如何进行实习带教

如何进行实习带教,教学办,2014.5.28,一、湖北文理学院医学院临床医学专业实习的有关要求,1.湖北文理学院2010级临床医学专业学生于6月3日正式开始实习2.实习学生进入科室第一天，由科室教学秘书向学生介绍科室的基本情况、有关的规章制度、注意事项。分配带教老师，说明具体安排和要求。实习学生到科室报到，需要在教学秘书处签字登记3.教学秘书负责制订本科室实习教学具体安排，组织和指导学生的实习,4.教学秘书负责组织好教学查房、床边教学、病例讨论、专题讲座等活动，带教老师要听从教学秘书的协调和安排5.带教老师负责检查和修改实习生写的病历及各种记录，带教老师要关心学生的思想进步，加强医德医风的培养，严格组织纪律，记录好考勤，与教学秘书、教学办一起做好学生管理6.要求学生必须参加科室小讲课，每次教学活动要求学生签到,一、湖北文理学院医学院临床医学专业实习的有关要求,一、湖北文理学院医学院临床医学专业实习的有关要求,10.教学查房是教学工作的重要组成部分，要形成明确的制度11.由各科教学秘书教根据实习医师毕业实习大纲的要求，安排教师进行教学查房，各科主任、副主任及各位医师要配合教学秘书，支持教学工作12.教学查房应由主治医师以上职称(含主治医师)人员担任，每月至少一次13.督促认真填写教学查房记录本,一、湖北文理学院医学院临床医学专业实习的有关要求,二、目前我院带教的现状,1.只“用”不教：部分学生喊累且学不到东西2.不“用”不教：基本不让学生干活，老师事必躬亲3.且“用”且教：学生收获大4.只有日常查房，没有教学查房：非正规带教5.对学生放任，睁只眼闭只眼，愿意学的咱就教，不愿意学的拉倒,三、目前我院带教的对象,1.湖北文理学院医学院的实习医生2.其他医学院校的实习医生3.进修医生4.参加全科医生培训的医生5.参加住院医师规范化培训的住院医生6.本专业的低年资住院医生7.在读的研究生,四、目前我院带教的困难,1.临床工作繁忙，超负荷劳动，无暇顾及学生2.我院以前不是正规的教学医院，大部分医生没有经过正规的教学培训,五、转型势在必行,1.我院自2010年已正式成为湖北文理学院医学院附属医院，也是湖北文理学院医学院第一临床学院2.带教内容：理论授课+见习课+教学查房+教学病例讨论+临床操作示范指导+实习小讲课3.转型：（1）单纯的临床医生“双师型” （2）以临床为主的医院正规教学医院 （3）日常查房日常查房+教学查房,六、教学查房的意义,通过查房进行教学是在医院中进行教学的最主要手段，亦是医疗水平不断提高的重要保证正规的教学查房既有益于学生，也有益于自身教学水平的提高以及知识的巩固与更新,七、教学查房的目的,使医学生逐步掌握临床工作基本规则，如：病史采集与归纳分析体格检查与病人的沟通技巧病情演变与实验室结果的分析合理的医嘱正确的病程记录等培养实习生思考问题、解决问题的能力,如何进行教学查房？,内 容,一、临床实习的特点二、教学查房的特点三、成功完成查房的关键四、教学查房的流程五、教学查房范例,一、临床实习的特点,是医学理论知识与临床实践相结合阶段：1、学生特点：学习了基本知识、基本理论，接受了基本技能的培训，但对临床实践认识零散表浅2、实习目的：培养良好的医德和严谨的工作作风掌握常见病的发病机理、检查方法、诊断和鉴别诊断要点、治疗技能初步掌握急危重症和疑难病症的诊疗原则 有利于通过执业医师考试,二、教学查房的特点,教师组织下，以学生为主的师生互动的教学内容,三、成功完成查房的关键,（一）查房目标明确体现基本理论、基本知识、基本技能培养（二）事先写查房设计（或称教案）也就是教学查房的系统安排及过程包括分段、时间为实现查房目的所采取的方式方法,三、成功完成查房的关键,（三）查房内容要提前告知（四）准备1、教师要做好查房前的准备工作 病人、病历、检查器具及教具的准备2、学生应复习查房的内容 病历、相关理论知识、相关技能,三、成功完成查房的关键,（五）在教师的组织下，以学生为主，进行汇报病史、查体、辅助检查结果判读、诊断和治疗等，培养、提高学生的临床工作能力；教师正确指导及纠正学生的不足（六）做好查房后小结工作,四、教学查房的流程,（一）查房前工作1、教师教学查房前，必须做好充分准备，熟悉患者病情，全面掌握近期演变情况。