泌尿男生殖系统肿瘤

,泌尿、男生殖系统肿瘤,秦超 南京医科大学第一附属医院泌尿外科,概述,最常见的泌尿系肿瘤：膀胱癌，其次为肾癌、肾盂癌欧美国家最常见的男性生殖系统肿瘤：前列腺癌,肾肿瘤,肾肿瘤,概述90%以上肾肿瘤为恶性；常见的肾脏恶性肿瘤有肾细胞癌（肾癌）、尿路上皮癌、肾母细胞瘤、肾转移瘤；小儿恶性肿瘤中，肾母细胞瘤最常见。,肾癌(renal cell carcinoma),肾癌(renal cell carcinoma，RCC),概述占成人恶性肿瘤的2%3%最常见的肾实质恶性肿瘤起源于肾实质泌尿小管上皮系统男女之比为2：1,肾癌,病理分类：透明细胞癌（最常见）乳头状细胞癌/嗜色细胞癌嫌色细胞癌集合管癌未分类细胞癌,转移途径：静脉转移淋巴转移最先到肾蒂淋巴结局部浸润向血管内扩散形成癌栓，进入肾静脉、下腔静脉甚至右心房,肾癌,临床表现：血尿、腰痛、肿块（肾癌三联征）血尿：无痛性血尿，最常见腰痛：钝痛或隐痛肿块：1/31/4病人就诊时发现肿大的肾近年来，由于诊断技术、患者健康意识的提高、体检工作的普及，早期肾癌检出率提高，出现典型的三联征者不到15%。,肾癌,临床表现：副瘤综合征：发热、血沉快、高血压、红细胞增多症、高血钙、精索静脉曲张。其他：肝功能异常、血清铁增高、贫血、血小板异常等。,肾癌,诊断病史：症状多变，早期一般无特殊不适症状，有“三联征”者提示晚期肾癌。,肾癌,诊断影像学检查：B超：无创，1cm以上的肿瘤，鉴别囊、实性。X线：静脉尿路造影评估双侧肾功能。CT：最可靠，增强CT有助于良恶性鉴别诊断。,肾癌,诊断影像学检查：MRI：与CT相仿，对于瘤栓的显影优于CT。CTA：可以显示肾脏血管分布，定位滋养肿瘤血管。核素肾显像（GFR）：评估术前、术后肾功能。,肾癌,治疗外科手术：根治肾癌的主要方法。根治性肾切除术：最主要治疗方法。保留肾单位的肾部分切除术：早期肾癌（4cm）的标准术式。免疫治疗：前途光明但总的应答率依然较低。放射治疗、化学治疗：不敏感。分子靶向治疗：明显延长晚期肾癌患者的生存期。,肾癌,腹腔镜肾段动脉阻断技术,肾癌,腹腔镜肾段动脉阻断技术,IF=10.476,肾母细胞瘤(nephroblastoma),肾母细胞瘤,概述又称肾胚胎瘤或Wilms瘤。小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤。可发生于肾实质的任何部位。从胚胎性肾组织发生，由间质、上皮和胚芽三种成分组成的恶性混合瘤。,肾母细胞瘤,临床表现：70%在7岁以前发病。腹部肿块：最常见、最重要症状，常无意发现。肿块表面光滑，中等硬度，无压痛，有一定活动度。血尿：1/3有镜下血尿，肉眼血尿少见。其他症状：腹痛、发热、高血压等。,肾母细胞瘤,诊断小儿发现上腹部肿块即应想到肾母细胞瘤。B超：来自肾的实质性肿瘤。静脉尿路造影（IVU）：肾盏肾盂受压、拉长、变形、移位和破坏。CT及MRI：显示肿瘤范围及周围淋巴结、器官浸润情况。胸片及CT：有无肺转移。,肾母细胞瘤,鉴别诊断巨大肾积水：体检、B超肾上腺神经母细胞瘤：IVU、骨髓穿刺,肾母细胞瘤,治疗手术切除：患肾切除化疗放疗术后23年无复发可认为治愈。,肾盂肿瘤(tumor of renal pelvis),肾盂肿瘤,病理多为移行上皮乳头状肿瘤，易早期淋巴转移。偶见鳞癌，多与长期结石、感染等刺激有关。临床表现血尿：间歇性无痛性肉眼血尿，一般无肿块和疼痛。肾绞痛：血块堵塞输尿管可出现肾绞痛。,肾盂肿瘤,诊断尿细胞学检查：癌细胞膀胱镜检：输尿管开口喷血或同时存在膀胱肿瘤尿路造影：肾盂充盈缺损输尿管肾镜：直接观察肿瘤并活检B超、CT、MRI：对诊断和鉴别诊断有重要意义,肾盂肿瘤,治疗：肾盂癌根治术：手术切除肾、全长输尿管及输尿管开口部位的膀胱壁。局部切除。内腔镜局部切除或电凝。腹腔镜肾、输尿管全切术。,膀胱肿瘤(Bladder Cancer),膀胱肿瘤是泌尿系中最常见的肿瘤。90%为移行细胞癌。膀胱肿瘤发病率在西方国家的男女约为3:1，但女性死亡率更高。50岁很少发病，随着年龄的增长发病率逐渐增加。