腰椎间盘突出症术后护理刘楠楠

腰椎间盘突出症术后护理,潍坊市中医院刘楠楠,目 录,一、腰椎间盘突出症定义二、腰椎间盘突出症病因三、临床表现四、治疗方法五、术前护理六、术后护理七、功能锻炼八、出院指导,一、腰椎间盘突出症定义,腰椎间盘突出症是因椎间盘的变性，纤维环部分或全部破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征，是导致腰腿痛最常见的原因之一，也是临床上常见的一种脊柱退行性疾病。,二、腰椎间盘突出症病因,腰椎间盘的退行性改变 外力的作用 椎间盘自身解剖因素的弱点,诱发因素：突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因腰部外伤使已退变的髓核突出 姿势不当诱发髓核突出 腹压增高时也可发生髓核突出 寒冷或潮湿可引起小血管收缩肌肉痉挛使椎间盘的压力增加致使髓核突出,三、临床表现,1、腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状 2、脊柱侧弯畸形 3、脊柱活动受限 4、腰部压痛伴放射痛5、直腿抬高试验阳性；6、神经系统的检查；感觉减退，肌力下降和键反射减弱或消失。,四、治疗方法,1、非手术治疗： 卧床休息、骨盆牵引、药物治疗、理疗2、手术治疗： 椎板切除术和髓核摘除术，最常用 椎间盘切除术 脊柱融合术3、微创手术：椎间盘镜微创手术,1.一般护理： 手术体位及卧位排便训练 患者自入院起即要求练习手术体位，胸腹垫枕俯卧位，时程逐渐增加直至1次能耐受3h左右的俯卧，手术前1d开始练习床上卧位排尿、排便，对防止术后尿潴留、减少术后痛苦。2. 心理护理 了解患者对疾病的认识，根据病情向患者及家属讲明术前术后应注意的事项，对于椎间盘镜的手术治疗是项新技术，患者及家属必然产生紧张、恐惧和忧郁等负性情绪，简要介绍手术方法并与传统手术方法相比较，突出新技术的优点及效果（时间短，创伤小，术后恢复快）,五、术前护理,六、术后护理,1、术后体位： 保持平卧位2h，不翻身，以压迫伤口，利于止血。密切观察生命体征变化，术后2h后给予病人翻身，翻身过程中及翻身后要保持整个脊柱在同一水平面上，避免扭转，侧卧位应完全侧卧或稍前倾，用稍硬的枕头置于脊柱后。2、并发症的预防及护理： 密切观察切口敷料有无渗液及渗出液的颜色、量、性质，渗湿后及时更换敷料，以防感染。,并密切观察有无以下情况发生：（1）切口内血肿形成。腰椎间盘镜术切口小、出血少，且均放置引流，术后应严密观察切口局部渗血量及引流量，有无肿胀，以防止出血造成血肿压迫。当班护士应密切观察双下肢感觉、活动情况，特别是远端足趾的伸屈运动，同时检查拇背伸肌肌力，与术前做比较，发现异常及时报告医生处理。（2）脑脊液漏。脑脊液漏多为镜下切除黄韧带时硬膜囊损伤所致。一旦发现有脑脊液漏，术后应采用头低脚高俯卧位2d，使硬膜囊萎缩，漏口粘连闭合。头痛剧烈者给予按摩或静脉推注无菌蒸馏水4050mL，补液并延长卧床时间。（3）切口或椎间隙感染。术后监测体温34d，超过38.5应特别注意切口有无红肿,七、术后的功能锻炼,正确指导患者掌握要领，循序渐进进行。加强腰背肌及腿部肌肉锻炼，增强脊柱稳定性，与手术成功有密切关系。可分为一、三、五、七法：第13天：术后早期直腿抬高锻炼，是防止神经根粘连的有效措施，术后第1天可指导患者进行直腿抬高锻炼，初次由30开始，逐渐加大抬腿幅度，并指导患者做股四头肌等长收缩，2次/d，30min/次。第35天：术后第3天鼓励患者主动直腿抬高的锻炼。第57天：应在直腿抬高、股四头肌锻炼的基础上做一些屈膝、屈髋的被动活动，以增加双下肢肌肉的力量，循序渐进地进行，增加自信心，可取得良好效果。第7天：开始腰背部的锻炼，提高腰背肌的力量增强脊柱的稳定性。开始用五点式；熟练掌握以后，再改为三点式，12周后改为飞燕式，34次/d，30min/次，循序渐进地进行，逐步增加次数，即使痊愈出院，也应坚持锻炼半年以上。,坚持腰背肌及肢体功能锻炼，早期尽量不做上身下屈及左右过度扭曲的动作，减少脊柱的活动，避免弯腰、扛物、挑担等重体力活动。出院后3个月内