一级护理单元

中医科 蔚海娟 2014.8.21,精神科病房一级护理单元管理,一级护理单元病室设置,1、地点：监护室2、病室设备和布局适应患者住院需要，利于医疗护理工作，创造一个美观舒适的休养环境。（1）室内四周墙壁光滑，不宜有钉子、铁丝或拉绳。（2）电路安装在墙内，插座及开关集中统一管理。（3）窗户设有安全设施。,精神科分级护理,精神科分级护理是根据病情的轻重缓急和对自身、他人、周围环境安全影响程度分为特级护理及一、二、三级护理。 1.依据2.分为四级,一、特级护理,1.护理对象(1)精神病人伴有严重躯体疾病，病情危重者，如伴有严重的心力衰竭、高血压危象或严重外伤等，生活完全不能自理者。(2)有极严重的自伤自杀危险。(3)受伤，或自杀未遂后果严重者，生命体征仍不稳定。(4)脑立体定向手术后的病人。,一级护理护理对象,(1)尚不需特护的重症病人，如中毒、脱水、自杀、癫痫发作、木僵、谵妄、昏迷、瘫痪、外伤，心、肝、肾功能衰竭，或身体极为衰弱，或需严格卧床休息，生活不能自理者。,一级护理护理对象,(2)严重的抑郁自杀、自伤和极度紧张性兴奋者，或严重的被害、自罪妄想、幻觉所致的自杀、外走、伤人、拒食者。 (3)特殊治疗需要严密评估病情和加强监护者，如ECT者，以及用大剂量精神药物治疗或有明显不良反应者。 (4)入院1周内的病人。,一级护理护理对象,（5）病情趋向稳定的重症患者。 （6）精神病患者有伤人毁物、伴有严重的躯体疾病。（8）生活部分自理，但病情随时可能发生变化的患者。（9）司法鉴定患者。,护理要点：,（1）专人护理，观察患者病情变化。（2）根据医嘱正确实施治疗、给药措施（3）根据患者病情变化测量生命体征。 (4) 根据患者的病情正确实施基础护理和专科护理，实施安全措施。（5）护士提供个性化的心理护理和相关健康指导。,护理要点,(6)安置重点病室，严格监护，其活动不能脱离护士视野，实行封闭式管理。需严密观察病情，重点交接班。 (7)病人以在重症病室内活动为主，外出必须由工作人员陪护，物品由工作人员管理。 (8)有自杀、自伤、冲动行为者，予以约束时，应作好相应护理。,护理要点,(9)对长期卧床不能自理生活者，应作好皮肤护理，防止并发症。同时要加强生活护理，保证生理需要，酌情进行针对性心理疏导。 (10)每天评估病情，病情变化随时记录，并报告医师及时处理。,二、人员配置及技术要求,1、组织机构 （由A级护士组成）一级护理单元护理组，设组长1人（责任护士），倒班护士4人以上人员在本科室无一级护理患者时，与其他护士共同承担二、三级护理患者的临床护理工作。,2、技术要求一级护理单元护士应具备精神科重症护理能力：（1）重症护理知识和技能；（2）危机状况的预测、紧急处置能力；（3）患者问题的评估和处理能力；（4）暴力防范和沟通技能,精神科护士的核心能力？,能力+知识+技巧+态度,护理研究,个人及专业发展,健康促进与教育,管理及领导能力,专业、合法以及合乎伦理的护理工作,精神科护士的核心能力,注册护士核心能力量表2005，刘明教授修订。包含七个维度，三个基本层面，共58个条目,一级护理单元护士岗位职责,遵医嘱或根据病情变化，做好患者护理风险评估并实施各项护理措施正确执行医嘱，准确、及时完成各项护理工作。