教学A正颌患者的护理

正颌患者的护理,Le正颌手术的分型,LeFort手术分为： LeFort I 型 LeFort II 型 LeFort III 型,LeFort I 型截骨术,上颌骨LeFortI型截骨前移术适用于上颌骨后缩畸形,LeFort型截骨术,上颌骨LeFort型截骨前移术适用于先天性或获得性（如创伤后）的面中部鼻上颌发育不良或后缩畸形的病人，其畸形范围包括上颌牙槽突、鼻梁及鼻基部。,LeFort型截骨术,LeFort型截骨术为比较复杂的一种正颌外科术式。其截骨范围除上颌骨以外，尚包括面中部的鼻部骨质及部分眶壁，使整个骨块呈锥形在筛部与颅底分离（图10.8.1.4-6，10.8.1.4-7），而可移动至预期的位置，以矫正牙颌畸形。必要时常辅以其他手术，如植骨术等。,型截骨术,型截骨术适用范围为颅面部凹陷畸形，型截骨术危险性较大、手术过程较为复杂的，前移颅面骨块。,术前准备,一、心理准备 ：1、此类患者因面部畸形 ，长期受社会舆论的压力，会产生很多心理问题。研究发现颌面畸形的患者有强迫 、敌对 、偏执等心理问题 ，有 15患者存在人际关系紧张。2、住 院后患者对矫治技术及麻醉也会产生各种心理状态 ，如出现焦虑 、恐惧 、择优心理 、担心预后等。,术前,术后两个月,术后半年,术前准备,护理措施：1、患者入院后建立良好的护患关系，正确评估其心理状态，掌握其对手术效果的期望值。及时参与医师对 患者的医疗方案认证，并将手术方案、治疗计划、所需时间及预期效果等向患者作详细解释 。2、告知患者此类手术风险较大 ，如果手术效果达不到理想状 态，要学会以积极的心态接受这个客观事实。通过耐心细致 的心理辅导，使患者了解治疗方案和注意事项 ，从 而消除紧张恐惧情绪 ，促进护患合作。,术前准备,二、常规检查准备：抽血检查血常规、肝肾功能及凝血常规，做心电图、拍摄胸片、颌骨曲面断层片 ，取牙颌模型，头影测量，牙合导板制作等。三、牙及牙周组织疾病的治疗 ：如有龋齿 、牙髓病或牙周病 ，应积极治疗 ，并行龈上或龈下洁治术 。术前 3d给予漱口液漱 口，34次d。作好口腔护理，通过以上一系列措施 ，清除 口腔内的感染源 ，使口腔环境处于相对无菌的状态接受手术治疗。,术前准备,四、术前其它准备 ：明确手术方案 、护理观察方向及护理要点，做好输血和全麻准备，备好术区皮肤，做好皮试，。,术后护理,一、 维持生命体征平稳 ：进行心电监护 ，严密监测患者的意识、心率 、血压、呼吸、心电图变化 。二、保持呼吸道通畅：对带有鼻插管的患者要及时吸痰，避免痰液堵塞导管。做好雾化吸入。三、此类手术出血和渗液较多，应做好引流管的护理：注意保持引流管通畅，观察引流量、颜色。,术后护理,四、做好饮食护理，应给予高热量、高蛋白、高维生素食物避免患者呕吐。因手术暂时损伤上牙槽神经引起上唇感觉迟钝、麻木，应注意食物的温度适宜，以免烫伤。五、做好口腔护理：由于颌问牵引使用的橡皮圈及颌问固定使用的牙弓夹板和牙合板 的遮挡，使口腔护理操作困难，采用口腔冲洗 2次d。六、监测体温： Q4h测体温，如体温持续升高提示有感染的可能。,术后护理,七、预防并发症 ：1、术后患者口内常放置牙合导板 ，并行牙 弓夹板固定，上下牙 齿用橡皮圈弹性固定，以维持正常咬合关系。术后患者无法张口吐出痰液，另外术后患者面下部水肿严重 ，易出现 呼吸道梗阻。为减轻颌面部肿胀 ，术后 48h内予双颊冰敷。,心理护理,术后应以关心体贴的语言告诉者手术已顺利完成，并告知手术后可能发生的情况及注意事项。患者术后颌面部组织水肿明显，面部形象欠佳，应告知患者24-48 h水肿达到高峰，48 h后肿胀渐消，面貌会有很大改善。保持病室安静整洁，光线柔和，促进患者情绪稳定。鼓励患者积极应对手术带来的不适，如牙齿咬物无力、上唇感觉迟钝、麻木，消除恐惧、依赖心理。指导家属做好患者的心理支持，陪伴患者，使患者感觉踏实、安慰。,健康教育,指导患者在颌问固定期间口腔适度制动，拔除胃管，可经口进食后，应从磨牙后区间隙插入吸管吸入流质，饭后保持口腔清洁，用漱口水漱口，预防创口感染。,出院指导,为患者提供康复方法，如张闭口功能练和咀嚼训练，开始不能