【毕业学位论文】（Word原稿）医院成本核算系统的设计与实施-软件工程

中图分类号： 学校代码： 10055 密级： 公开 硕 士 学 位 论 文 医院成本核算系统的设计与实施 中文摘要 I 中文摘要 如何以合理的医疗价格和良好的医疗服务质量为社会大众提供健康保障，是政府和医院需要共同面对的问题。从政府层面看，解决该问题，需要科学的定价依据，达到合理补偿功效；从医院层面看，需要从 提高自身的运营管理能力、降低成本的角度着手，使服务功效最大化。所以无论从哪个层面分析，都需要以医院成本核算为基础提供数据保障；因此成本核算工作是医院财务精细化管理中的最基本，最重要的第一步。 本次实践是在分析医院财务管理的基础上，对医院的会计核算、预算管理、成本核算以及物流管理进行了充分的调研和沟通，最终形成了成本核算管理系统 。 本 系统 通过对医院财务综合管理相关的各项业务 的 调研、设计和实施，将医院的 “ 医疗业务流 ” 和 “ 物流、资金流 ” 进行全方位的资源整合， 着重对于医院成本核算、成本归集、成本分摊以及成本分析等各 个环节进行论述和分析。实现了医院人、财、物各项综合资源的计划、使用、协调、控制、评价和激励等应用，最终为医院构建起一整套以会计为核心、成本为基础的医院成本核算管理系统。实现医院 的 成本管理，帮助医院院长、科室主任、医院经济科、医院上级管理部门进行成本分析和成本控制，把医院成本分析员从繁重的劳动中解脱出来。 该系统能够接收医院现运行的 “ 、 “ 财 务管理系统 ”中与成本核算有关的数据，并且提供其他与成本有关数据的归集和管理。以月为单位，通过四级分摊的方法进行成本核算。按科室、项目分类汇总直接成本，进行成本分析，分析结果以报表、图形等多种形式显示和打印，以方便数据分析，供各级各类使用人使用。 本系统整体设计采用 B/S 结构， 运行环境 作平台据库 间件技术，最后对系统的运行情况和结果进行了 总结、评价与展望。 关键字 ： 医院信息化 ，财务管理，成本核算，系统设计，系统实施 I ow to in of is an of is to so be to to on is of so is is in of on of a in it of of to of of a on on is to of of of of of It II ay by of in or to it of at s , of in 录 录 第一章 引言 . 1 第一节 课题背景及意义 . 1 课题背景 . 1 课题意义 . 1 第二节 新医改下的医院管理模式 . 2 第三节 国内外研究现状及对比分析 . 2 国外研究现状 . 2 国内研究现状 . 3 对比分析 . 3 第四节 研究目标及研究内容 . 4 研究目标 . 4 研究内容 . 4 第二章 需求分析 . 6 第一节 医院信息化现状 . 6 第二节 医院业务需求分析 . 6 室的划分 . 7 室成 本核算的范围和内容 . 8 本分摊 . 9 第三节 系统需求分析 . 9 统的业务需求 . 9 统的功能性需求 . 10 第四节 目前存在的问题 . 13 第三章 总体方案设计 . 15 第一节 设计原则 . 15 第二节 系统逻辑架构设计 . 15 第三节 系统功能架构设计 . 16 系统模块的主要功能 . 16 目录 V 系统核心处理过程 . 20 第四节 系统网络拓扑设计 . 24 第五节 数据库设计 . 24 数据库设计的标准和原则 . 24 数据库概念设计 . 25 数据库详细设计 . 26 数据库逻 辑结构设计 . 28 数据质量控制 . 29 第六节 系统采用的关键技术 . 30 采用开放的分层架构技术 . 30 采用大粒度应用组件技术 . 31 第七节 系 统选型 . 32 第四章 系统测试 . 35 第一节 系统测试概述 . 35 第二节 测试目的 . 