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文档简介
胸痛中心的流救治程,急性胸痛的分诊,急性胸痛的鉴别诊断流程,心电图:缺血、可疑、非缺血改变;缺血性改变:STEMI、NSTEACS;NSTEACS(肌钙蛋白):UA、 NSTEMI;不同危险分层不同手术时间;主动脉CTA:持续胸痛+心电图正常+血压不对称升高;肺动脉CTA:持续胸痛+心电图正常+DD升高+不明原因低氧血症;,ACS流程,提示ACS的胸痛特征,胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感或沉重感无法解释的上腹部疼痛或腹胀放射到颈部、下颌、肩部、背部或左肩或双上臂胸部不适伴恶心、呕吐持续性气短或呼吸困难伴无力,眩晕头晕或意识丧失女性、糖尿病和老年患者症状不典型。,ACS筛查流程,新发完全性左束支传导阻滞者进入STEMI流程。可能ACS者:胸痛发作后10-12小时或入院后6小时需复查心电和心脏标志物;阳性者确诊ACS;阴性者需心脏负荷试验或冠脉CTA检查。心脏负荷试验或冠脉CTA阳性低危者心内科门诊随诊;心脏负荷试验或冠脉CTA阳性中、高危者按UA/NSTEMI处理;,STEMI再灌注流程,STEMI救治流程,胸痛大于5分钟,含服硝酸甘油1片无效;急救车上完成12导联心电图并传输共享;负荷药物:阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg;告知家属再灌注方法:急诊PCI或溶栓;D-to-B小于90分钟:首选急诊PCI;D-to-N小于30分钟且无溶栓禁忌症:院前溶栓;具有高危特征患者:出血高危、 转院D-to-B小于90分钟:急诊PCI;具有高危特征:溶栓后即刻转院PCI。,STEMI高危特征,广泛ST段抬高、新发左束支传导阻滞、既往MI病史;Killip分级大于2级、下壁心梗伴EF小于35%或收缩压小于100mmHg、心率大于100次/分、前壁导联ST段下移大于2mm,右心室导联V4R ST段抬高大于1mm;前壁心肌梗死且至少2个导联ST段抬高大于2mm。,先救治后收费流程,STEMI从急诊转运至导管室流程,一键启动导管室流程,院前及急诊室的ACS心内科二线班确认手术知情同意手术值班小组(医生,护士,技师)手术团队到位必要的术前准备完成手术送入CCU。,经120救护车STEMI绕行急诊流程,查心电图传心电图看心电图确诊STEMI启动导管室院前知情同意绕行急诊科及CCU行急诊PCI手术,自行来院STEMI绕行至导管室流程,评估病情查心电图传心电图看心电图确诊STEMI启动导管室术前用药知情同意绕行急诊科及CCU行急诊PCI手术,转诊STEMI绕行急诊至导管室流程,到达医院查心电图传心电图看心电图确诊STEMI与家属沟通转诊手术启动导管室术前用药知情同意绕行急诊科及CCU 知情同意行急诊PCI手术,院内非心内科或其他区域发生ACS的流程,查心电图,维持生命体征;吸氧、制动、止痛、扩冠、会诊、负荷
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