,膀胱肿瘤概述,Aromatic amines,Cigarette smoking,膀胱肿瘤危险因子,尿路上皮癌/移行细胞癌 Urothelial (Transitional Cell ) Carcinoma鳞状细胞癌 Squamous Cell Carcinoma腺癌 Adenocarcinoma其他：Small Cell Carcinoma, Metastatic Adenocarcinoma,膀胱肿瘤病理,尿路上皮癌Over 90% of bladder cancers in the United States are urothelial (transitional cell) cancers. Most are papillary well (urothelial tumor of low malignant potential) or moderately (low grade) differentiated cancers.,膀胱肿瘤病理,膀胱肿瘤分期,膀胱肿瘤分期,症状Symptoms血尿Haematuria most commonIntermittent, painless, whole course. 尿频frequent urination尿急urgency of urination排尿困难dysuresia盆腔痛pelvic pain,膀胱肿瘤临床表现,症状Symptoms体格检查Physical examination影像学检查Imaging尿细胞学检查Urinary cytology尿分子标志物检查Urinary molecular marker tests膀胱镜检查Cystoscopy,膀胱肿瘤诊断,体格检查Physical examination盆腔肿块Pelvic mass,膀胱肿瘤诊断,影像学检查ImagingIntravenous urography(IVU) - Large exophytic tumours may be seen as filling defects in the bladder.CT urography - used as an alternative to conventional IVU.Ultrasonography - the initial tool to assess the urinary tract.MRI - invasive bladder tumors.,膀胱肿瘤诊断,尿细胞学检查Urinary cytologyExamination of voided urine or bladder-washing specimens for exfoliated cancer cells has high sensitivity in high-grade tumours but low sensitivity in low-grade tumours. Cytology is useful when a high-grade malignancy or CIS is present. However, urinary cytology often is negative in the presence of low-grade cancer.,膀胱肿瘤诊断,膀胱镜检查CystoscopyThe diagnosis of bladder cancer ultimately depends on cystoscopic examination of the bladder and histological evaluation of the resected tissue. The diagnosis of CIS is made by a combination of cystoscopy, urine cytology, and histological evaluation of multiple bladder biopsies.,膀胱肿瘤诊断,外科手术Surgical Management化学治疗Chemotherapy免疫治疗Immunotherapy放射治疗Radiation,膀胱肿瘤治疗,经尿道膀胱肿瘤切除术 Transurethral resection of bladder tumour(TURBT)TURBT under regional or general anesthesia is the initial treatment for visible lesions and is performed both to remove all visible tumors and to provide specimens for pathologic examination to determine stage and grade.,膀胱肿瘤治疗,激光治疗Laser Therapy,膀胱肿瘤治疗,保留膀胱手术的患者：膀胱内药物灌注治疗：丝裂霉素，阿霉素等；每3月做一次膀胱镜；2年未复发者，每半年做一次膀胱镜。