一般应选择病情稳定、诊断明确，并且能够体现本科室专科特色的病例2、带教老师应事先写好教学查房备课表、明确本次查房教学目的、拟解决的问题等，参考相关专业知识、新进展资料3、通知有关人员准备，如病人、病历、辅助检查等资料,四、教学查房的流程,（一）查房前工作4、带教老师讲解查房目的，提示教学重点（可以是病症的某一方面，如病因病机、诊断与鉴别诊断或体格检查等）。通知实习医师，令其系统复习与该病例内容有关的基础知识5、准备查房用品，开始查房前做好清场工作,四、教学查房的流程,（二）查房步骤及时间分配(一般60-90分钟)1、办公室集合，说明情况（3-5分内）（1）查房的病种及病人（2）安排：汇报病历、专科检查，讨论、总结、小结（3）目的：通过对病情分析，学习如何对疾病做出正确的诊断和治疗（4）注意事项：爱伤观点,四、教学查房的流程,2、进入病房查看病人（汇报病史、查体）（1）按要求站位（根据病床位置可调整）（2）实习医生检查病人时要转到病人的右侧,床头,A,B,C,D,A：教学查房主持者 B：实习医生 C: 住院医生 D：其他各级医师 E：经治的上级医生,E,四、教学查房的流程,（2）实习医生简明扼要汇报病史，可引导其他学生做出评价；住院医生补充实习医生汇报内容中的不足（3）教师纠正学生的错误，同时可询问其他同学（注意启发引导及互动），然后讲出正确答案（4）实习医生行重点查体/专科检查，教师 纠正错误手法，同时可让其他学生重做,四、教学查房的流程,3、回办公室讨论（1）病史特点、诊断依据与鉴别诊断、重要辅助检查的意义、治疗方案的选择、医嘱的格式、内容和依据等。在讨论中注意结合需要解决的问题与进展性内容，开阔学生眼界（2）以问题为中心，结合“三基”进行启发式教学，注意临床思维培养（3）诱导、启发、提问，调动实习生主动参与讨论的积极性，活跃教学气氛（师生互动）（4）强化学生的临床思维，培养分析问题、解决问题的能力,四、教学查房的流程,4、教师总结（可事先做好多媒体课件）（1）做出正确的诊断及诊断依据，治疗方法（注意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰）（2）可观看一些与疾病相关的典型的影像诊断片，既能加强印象又可扩大思路（3）结合病例，适当介绍学科新进展,四、教学查房的流程,5.教师小结（1）总结本次查房是否达到预期的目标（2）点评实习医生及其他医生在教学查房中的表现，提出改进意见（3）根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求实习生作好准备（4）宣布本次教学查房结束,五、教学查房范例,（一）简要说明1、查房内容：冠心病、 X床病人2、方法步骤：（1）汇报病史（2）对该患者进行重点查体（3）针对该患者的病情进行讨论3、目的：通过本次查房能够对冠心病的常见类型做出正确的诊断和治疗4、注意查房过程要关心体贴病人,五、教学查房范例,（二）实习医生汇报病史张XX，男性，因劳累后胸痛半年，加重2天就诊半年前开始，自觉无明显诱因行走过快时出现胸痛不适，以后经常间断出现，疼痛时伴有压迫感，一般持续约10分钟，慢走或站住休息后可自行缓解，胸痛时无恶心、呕吐，曾多次到医院就诊，心电图检查均正常，未治疗；近2天来因病情加重来诊,五、教学查房范