注重护患沟通，掌握患者病情变化，实施心理护理创造安全环境，杜绝危险品进入,一级护理单元护士岗位职责,落实基础护理，病情稳定后转入其他病室落实个性化健康教育，促进疾病恢复按要求做好护理文书记录,一级护理单元工作流程,接班查阅护理交班信息床旁交接患者情况，治疗情况 安全检查检查治疗生活护理风险评估心理护理健康宣教护理记录交班,一级护理单元管理制度,医嘱的级护理患者、高风险、危重患者以及明显合并症患者（需生活照料者，进入级护理单元）级护理单元，A级责任护士（高年资护士）负责遵医嘱/病情变化，做好护理风险评估并实施各项护理措施注重护患沟通，掌握患者病情变化，实施心理护理,一级护理单元管理制度,创造安全环境，杜绝危险品进入落实基础护理，病情稳定后转入其他病室落实个性化健康教育，促进疾病恢复按要求做好护理文书记录,评估的主要步骤及内容,1建立护患关系-交谈的基础 2住院依从性-外逃、外走 3主要精神症状及精神症状的应对方式 （自杀、冲动的危险评估） 4服药的依从性 5基本生理需求 6躯体合并症 7心理社会方面（经济、婚姻）注：绝对不是一成不变，根据疾病的种类及患者的 状态（酒依赖、精神运动型兴奋等）,新病人（入院1-2天）,建立护患关系：1自我心理准备，调整心情-进入职业状态-自己是否知道自己要评估患者那些2开场白：从日常普通问题的寒暄开始或从目前环境或目前情况开始，或从患者最关心的主诉开始，从睡眠、饮食开始或基于观察和具体情况的其他方式开始（比如患者直接说自己又幻觉，并且观察患者愿意谈自己体验，则应顺势引入和深入（1）自我介绍及介绍其他护士（2）早晨吃饭了么，吃的什么？是否可口？（3）询问环境是否适应？,自杀评估,总体评价：30-41分极危险20-30分很危险10-20危险10分以下较为安全,自杀评估注意几点,1对所有住院患者都应高度重视，特别抑郁症、精神分裂症、物质依赖的患者（诊断抑郁症的个体的自杀风险比未诊断为抑郁症的个体高近20倍2用词不能太直接-,冲动、伤人评估注意点,1患者既往有过行为-方法-严重程度-伤害程度2评估患者对住院的患者及环境有无妄想的内容，具体有无指向，具体想法如何？3有无针对医护人员的妄想的内容,急性期患者评估要点,1建立关系特别重要-亲切、同理患者、安慰患 者的情绪、关心患者2问诊时技巧：1）从患者最关注的问题入手2）开放式提问不合做是采取封闭式提问-主要问幻觉、妄想- 应对方式（风险判断-冲动、伤人、自杀）3）基本生理需求-什么时候、什么样的病人都很重要,评估的六部法,1看：病例、患者-看：最基本的评估有两个作用：建立初步的临床印象、初步的的临床防范-表情、眼神、姿势、说话方式、穿着、一般状态和意识-具有临床意义（很多疾病有典型的症状）建议：有思考的观察-有反应的 观察-不断的思考和反馈2量：基本生命体征3问：住院是您自己要求的吗？4好奇：为什么？5主要症状的应对方式6吃、喝、拉、撒、睡？,护理评估的注意事项,1三级评估：当班护理班、责任护士、 护士长 2评估是动态的、连续的、不是孤立的、 贯穿于每个护理行为之中。(评估意识) 3评估要有整体性、全面性、要有护理的 侧重点、疾病的侧重点、不同时间的侧 重点不同。 4护理评估与医疗问诊的区别,护理评估的注意事项,5时间：前三天、二周、出院前6如果患者情绪不佳或明确表示不愿谈下去，则不应勉强患者，接纳患者的状态。7对于患者的症状、性格特点尊重、理解、接纳。患者无论是怎样的人必须如实加以接受，不能有任何拒绝、厌恶、嫌弃和不耐烦（承认每个人有其独特的和相当稳定的个性-不要企图改变、更不能把意见强加于别人）8交谈中的语气、语调、表情、姿势、提问的方式都表示愿意倾听、让患者感觉是在帮助。,护理评估的注意事项,9评估结束；（1）澄清患者的需求（2）根据患者的困惑症状给予必要的解释、告知和鼓励、提供支持（随时提供支持）（3）建议和指导一定要利他原则、患者容易接受、不能强行患者接受10提问方式：开放式提问结合封闭式（感觉如何感觉好么）,存在问题,1缺乏评估意识 2凭主观意识: 步行患者就认为四肢是没问题.意识障碍的患者小便失禁。抑郁症患者就有自杀。精神分裂就危险 3沟通、交流技巧的缺乏：不知如何问诊缺乏基本的精神检查的技巧,存在问题,4照评估表询问：象审问-记住评估首先是和患者沟通、收集症状是第二位的 5评估重点不突出：护理的角度评估内容？症状的应对方式 6缺乏反复的练习（一句话的事-