业务学习：前列腺癌

业务学习,泌尿外科,业务学习,地点：泌尿科示教室内容：前列腺癌及护理参加人员：全体护理人员,疾病概述,前列腺癌是老年男性生殖系统中较常见的恶性肿瘤，好发于50岁以上，发病率随年龄增长而递增。前列腺癌缺乏特征性症状，症状随着病情发展而异。前列腺癌病因尚不明确，可能与以下因素有关：年龄因素、种族、饮食习惯、吸烟、职业、环境因素、输精管结扎等。95%的前列腺癌为腺癌。在余下的5%中，90%为移行细胞癌，其他为神经内分泌（小细胞）癌或肉癌。,按Gleason评分系统将前列腺癌分为5级： Gleason1：癌肿极为罕见，边界清楚，膨胀形生长，癌腺泡多为圆形，紧密排列，其胞质和良性上皮细胞胞质极为相近。 Gleason2：癌肿很少见，多发生在前列腺移行区，边界不清，癌腺泡呈简单圆形，不规则，疏松排列在一起。 Gleason3：癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，呈浸润性生长，癌腺泡大小不一，形状各异，核仁大而红，胞质多呈碱性染色。 Gleason4：癌肿分化差，浸润性生长，癌腺泡不规则，形成微小乳头状和筛状，核仁大而红，胞质可呈碱性或灰色反应。 Gleason5：癌肿分化极差，边界可为规则圆形或不规则状，伴浸润性生长并有坏死，癌细胞核大，核仁大而红，胞质染色可有变化。,护理评估,健康史1.一般资料，如姓名、性别、年龄、民族、职业、婚姻状况、受教育水平、家族史、饮食习惯、吸烟史、家庭住址、联系人等等。2.病人及家属对疾病和手术的心理反应。3.询问病人尿液排出情况，如排尿是否费力，夜尿次数有无明显增加，是否有膀胱刺激症状。4.病人进行全面体检及特殊检查，了解前列腺癌的分期级、分期，病人药物的使用情况、有无合并症、既往史、家族史，以评估病人接受手术的耐受力及治疗效果。5.评估病人的自理能力，以便选择不同的护理方式给予帮助。6.评估患者的全身营养状况，有无消瘦、贫血、乏力。7.病人及家属是否得到有关前列腺癌疾病的健康指导。,临床表现1.因前列腺癌多发生于远离尿道的外周腺体，早期无任何症状。2.排尿梗阻症状和排尿刺激症状，表现为尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽、尿频尿急、夜尿增多。上述症状可能是由于肿瘤的局部生长突入尿道或膀胱颈，或直接侵犯膀胱三角区所致。3.肿瘤压迫直肠可发生粪便变细及排便困难，甚至便血。骨转移时，可出现腰痛、盆骨底部疼痛，肺部转移可出现咳嗽、呼吸困难和咯血。肝脏转移可出现黄疸、腹水，压迫髂外静脉和下腔静脉可出现下肢水肿，压迫脊髓可发生下肢无力和排便失禁。4.晚期出现食欲不振、消瘦、便血、乏力症状及体征。5.直肠指诊中央沟消失、前列腺表面不平，可触及质硬不规则结节。,辅助检查1.直肠指诊：是诊断前列腺癌主要手段，如果中央沟消失，结节坚硬、凹凸不平，患前列腺癌可能性大，需要血清PSA检测及B超引导下前列腺穿刺活检进一步确诊。2.实验室检查：双侧输尿管梗阻或三角区受累以及腹膜后病变可以引起氮质血症。转移病变可以引起贫血。存在骨转移时，可引起碱性磷酸酶升高。病变超出前列腺时可以引起血清酸性磷酸酶升高。3.前列腺特异抗原（PSA）测定：PSA测定对前列腺癌诊断价值高； PSA并非对前列腺癌存在特异性，如良性前列腺增生、尿道器械操作和尿道感染均能引起血清PSA升高。目前通过监测PSA速度、 PSA密度、年龄相关的PSA范围和PSA存在的形式来精确PSA的检测，减低假阳性率。,4.穿刺活检：经直肠B超引导下前列腺穿刺活检，对前列腺癌早期诊断具有重要意义。5.影像学检查： （1）超声检查：前列腺癌多表现为外周带低回声区，超声能更准确的对前列腺癌进行局部分期。 （2）X线检查：对早期前列腺癌诊断意义不大，多为较晚期的前列腺癌。 （3）骨扫描：全身骨扫描可以观察各部位骨骼，了解转移灶部位;骨扫描在新诊断、未治疗的前列腺癌的无症状、PSA10ng/ml的病人可以省略。 （4）CT和MRI：需要行手术或放疗等局部治疗的高危前列腺癌病人可采用MRI、CT检查以除外淋巴结转移。,心理和社会因素1.