35 第三节 测试环境 . 35 第四节 测试流程 . 36 详细测试计划制定 . 36 研发人员自测 . 37 集成测试阶段 . 37 验证测试 . 37 系统测试阶段 . 38 系统功能测试 . 40 兼容性测试 . 40 发布测试阶段 . 41 测试总结 . 41 第五节 测试用例及测试结果 . 42 典型的测试用例 . 42 测试记录和测试结果反馈 . 43 第五章 系统实施 . 44 目录 一节 实施概述 . 44 第二节 数据准备 . 44 本阶段的主要工作目标和任务 . 44 静态数据转换 . 44 动态数据转换 . 45 分配项目实施的角色与责任 . 46 第三节 系统配置 . 46 系统运行环境配置 . 46 系统参数配置 . 47 用户权限配置 . 49 第四节 系统切换 . 53 切换前期准备 . 53 上线切换 . 55 第五节 系统的实施与实现 . 55 运行环境 . 55 系统总体流程描述 . 56 分析统计功 能实现 . 59 系统运行情况 . 61 第六章 总结与展望 . 68 第一节 总结 . 68 第二节 展望 . 68 参考文献 . 70 致谢 . 71 个人简历 在学期间发表的学术论文与研究成果 . 72 第一章 引言 1 第一章 引言 第一节 课题背景及意义 课题背景 某 医院 为一 市属 医院，是一所设备先进、专科齐全、技术力量雄厚，集医、教、研、预防、保健、康复、急救为一体的 市 级大型综合性医院， 医院现有各类专业技术人员 410 名。有高级技术职称的 30 名，中级技术职称的 92 名，开设病床 302 张，临床科室 27 个。 医院原来只建立了基本的会计电算化系统，其他相关的信息管理系统用的很少；缺乏将会计软件纳入信息系统的一体化规划 ， 造成了财务软件与窗口收费系统、物流（药品、物资）管理系统、固定资产系统、 保系统的系统平台不统一 ,没有能够将其他信息管理系统与会计核算系统进行业务整合，数据不能共享，使会计系统处于信息孤岛状态。由于基层的数据不能上传、不能共享和交换 ， 致使各种基层数据在财务核算系统中不能得到及时、充分的体现，所以就不能进行会计信息的深度和广度数据挖掘。 医院党委要求抓住 “深入学习实践科学发展观活动 ”机遇，不断探索，不断完善医院的管理体制。在医院 “深入学习实践科学 发展观活动 ”之际 ， 医院党委也明确指示，要借助这次学习活动，积极的组织学习目前先进的医院管理模式，指示医院的中层管理者深入学习与领会国家新医改精神 。 尽快把财务综合管理部分先上起来，在实践中不断探索，不断完善。同时也要考虑医院的投入成本问题，从管理部门做起，降低管理成本，减少物资跑冒滴漏，做到对国有资产的增值保值；并适时、适当的提高医护人员的收入水平。 课题意义 设计与实施医院成本核算系统具有以下深远意义 1、从医疗卫生服务市场的宏观政策环境看，准确核算出医院的成本，无疑是建立动态医疗服务成本监控 、实现医院定价、建立价格调整机制和监督管理所必须的。 第一章 引言 2 2、为社会医疗保险机构在确定保险费率、保险覆盖面、支付方式及支付数额等关键问题上提供重要的参考依据。 3、 医院的建设与发展必须适应宏观政策的调整 ， 必须适应市场经济的客观规律和市场竞争日益激烈的客观现实 。 4、 在保证服务质量的前提下 ，准确的进行成本核算，可以有效地进行成本控制，更合理的利用卫生资源，提高资源使用效率。 5、进行成本核算可以为社会提供更优质的服务，实现社会效益和经济效益的共同提高，是医院的 目标 和努力方向。 第二节 新医改下的医院管理模式 医 院作为大型的、重要的、医疗保健卫生服务机构，是一个业务量大、业务复杂、专业性较强的、集医教研为一体的完整经济实体。 它 将为实现新医改的目标，起到至关重要的作用。首先它是四大体系的重要组成部分，按照八大机制来进行运作和管理，同时要严格遵守两项基本制度。