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文档简介
肩锁关节脱位,实用解剖及功能,肩锁关节的构成 半月形纤维软骨盘。关节间隙自外上向内下,50角。 肩锁韧带(轻应力) 喙锁韧带(损伤应力):锥状韧带、斜方韧带 关节囊 斜方肌(上束纤维)及三角肌肌腱,肩锁关节脱位,解剖和功能,肩锁关节脱位,肩锁关节脱位,肩锁关节功能,锁骨末端关节面在肩峰上的滑动肩胛骨在锁骨上的旋转(20,30-135),2、肩锁关节的活动 轴向 旋前与旋后 矢状位 外展和内收 钟摆样运动。3、如单纯切断肩锁韧带,仅出现半脱位; 如同时切断肩锁及喙锁韧带,可出现全脱位;,肩锁关节脱位,投照体位,胸片肩锁关节(中心线对准肩锁关节)应力位,投照体位,上肢下垂,摄两侧肩锁关节正位像,可显示移动情况。必要时,两手负重3-5kg,则可明确锁骨外侧端上方的突出程度。双侧可对比。,损伤机制:直接暴力,一般是由于侧位摔倒,上臂内收,患肩直接着地引起。外力使肩及锁骨向下移位,使锁骨下缘抵于第1肋骨上,肋骨阻止了锁骨进一步下移,其结果是:如果锁骨未骨折,则肩锁、喙锁韧带断裂。(例如:骑摩托车摔倒,踢足球等)损伤的顺序为:肩锁韧带、喙锁韧带、三角肌-斜方肌筋膜可同时合并锁骨、喙突、肩峰的骨折。,二、间接暴力(少见,牵拉或坠落伤) 腕或肘部直接触地,外力传导肩峰,肩胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带,Rockwood分型(指导临床治疗),I型:肩锁韧带部分损伤,肩锁韧带仍保持完整,肩锁关节稳定。,肩锁关节脱位,型:,肩锁韧带完全损伤,肩锁关节发生水平方向前后向的不稳定,由于喙锁韧带完整,肩锁关节垂直方向仍保持稳定。锁骨外端没有相对向上移位现象。有时喙锁韧带受到部分牵拉,可发生锁骨外端轻度上移表现。,肩锁关节脱位,型,肩锁韧带与喙锁韧带均遭受损伤,肩锁关节发生脱位。上肢及肩胛骨下垂,表现为锁骨外端翘起。三角肌和斜方肌在锁骨的附着处可有损伤。,肩锁关节脱位,型,肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂,锁骨外端向后方移位穿入到斜方肌肉内,也称之为锁骨后脱位。,肩锁关节脱位,型,实际是更为严重的型损伤,锁骨外端翘起位于颈部的皮下。,肩锁关节脱位,型,肩锁关节完全脱位,锁骨外端向下方移位至肩峰下方或喙突下。发生于上臂极度外展、外旋位,遭受牵拉外力所致。,肩锁关节脱位,临床表现及损伤分型,肩部有打击或跌倒受伤史,肩锁关节处疼痛、肿胀肩关节活动疼痛加重,局部压痛明显。 没有肩锁关节移位,局部有压痛,肩锁韧带伸展位,小裂口,喙锁韧带无损伤。 肩锁关节半脱位,局部剧痛,肩锁韧带和关节囊断裂,喙锁韧带保持完整。 肩锁关节完全脱位,肩锁韧带、喙锁韧带同时断裂。肩锁关节及喙锁韧带部位强烈的疼痛,肩胛骨和上肢骨向下方移位,锁骨外侧端上的皮肤像帐篷样突出。,X线诊断,肩锁关节间隙肩锁关节线(一连续的轻弧线关系),在肩正位和胸片正位上均为连续轻弧线,不受体位和投照角度的影响,X线分级,I级损伤一般无X线表现II级损伤时,与键侧对比发现关节间隙增宽,锁骨肩峰端轻度上移(一个锁骨的厚度)及肩锁关节缘小撕脱骨片III级,锁骨肩峰端明显上移(大于一个锁骨的厚度),肩锁CR,胸片,正常肩锁关节,第一型:肩锁关节囊与韧带扭伤,无 韧带断裂。,2-5mm,I型损伤,肩锁下韧带撕裂,高信号,第二型:肩锁关节与韧带破裂,锁骨 外
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