂量为：0.5mgF,供给最有可能患 龋的儿童。口服时应将片剂嚼碎或含化，并布满整个口腔，使之兼有局 部作用，服用后半小时内不进水不进食，一般不宜吞服。 氟滴剂：适用于2岁以下幼儿，睡前滴于颊黏膜或舌部,第三节 氟化物的局部应用,一、含氟牙膏：目前大多数牙膏含氟量为10001100mg/kg,第三节 氟化物的局部应用,一、含氟牙膏：,（一）发展状况：可行性强、易推广的自我防龋方法。 含氟牙膏的广泛应用是使龋病患病率大幅度下降的主要原因之一。（二）几种主要的含氟牙膏 1单氟磷酸钠牙膏：与多种摩擦剂相容好、对牙不染色、PH接近中性而 且比较稳定、对人无副作用 2氟化亚锡牙膏 旧型：染色、金属味道、有效期短 新型：抗牙菌斑、牙龈炎、防龋、牙本质脱敏 摩擦剂：焦磷酸钙 3氟化钠牙膏 氟化钠是首先采用的一种“离子型”氟化物，不染色、PH中 性，比较稳定。摩擦剂：丙烯酸塑料或焦磷酸钙、二氧化硅 4氟化胺牙膏 有机氟化物，在减少牙釉质溶解度方面比无机物优越 摩擦剂：不溶性偏磷酸钙或硫酸钡,（三）含氟牙膏的吞咽和吸收 6岁以下儿童，含氟牙膏用量相对要少，约为黄豆大小或挤出牙膏约5mm (0.5g), 不能吞食含氟牙膏。,一、含氟牙膏：,二、含氟漱口液：,适用于低氟区及适氟区。0.2%氟化钠（900Fmg/kg）溶液每周一次，0.05%氟化钠（230Fmg/kg）溶液每天用一次。5-6岁儿童使用5ml，6岁以上每次用10ml，含漱一分钟，半小时内不进食或漱口。5岁以下不应使用。,专业人员应用的氟化物,三、局部涂氟：,酸性磷酸氟溶液（APF），理化性稳定，不染色，推荐每次使用4分钟从乳牙萌出（1岁）到第二恒磨牙萌出（13岁）之间，每6个月一次，对口腔内已萌出的牙进行涂布。成人中毒计量与12.5ml（250mgNaF） 1-12岁儿童则为成人计量的1/3-1/2, 成人全口涂布用药量必须在2ml以内，通常1ml为宜。使用方法：清洁隔湿干燥涂布（34 min)30min内不漱口，不进食,四、含氟涂料：,将氟化物溶入一种有机溶液，涂布于牙齿表面几