冠心病教学查房

,冠心病护理教学查房,心病二科胡红梅,内容简介,病史介绍证型介绍相关知识护理诊断护理措施中医特色健康教育,20床 俞昌连，男， 48岁，因“突发胸痛9小时”入院 。既往史：发现高血压2个月，吸烟喝酒史30年。体格检查：T:36.5 P:84次/分 R:18次/分 BP:150/100mmHg,病史介绍,病史介绍,辅检： 1.心电图示窦性心律、V-V3导联ST段弓 背上指。下壁导联ST段下移。 2.随机血糖15.7mmol/L。肌酐蛋白（+）。,入院诊断中医诊断：胸痹心痛 心血瘀阻证西医诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前间壁ST段指高型心肌梗死 心功能级（killsp分级） 2.高血压2级（极高危）,中医辨证,由于患者嗜烟酒而成癖，损伤脾胃、气血生化乏源、血行瘀滞、胸阳痹阻、心脉不畅故见胸痹心痛。其苔质紫黯苔薄白脉涩。则属心血瘀阻之征。故该患者属心血瘀阻型胸痹心痛。,中医证型,心脉瘀阻证 ：胸部刺痛、固定不移、入夜更甚或心悸不宁。苔质紫黯有瘀点或瘀斑，脉沉涩或结代。痰浊痹阻证：胸闷如窒而痛、或痛引肩背、气短喘促、肢体沉重、形体肥胖、痰多、舌苔浊腻、脉象弦滑。,中医证型,心脾两虚证：胸闷气短、头晕目眩、神疲乏力、心悸少寐、舌淡苔薄白、脉细弱。气阴两虚证：胸闷隐痛、心悸气短、倦怠懒言、面色少华、头晕目眩、苔红、脉细弱或结代。,相关知识,定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞。导致心肌缺血缺氧甚至坏死而引起的心脏病。其和冠状动脉功能性改变（痉挛）所致统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病。,临床表现,先兆症状：发病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。胸痛：最早出现的症状 典型：持续时间长（数h数d），含化硝酸甘油无效； 不典型：上腹部、下颌、颈背部、牙痛；,临床表现无痛型：开始即表现为心衰、休克表现。常见于老年 人、糖尿病病人。 全身症状：发热（24-48h）、头晕、乏力。 胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹部胀痛。 心律失常： 各种心律失常（多发生在起病1-2天，24小时内多 见） 室性心律失常(最常见，警惕心室颤动) 前壁心肌梗死 室性心律失常,临床表现,下壁心肌梗死 窦性心动过缓及房室传导阻滞 心力衰竭： 急性左心衰竭：（心梗后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致） 急性右心衰竭：（右心室心肌梗死可一开始出现右心衰竭的表现）,临床表现,低血压和休克： 低血压：血压偏低； 休 克： SBP 80mmHg； 脉搏细快、面色苍白、皮肤湿冷、大汗； 烦躁不安、神志迟钝、甚至晕厥； 尿量(20ml/h);,病因,基本病因：冠状动脉粥样硬化引起的冠状动脉狭窄或痉挛。主要危险因素：年龄，性别，血脂异常，高血压，吸烟，糖尿病及糖耐量异常。次要因素：肥胖，缺乏体力活动，遗传因素诱发因素：体力劳动，情绪激动，饱食，寒冷，吸烟等。,护理诊断,P1.急性疼痛 胸痛 与心肌缺血缺氧坏死有关P2.潜在并发症 心阳暴脱P3.焦虑恐惧 与胸痛产生濒死感、担心预后有关P4.活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关P5.生活自理缺陷 与疾病限制绝对卧床、乏力有关P6.潜在并发症 心律失常、心力衰竭、休克,护理诊断,7.有皮肤完整性受损的危险 与绝对卧床有关8.