所以新医改方案的出台，为医院的下一步发展明确了方向，提供了依据。同时又给作为我国医疗服务体系主体之一的各类型医院提出了新的要求。 第三节 国内外研究现状及对比分析 国外研究现状 目前国外医院先进的财务管理模式，主要是以企业化为主体的医院管理模式，大 多采用的是 管理 思路，主要涉及业务包括：会计核算及财务管理、成本核算、预算管理、物资（材料和药品）耗材管理、固定资产管理、薪酬管理以及绩效奖金管理等；这些业务的发生形成了医院运营管理中的资金流和物流。物流、资金流和医疗业务中的业务流共同构成了医院管理中的信息流。医院经济运行的每个信息流向都有其起点及归宿，物流、资金流和业务流中每一个业务环节有业务发生，都会引起所有相关联业务环节发生连锁的反应。如：医生的医嘱或处方会引起物资消耗和收入增加，并要记入会计账；同时又要核销收入预算和物资消耗预算，并增加科室的 物资消耗成本，物资消耗成本和对应的物资收费也会给科室绩效带来影响。 第一章 引言 3 国内研究现状 国内大型医院以公立医院为主，是事业单位的核算性质。目前，医院大多数的会计软件都是以账务核算为主，随着医院财务管理的精细化、现代化，财务管理的延伸就必然要使财务管理从财务部门向医院的其他业务部门延伸，会计软件除了承担原有的会计核算任务外，必然要求与其他业务系统进行信息整合，形成财务业务一体化运作模式。 我国医院对成本的研究起步比较晚，目前仅有对作业成本法有简单的介绍，尚未见系统的应用 实践 报道。 从理论上讲，传统的成 本核算方法是按照工时比例分配间接费用地方法。其原因是，传统的成本核算方法预先假设了一个前提，即：直接成本在总成本中所占的比重很高，随着计算机主导的生产自动化、智能化程度日益提高，直接人工费用普遍减少，间接成本相对增加，明显突破了制造成本法中 “直接成本比例较大 ”的假设、按照人工工时、工作量等分配间接成本的思路，严重扭曲了成本。从而得出的信息对实践的反映和指导意义不大，相关性大大减弱。 对比分析 通过对比国内外医院管理信息系统 的 功能和特点，我们发现，目前医院在财务管理、成本控制、绩效管理、预算管理 、物流管理、资产管理等方面虽然比计划经济时代有了很大的进步，但是其相对分散、粗放、计划和控制效果流于形式等问题依然存在，与国外先进的管理理念和方法相比已经落后至少 20 年，由于这些管理问题的存在，医院浪费、耗损了大量的人财物等资源，这正是导致医院面临上面所提到众多问题的根本内部原因。因此，改变旧的管理制度和管理方法，把医院现有的管理体制向以一体化管理 、 计划管理、精细管理、控制管理、智能管理为主要特征的现代管理模式转变正是医院破解难题的必然道路选择。也就是说医院要从提升内部管理入手，向科学管理要效益，向科学管理 要发展。 传统的医院成本核算均以 “科室核算 ”为核算单位，其间接费用的分派，均是以部门作为归集间接费用的成本库，按职工人数、材料费用等与医疗服务数量密切相关的分配标准进行统一分配。 “医疗项目成本核算管理信息系统 ”在项目成本核算中引入作业成本法，找到一种更科学的医疗项目成本核算的方法，是对传统方法革命性的变革，引导了由 “数量基础成本计算 ”到 “作业基础成本计算 ”第一章 引言 4 成本与管理会计发展的必然趋势，填补了国内成本作业法在医疗行业应用的空白，并使医院的 “以病人为核心 ”、 “公益第一 ”的战略意图得以实现，在实施过程中重新构建了 “价值链 ”，提高了医院的管理水平，锻炼出具备现代医院经营管理思想的高素质医务人员。 目前大多数医院管理模式正在由传统的管理模式向现代的综合运营管理模式转变。这种转变集中表现在四个方面：由分散管理向一体化管理转变、由单纯会计核算向综合财务管理转变、由事后控制向全程控制转变和由粗放管理向精细管理、智能管理转变。 