,膀胱肿瘤治疗,根治性膀胱切除术Radical cystectomyT2T4a,N0x,M0 invasive Bladder TumorRadical cystoprostatectomy in the male patient and anterior exenteration in the female patient, coupled with en bloc pelvic lymphadenectomy, remain the standard surgical approaches to muscle-invasive bladder carcinoma in the absence of metastatic disease.,膀胱肿瘤治疗,腹腔镜下全膀胱切除尿流改道术Laparoscopic Radical Cystectomy and Urinary DiversionRadical cystectomy is the most effective treatment of patients with organ-confined, muscle-invasive, or recurrent high-grade bladder cancer.,膀胱肿瘤治疗,化疗ChemotherapyPatients with metastatic bladder cancer are routinely treated with systemic chemotherapy, particularly in the setting of unresectable, diffusely metastatic, measurable disease. Multiagent chemotherapeutic regimens have greater activity than single-agent protocols.The most commonly employed agents are methotrexate（甲氨蝶呤）, vinblastine（长春花碱）, doxorubicin（阿霉素）, and cisplatin（顺铂）.,膀胱肿瘤治疗,前列腺癌(Carcinoma of The Prostate),前列腺癌,概述患者主要是老年男性。发病率有明显的地理和种族差异，加勒比海及斯堪的纳维亚地区最高，中国、日本及前苏联国家最低。但中国近年来的发病率呈上升趋势。,2018/1/17,前列腺癌,病理：前列腺腺癌最为多见，占98，常从腺体外周带发生，很少单纯发生于中心区域。前列腺腺癌的显微镜下诊断是以组织学及细胞学特点相结合为基础的。Gleason分级是目前最为广泛应用的分级系统。分期推荐采用2002年AJCC的TNM分期系统。,前列腺癌,Gleason评分,Gleason分级按照细胞的分化程度由高到低分为15级。Gleason评分（Gleason score）系统建立在Gleason分级基础上，其为最常见的癌肿生长形式组织学分级数加上次常见的组织学分级数之和。Gleason积分一般在2和10之间，分化最好者，即112，直至分化最差者即5510,前列腺癌,分期推荐采用的为2002年AJCC的TNM分期系统。,前列腺癌,临床表现下尿路梗阻转移病灶全身症状,前列腺癌,诊断,前列腺癌诊断,直肠指诊对前列腺癌的诊断和分期有重要价值。应注意前列腺大小、外形、硬度、有无结节、腺体活动度及精囊情况。触到硬节者应疑为癌，但也应与前列腺结石和前列腺结核鉴别。,前列腺癌诊断,前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原（prostate specific antigen, PSA）为诊断前列腺癌最为常见的免疫学指标。,前列腺癌诊断,经直肠B超可发现前列腺外周区有低回声病变，少数为高回声、等回声或混合回声,前列腺癌诊断,CT和MRI,前列腺癌诊断,放射性核素骨扫描,前列腺癌诊断,前列腺活检,前列腺癌治疗,治疗等待观察前列腺癌根治性手术前列腺癌放射治疗,前列腺癌治疗,腹腔镜下前列腺癌根治性手术/机器人辅助,前列腺癌治疗,前列腺癌根治性切除手术,前列腺癌治疗,治疗内分泌治疗化疗免疫治疗,睾丸肿瘤(tumor of testis),较少见2040岁男性最常见的实体肿瘤几乎都属于恶性,睾丸肿瘤概述,病因不明确与隐睾有关种族、遗传、化学致癌物质、感染、内分泌等有关,睾丸肿瘤病因,原发性生殖细胞肿瘤：90-95%精原细胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤、绒毛膜癌和卵黄囊瘤非生殖细胞肿瘤：5-10%间质细胞瘤和支持细胞瘤继发性淋巴瘤、白血病等转移性肿瘤,睾丸肿瘤病理,分类： 1. 生殖细胞肿瘤精原细胞瘤非精原细