病人的心理状况：包括对疾病的认识和态度、康复的信心、病后精神、行为及情绪变化、病人的人格类型、应对能力等。病人对于手术过程能否顺利及术后有可能出现并发症存在恐惧、焦虑等心理反应，这会对手术产生不利影响，因此护士应采取心理疏导方法，主动关心病人，介绍成功病例，取得病人信赖，减轻其恐惧、焦虑心理。2.社会情况：包括职业及工作情况、目前享受的医保待遇、经济状况、家庭成员对病人的态度、对疾病的了解、社会支持系统状况。3.近期生活中的应激事件。,护理问题,焦虑 ：与疾病和手术有关疼痛：与手术切口有关潜在并发症：尿失禁、术后感染、出血，与手术有关知识缺乏：缺乏疾病的康复知识,护理目标,1.消除患者的紧张焦虑心理。2.患者主诉疼痛减轻，舒适感增加。3.护士严密观察患者排尿情况、体温变化及伤口引流情况，若有异常通知医生及时处理。4.患者能复述有关疾病的康复知识。,手术治疗方法,1.经尿道前列腺电切术（TUR-P）术。2.根治性前列腺切除术。3.腹腔镜前列腺癌根治术。4.前列腺癌粒子植入术。,护理措施,（一）TUR-P术术前护理1.缓解病人对手术的恐惧心理，护士应针对老年病人的特点，反复耐心解释手术的必要性，详细告知治疗方案。尤其是术前准备工作的重要性与手术效果的关系，使病人消除紧张焦虑的心理，保持良好状态，积极配合做好术前准备。2.保持病人尿液通畅，并发尿潴留、尿路感染者，术前应留置导尿，以达到引流尿液控制感染的目的，以提高对手术的耐受性和效果。3.指导病人术前戒烟酒、多饮水、防止便秘，加强营养，适当活动，增加盆地肌训练。4.肠道准备，术前一日给予清洁肠道。,术后护理1.术后检测生命体征。2.给予持续膀胱冲洗，观察引流液的颜色和性状，保持各引流管通畅。3.术后静脉抗炎治疗，每日消毒尿道口2次，预防感染。4.出现膀胱痉挛时，嘱病人深呼吸，并适当给予止痛药物或解痉药物。5.术后23天拔出膀胱造瘘管，拔管后造瘘口出现漏尿现象及时通知医生更换敷料。Foley尿道在术后一周左右拔除。6术后嘱病人多饮水，保持排便通畅，便秘时可口服缓泻剂。7.指导病人进行盆地肌训练，尽快恢复排尿功能。,（二）根治性前列腺切除术术前护理1.心理护理 缓解病人对手术的恐惧心理，护士应针对 老年病人的特点，反复耐心解释手术的必要性，详细告知治疗方案。尤其是术前准备工作的重要性与手术效果的关系，使病人消除紧张焦虑的心理，保持良好状态，积极配合做好术前准备。 部分患者对术后并发出现尿失禁和阳痿存在思想顾虑，可以向病人解释术后排尿的能力是可以通过盆底肌训练逐渐恢复的，如果能每日坚持、训练方法正确，50%的病人于手术后3个月能控制排尿。 手术保留一侧或双侧神经血管束，虽然可以保持勃起功能，但增加了肿瘤复发的可能性，因此术前护士应做好宣教，减轻病人思想顾虑，更好地配合手术。,2.指导病人术前戒烟久、多饮水、防止便秘，加强营养，适当活动，增加盆底肌训练。教会病人深呼吸和有效的咳嗽咳痰方法。3.肠道准备，术前3日口服肠道抗炎药，术前1日晚、术晨各洗肠2次。4.术前协助病人穿弹力袜，防止术后深静脉血栓发生。,术后护理1.检测生命体征，每30-60分钟测量一次脉搏、呼吸、血压。2.记录24小时尿量及伤口引流量，观察引流液的颜色和性状，保持各种引流管引流通畅。如出现伤口渗液、引流液突然增多，应及时通知医生处理。3.全麻术后去枕平卧6-8小时，8小时后可床上翻身活动，术后第一天根据病情适当床边活动，促进肠功能恢复。肠功能恢复后可进流食、半流食，逐步过渡到普食。4术后静脉抗炎治疗，注意观察病人体温变化，如超过38应复查血常规，并遵医嘱采取相应降温措施。5.每日消毒尿道口2次，指导病人下床活动时将引流袋别在低于引流位置，预防逆行感染。,6.注意观察引流管有无扭曲、打折、脱落，引流是否通畅。7.术后弹力袜连续穿72h并适当活动下肢，能有效防止下肢深静脉血栓形成。8.出现膀胱痉挛时，嘱病人深呼吸，并适当给予止痛药或解痉药。9.伤口引流管在引流量减少或无引流液时拔除，Foley尿管术后3周拔除。10.术后给予患者饮食活动的健康指导，保持大便通畅，便秘时可口服缓泻剂。11.指导病人定时盆底肌训练，尽快恢复排尿功能。,出院指导1.病人出院后1-2