第四节 研究目标及研究内容 研究目标 本课题的目标是为医院建立成本核算以作业成本法理论为基础，将医院科室成本、作业成本与项目成本有机联系在一起，将成本管理的重心深入到病人消耗医院提供待定 服务的作业层次，将由作业层次形成的 “作业链 ”作为医院成本管理的主轴线，通过对整个作业进行动态的追踪调查，从而计量作业和医疗服务成本，评价作业业绩和资源利用情况的一种核算方法。经引入一种实用型的流程化管理模式后，使作业流程得到了再造和优化，较好的解决了 “以数量为基础的成本计算方法不能揭示医院经营管理中资源浪费的信息，也不能提供更细化的成本资料，成本的可追溯性、可归属性差，不利于医院降低成本 ”的大难题。 研究内容 本课题的研究内容主要包括项目的需求分析、总体方案设计、系统的测试及实施等内容。 1、 需求分析 1） 建立科学合理的成本核算理论和分摊方法，建立起院、科两级成本核算体系；以四级五类分摊模型将公用费用逐级分摊到下游科室中； 2） 核算的对象要覆盖到医院的全部科室，包括：管理科室、医辅科室、医技科室、直接医疗，以及科研类的科室； 3） 核算内容要覆盖到医院人、财、物全部成本和费用支出。使其在管理上能够符合大型三级医院全成本核算，并具备一定的社会公允性。 第一章 引言 5 2、项目 总体设计 本系统是 医院 运营管理信息化建设最核心基础应用，为了确保 医院 综合运营管理信息系统的一体化设计，在建设项目信息系统时，需要遵循 “一个规划 、分步建设 ”的总原则，这就需要在项目的起步阶段先完成本项目的总体设计。 总体设计的任务是按照项目建设的长远需求和近期目标，合理设计成本核算运营管理系统的总体架构，对所有涉及到的医院运营管理需求及应用模块予以详细说明，对该医院财务业务一体化信息系统项目的具体实施予以详细规划。 作为总体设计应完成的总体设计方案应该以行业标准规定的规范形式表达，可以根据对项目需求的理解，对医疗卫生行业情况的掌握，先行提出建议性的规划方案。 最后根据需求分析，完成总体方案设计 。 3、 系统的测试与实施 1） 建立和完善规范化的财务管理 基础； 2） 规范和统一财务信息等数据，确保后续数据的标准化、一致性； 3） 建立财务业务一体化管理基础之上的人、财、物的管理流程，即医院财务内部控制机制； 4） 建立起基于全院战略目标的绩效和预算管理手段； 5） 建立起物资（除药品外）的管理体系； 6） 最终达到医院财务业务一体化、标准化。 第二章 需求分析 6 第二章 需求分析 第一节 医院信息化现状 我院信息化进行正在稳步进行，目前主要建成了以下几个模块： 1、预算反映控制系统。 主要 包括预算计划、预算控制、预算评价以及预算激励几个模块，主要的工作是对资本、财务以及经 营进行预算。 2、固定资产管理系统。主要是对医院的设备进行管理以及日常业务核算，生产设备资产报表，根据每月的设备资产情况进行相应的决策改变。 3、院级成本核算会计软件。 主要 是对医院的各种账务及工资进行管理。 4、 统。主要是用于收集各部门的病人信息以及诊断信息，可以很方便的对信息进行存储、查询、搜索等，满足不同用户的需求。 第二节 医院业务需求分析 以医院目前的成本管理现状以及发展需求作为基础，形成以财务管理为核心、会计核算为基础、成本核算为手段的核算管理体系，从而降低医院的医疗成本，提供医院的效益 ，提升医院的整体管理水平。 把医院会计核算系统作为核心的网络信息平台，与不同的信息管理系统建立连接，从而实现医院的各项收入、成本的分类和计算，对财务进行一体化管理。 系统的总体需求主要分为两个部分。首先，要完成对非卫生物资的管理、后勤工作的管理以及成本分析工作的管理，并且还要对各部门进行成本分析与考核。其次，完成各科级成本核算管理系统，对各医技科室、临床科室以及辅诊科室各项成本进行核算，从不同的角度对医院的经营状况进行分析与管理。