吸入引起的HAP和VAP

吸入引起的HAP/VAP,HAP与VAP发病机制的认识进展,HAP/VAP发病机制的深入认识传统吸入性肺炎概念广义的吸入概念及影响内源性吸入造成的HAP/VAP吸入的高危因素病原菌特治星治疗HAP/VAP优势疗效安全小结,提纲,吸入性肺炎传统定义,Can J Infect Dis Med Microbiol 2008;19(1):19-53.,HAP/VAP的发病机制,吸入引起的HAP/VAP,外源性、显性吸入性肺炎内源性显性或隐秘性吸入性肺炎,有或无明显的吸入过程、无外源性吸入物质广义的吸入是指口咽部分泌物和胃内容物反流吸入至喉部和下呼吸道。这一过程可引起多种肺部综合征，吸入量较大时可引起急性化学性肺炎，如果吸入量小且将咽部寄植菌带入肺内，可导致细菌性肺炎。,内源性吸入引起的HAP/VAP,内源性吸入引起的 HAP,Aspiration needs to be divided into apparent aspiration, as when choking while swallowing during meals, and silent aspiration of unnoticed nasal, throat and periodontal secretions, which mainly occurs at night.Aspiration pneumonia should be considered a possibility without any relationship to ingestion of food.,Shinji Teramoto. Expert Rev. Neurother. 9(8), 11871200 (2009),内源性吸入引起的HAP,Can J Infect Dis Med Microbiol Vol 19 No 1 January/February 2008,内源性感染是 HAP 和 VAP 的最常见的原因；外源性感染并不常见，一般发生于入住 ICU 的晚期；呼吸道最初的细菌定植普遍存在，随后发生的是口咽部分泌物的微吸入（0.01ml），而口咽或食管/胃内容物大量吸入并不常见；机械通气病人中，气管插管气囊周围的口咽部和声门下分泌物的渗漏引起吸入的微生物进入下气道。,加拿大 HAP 和 VAP 临床实践指南,VAP的病理发生机制,J Clin Monit Comput. 2010;24(2):161-8,吸入（ aspiration ）口咽部分泌物消化道返流感染病灶直接蔓延气道湿化或治疗性雾化吸入（inhalation）血行播散,VAP感染的原因,Mary Anne Koda-Kimble,et al. Applied Therapeutics: The Clinical Use of Drugs,2005,吸入造成的HAP常见病原菌,混合感染常见,Can J Infect Dis Med Microbiol Vol 19 No 1 January/February 2008,吸入造成的HAP病原菌分布情况,G-：大肠、肺克、铜绿、不动（49%）厌氧菌：脆弱类杆菌、消化链球菌属、梭杆菌属等（16%）G+：金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌，肠球菌属（12%）上述混合感染占 55%,1. Am J Respir Crit Care Med. 2003;167:1650-1654.2.A.Panminerva Med 2006;48:231-9,患者的功能状态越差，厌氧菌感染的比例越大在合并肺脓肿、坏死性肺炎中，厌氧菌占62%100%,吸入造成的HAP主要致病菌,老年神经系统慢性疾病脑血管病、运动神经元病变、帕金森氏病等消化系统慢性疾病胃食管反流、食管运动功能障碍、胃切除术后等医源性因素：气管切开、插管、鼻饲等体位长期仰卧免疫力低下其他中毒、器官衰竭引起的意识障碍或昏迷,吸入的高危因素,孙耕耘. 临床肺科杂志 2008;13(7):918-028,小结,传统吸入性肺炎,造成HAP/VAP最常见因素，易被忽视！,G-,G+,厌氧菌混合感染,特治星治疗HAP/VAP的优势,广谱抗生素抗菌谱比较,特治星在CARES/CMSS/SENIER等研究中对常见致病菌的药敏优势显著,多个药敏试验研究结果显示：特治星对于大肠埃希菌（包括ESBL+）、克雷伯菌（包括ESBL+）抗菌活性仅次于碳青霉烯类特治星对于铜绿假单孢菌抗菌活性仍然保持前列,多指南推荐用药，疗效值得信赖,亚洲共识与IDSA/ATS治疗晚发HAP推荐意见,ATS Am J Respir Crit Care Med, 2005,171:388-416.Song JH, et al . Am J Infect Control 2008;36:S83-92,多指南推荐用药，疗效值得信赖,亚洲共识与IDSA/ATS治疗早发VAP推荐意见,ATS Am J Respir Crit Care Med, 2005,171:388-416.Song JH, et al . Am J Infect Control 2008;36:S83-92,多指南推荐用药，疗效值得信赖,亚洲共识与IDSA/ATS治疗晚发VAP推荐意见,ATS Am J Respir Crit Care Med, 2005,171:388-416.Song JH, et al . Am J Infect Control 2008;36:S83-92,吸入性肺炎的初始经验性治疗,首选药物：哌拉西林/他唑巴坦,The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 20072008、20092010,多指南推荐用药，疗效值得信赖,肝功能不全、轻中度肾功能不全无需调整剂量,特治星的安全性,临床调查研究中，世界范围内的2621名病人用特治星治疗 作为新药的试验，其中3.2%的病人因不良的临床现象而停药 不良的临床现象主要是：皮肤反应(1.3%)包括皮疹和瘙痒，胃肠系统症状(0.9%）包括腹泻、恶心和呕吐，以及过敏反应(0.5%),Data from phase clinical trial of TAZ,抗菌药物与附加损害的相关性,MRSA,VRE,产ESBLs 菌株,MDR铜绿假单胞菌,MDR不动杆菌,难辨梭状芽孢杆菌,四代头孢菌素(头孢吡肟),碳青霉烯类(亚胺培南/美罗培南),三代头孢菌素,喹诺酮,极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关,真菌的定植和感染,抗生素干预(替代三代头孢)用药的选择,Smith, et al. 1999 (Chest )Rahal, et al JAMA (1998) 280:1233-37Kerry M. Empey, et al, Pharmacotherapy 22(1):81-87, 2002,特治星抗生素干预研究文献荟萃,特治星进行干预，减少ESBLs、VRE、MRSA、CD的