例,患病以来，无发热，睡眠差，食欲尚好、未见明显消瘦，尿便正常既往无高血压病、糖尿病病史；无药物过敏史；无手术外伤史；无输血史吸烟20余年，20支/天，少量饮酒,五、教学查房范例,1、需要了解的病史（1）年龄：58岁（2）疼痛部位：心前区（3）疼痛是否放射：左上肢尺侧（4）疼痛发作时是否伴心悸、出汗、呼吸困难、发热、咳嗽、咳痰,五、教学查房范例,（5）近2天病情有什么变化：发作次数增多，慢走也出现疼痛（6）既往是否查过血脂，有无异常：胆固醇升高3年，未认真进行调脂治疗（7）父母、兄弟姐妹及子女身体如何：父已故，死于急性心肌梗死，母患有高血压，一妹体健,五、教学查房范例,病史书写不妥之处（1）主诉：劳累时胸痛半年，加重2天（2）自觉无明显诱因行走过快时出现胸痛不适（3）病史书写不完全,五、教学查房范例,（三）对病人进行重点查体 T36.6,P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg 自动体位，睑结膜无苍白，口唇无发绀，双肺呼吸音正常，未闻及干湿罗音，心界不大，心率72次/分，律齐，A2P2,未闻及额外心音、杂音及心包摩擦音。腹部平坦，软，肝脾肋下均未触及，双下肢无水肿,五、教学查房范例,1、查体有无补充（1）颈部血管应该检查（2）胸壁、肋骨及肋软骨有无触痛（3）腹部是否有压痛2、查体手法有无需要纠正的实习医生住院医生主治医生,五、教学查房范例,（四）回办公室讨论（以问题为中心）1、该患者的病历特点（1）中年，男性，有高脂血症、吸烟、及冠心病家族史等危险因素（2）劳累性心前区痛半年，休息约10分钟可缓解，近2天加重（发作频率、轻微活动诱发、发作持续时间无变化）,五、教学查房范例,（3） P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。 自动体位，口唇无发绀，双肺未闻及干湿罗 音，心界不大，心率72次/分，律齐，A2 P2,未闻及杂音及心包摩擦音。腹部平软， 肝脾未触及，双下肢无水肿。2、该患者就诊，在门急诊最应做什么辅助检查？,五、教学查房范例,发作时心电图,五、教学查房范例,3、该患者的诊断 （1）冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛 心功能II级（2）高脂血症,五、教学查房范例,4、诊断依据（1）中年，男性，有高脂血症、吸烟、及冠心病家族史等危险因素（2）劳累性心前区痛半年，休息约10分钟可缓解，近2天加重（发作频率、轻微活动诱发、发作持续时间无变化）（3）发作时心电图有缺血改变,五、教学查房范例,5、与哪些疾病鉴别及主要鉴别点（1）急性心肌梗死：疼痛持续时间长、典型心电图动态改变（2）食管炎：疼痛与进食有关，为烧灼样痛，伴有吞咽困难，反酸、嗳气等，疼痛持续时间较长（3）肋间神经痛：累及1-2个肋间，为持续性刺痛或灼痛，沿神经行径处有触痛（4）带状疱疹,五、教学查房范例,6、该患者住院后主要应做那些辅助检查？（1）血脂：TC 6.8mmol/L，LDL-C 4.2mmol/L，HDL-C 1.0mmol/L，TG 2.6mmol/L（2）血糖：4.8mmol/L（3）冠状动脉造影,五、教学查房范例,7、如何治疗？（1）一般治疗：戒烟、低脂饮食、适当运动（2）药物治疗1）抗血小板聚集药物 2）硝酸脂类制剂3）-阻滞剂4）抗凝治疗5）调脂、稳定斑块治疗6）控制血压,五、教学查房范例,（3）内科介入性治疗和外科血管重建术药物强化治疗病情稳定后行冠脉造影，选用血管重建方式,五、教学查房范例,不稳定型心绞痛的发病机制：在冠状动脉粥样硬化的基础上，斑块破裂、出血，血小板聚积，血栓形成，小血管收缩，冠状动脉狭窄在短期内迅速加重,五、教学查房范例,1