本系统主要实现如下功能： 1、物资及经费的一体化管理 结合本院的实际情况，设置 具体的会计核算科目，对不同的项目进行归类，对应核算科目；强化对医院物资管理，建立各种物资管理模块，实现对医疗物资、药品以及非卫生物资的动态管理；整合财务部门与各业务部门的账务，实第二章 需求分析 7 现数量与金额的统一管理；建立医院核实系统与其他管理系统的接口，从而对医疗物资、医疗收入、药品以及转账凭证等业务进行及时有效的管理。 2、收集成本数据，实施网络化管理 建立医院刷卡系统，为每个科室建立电子账户，通过刷卡的形式记录各科室的业务以及考勤，建立科室二级库物资账，对医院的卫生材料、高值耗材等进行自动化核算。 3、科级核算与院级 核算统一 实现科级核算与院级核算的相互统一，从而保证院级核算的数据与各科级数据紧密联系，相互统一。 4、建立完善的考核系统 以责任为核心，将分权作为基本条件，以利益为驱动，建立及时计量考核手段，通过信息的积累、加工反馈以及经营评估，形成整体有效的成本核算体系。 室的划分 对全院所有的核算科室进行划分，主要可以分为四个大类，其角色用例图如图 示。 图 科室划分 根据图 析各科室的基本情况。 1、管理类科室 该科室主要由各行政管理科室构成，比如人事科、工会等，还包括了一些后 勤类管理科室。此外，因为我院的职工食堂是为所有职工服务，因此也归属于管理类科室。 2、医疗辅助类科室 第二章 需求分析 8 该科室主要由电工、维修、司机以及动力等服务性科室，结算标准都是采用内部服务量与价格进行。如果某科室提供的服务量较少，那么可以将其划分为管理类科室。 3、医技类科室 也就是通常所说的医疗技术科室，主要包括放射科、药房、手术室等为临床科提供技术支持的科室。此外，教学科也属于医技类科室。 4、直接医疗类科室 该科室主要包括了各级门诊部门以及住院科等。 室成本核算的范围和内容 各科室的 成本核算 范围如图 示。 图 各级科室成本核算范围 由图 知 1、人力成本。主要包括正式员工的人力成本、临时工人力成本、合同工人力成本以及返聘人员的人力成本。 2、医用设备类成本。主要有医用仪器设备的修购金、修理费以及租赁费等；医用车台及柜架的成本。 3、医用器材类成本。主要包括手术器械与耗材、介入诊疗器械及耗材、透析材料、卫生材料、医用仪器维修配件以及低值易耗材料。 4、保障类 服务 成本。主要包括营房管理费、通讯管理费、被服管理费、取暖制冷费以及水电费。 5、管理类 成本 。主要包括行政管理费、坏账准备、 业务招待费、开办费以及财务费用。 6、科研教育训练成本费。主要包括科研成本以及教育成本。 7、其他成本。主要包括社会公益、社会捐助、特殊财产以及特殊支出等。 8、血液成本。主要包括外购血液费用以及外购血液采购费用。 第二章 需求分析 9 9、药品成本。主要包括药品费用以及药品采购费用。 本分摊 成本分摊的 功能设计 如图 示。 图 成本分摊需求分析图 第三节 系统需求分析 统的业务需求 1、系统基础平台业务需求 系统平台是软件系统的基础支撑平台，为整个系统提供底层业务支持和管理。系统平 台应实现所有业务子系统的基础字典、系统期间、业务关联逻辑、权限体系的搭建，并对整个系统的外部数据交换、数据备份与恢复、操作日志的基础管理等内容提供了便捷的操作平台。 2、和其他系统的业务关联性需求 1）成本核算系统获取物流管理系统中的科室材料消耗数据作为科室直接材料成本； 2) 成本核算系统获取固定资产管理系统中的科室使用设备、房屋等固定资产的折旧、维修费用作为科室直接成本； 3）成本核算系统可以从提取工资、奖金的发放数据，作为直接人力资源成本； 4）成本核算系统获取会计核算系统中的医疗支出、药品支出、管 理支出科目下的支出数据作为科室直接成本； 第二章 需求分析 10 5) 成本核算管理系统主要是实现医院成本管理，以帮助医院院长、科室主任、医院经济科、医院上级管理部门进行成本分析和成本控制，把医院成本分析员从繁