夜寐欠安 与疾病的影响有关9.有便秘的危险 与环境改变及排便形态改变有关,护理措施,09.30P1急性疼痛 胸痛 与心肌缺血缺氧坏死有关I1遵医嘱给予吸氧、心电监护。密切观察心率与心律、呼吸、氧饱和度、尿量、意识等变化。抢救车除颤仪处于备用状态。I2绝对的卧床休息，保持病室环境安静舒适、减少探视，以降低气血消耗。I3遵医嘱给予及时有效解除疼痛的药物。并观察服药后的反应。O患者10.3主诉胸痛明显较前缓解。,护理措施,09.30P2潜在并发症 心阳暴脱I1严密监测病人胸闷心痛发作的时间、性质、程度、部位，注意观察心律、心率，发现异常及时报告医生。I2准备好急救药物及设备。I3居室环境安静舒适，避免不良刺激。绝对卧床休息。,护理措施,I4观察患者如出现剧烈胸痛、面色苍白、脉结代或细微欲绝，则属心阳暴脱之危证，应及时报告医生，配合医生抢救。I5保持大便通畅，勿怒责。,护理措施,09.30P3焦虑恐惧 与胸痛产生濒死感、担心预后有关I1评估患者焦虑的原因、程度。I2向患者做好入院宣教、疾病相关知识宣教、配合治疗及护理的必要性。I3多与患者交流，进行心理护理鼓励家属多与患者沟通，以减轻焦虑。I4合理安排护理操作时间以减少对病人的打扰。O患者于10.6情志平稳。,护理措施,09.30P4活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关I1发作期嘱其绝对卧床休息。缓解期适当活动，活动量以不引起心痛发作为度。注意防寒保暖。I2生活用品放于床边易取处，协助日常生活护理。I3根据患者个人情况制定活动计划，指导病人进行能够耐受的活动。,护理措施,I4饮食宜多食血肉有情之品。以增强体质如瘦肉、猪肝。O患者于10.7已能下床活动。,护理措施,09.30P5生活自理缺陷 与疾病限制绝对卧床、乏力有关I1加强生活护理和基础护理。I2将呼叫器放于病人伸手可及之处。I3经常巡视病房及时解决病人所需。O患者于10.9生活已能基本自理。,护理措施,10.1P6.潜在并发症 心律失常、心力衰竭、休克I1遵医嘱给予心电监护严密观测心率、心律及早搏情况，发现恶性心律失常及时报告医生。I2严密观察患者呼吸形态和神志情况，遵医嘱准确记录患者24小时出入量。I3遵医嘱准确给药。并观察药物的效果及不良反应。I4嘱其保证充足的休息，休息时避免左侧卧位。予以调畅情志。,护理措施,10.1P7有皮肤完整性受损的危险 与绝对卧床有关I1保持床单位整洁无皱褶，给予皮肤护理，保持皮肤清洁干燥。I2每2小时巡视病房一次，协助翻身。给予舒适功能位。I3加强患者饮食营养，嘱其家人给其多样营养丰富的食物。,护理措施,10.2P8夜寐欠安 与疾病影响有关I1病室宜安静、舒适，光线柔和，避免嘈杂。I2保持情绪稳定，睡前不宜看刺激性书刊。不宜饮浓茶、咖啡。I3每晚可用热水泡脚，同时双手交替按摩足心（涌泉穴）以宁心安神或耳穴埋豆心、交感、神门、皮质下等穴位。I4胸痛发作时遵医嘱给予硝酸甘油止痛。O患者于10.5主诉夜间已能安静入睡。,10.3P9有便秘的危险 与环境改变及排便形态改变有关I1为患者提供相对隐蔽的排便环境，指导患者养成定时排便的习惯。I2每日顺时针腹部按摩两次，以神阙穴为中心每次15分钟，刺激胃肠蠕动，促进排便。I3嘱病人多食粗纤维食物和富含维生素的蔬菜、水果，或每日晨起空腹饮阴阳水一杯。,护理措施,中医特色健康指导,1.向病人和家属宣传如何预防动脉粥样硬化和冠心病，对于重体力劳动、驾驶员、高空作业及精神紧张的工种应予更换。2饮食宜低盐、低脂、适量蛋白质，控制总热量，维持正常体重。嘱病人食清淡、富含维生素C的新鲜水果及蔬菜和植物蛋白如豆类及其制品的食物。3.适当的体力劳动和体育活动，活动量应根据病人原本身体情况、活动习惯和心