静脉解剖PPT

静 脉 的 应 用 解 剖,鄞州二院 袁小冬,静脉解剖图,静脉 vein,定义 导血回心，起始端连于毛细血管，末端止于心房。 区分 肺循环的静脉 体循环的静脉上腔静脉系下腔静脉系心脏静脉系,特点,管壁薄，管腔大而不规则;数量多，深静脉多与同名动脉伴行，吻合成丛；浅静脉有单独的名称及行径,吻合成网，浅静脉对寒冷能作出反应性收缩；管径较相应动脉大，属支繁杂；血流缓慢，压力低，,特点,静脉壁内有静脉瓣，维持血液由浅至深，由远心向近心单向流动；病理情况下易形成血栓（血流缓慢、管壁炎症、 内膜粗糙或内皮细胞破坏等因素）,静脉管壁结构,静脉管壁结构,管壁薄，可分内膜、中膜及外膜； 管壁中结缔组织较多，平滑肌及弹性纤维少；微静脉：管径在200m，腔不规则，外膜很薄小静脉：管径为0.2-1mm，内皮外渐有较完整平滑 瓣 肌，外膜渐厚，为胶原和弹性纤维 中静脉：管径为1-10mm，为有解剖名称的静脉，内弹 性膜不明显，在逆重力方向送血的管壁中存在， 中膜薄，外膜较厚，有少量平滑肌。大静脉：管径在10mm以上，外膜厚，有较发达的纵行 平滑肌，尤以下腔静脉。,静脉回流的因素,不依管壁回缩，而靠管道内压力差心脏收缩时的喞筒作用下肢肌肉收缩的挤压作用，“肌肉泵”驱使的血量等于心脏的容量呼吸运动时胸腔的负压吸引作用（下肢V血容量400ml，浅V约10-20%，深V约80-90%）静脉瓣的关闭作用,9,体循环的静脉,上腔静脉系,下腔静脉系,心静脉系,收集上半身的静脉血（包括头颈、上肢、胸部但心除外），最后通过上腔静脉回流至右心房。,收集下半身的静脉血（包括腹部、盆部和下肢），最后通过下腔静脉回流至右心房。,收集心本身的静脉血，通过冠状窦回流至右心房 。,肺循环的静脉,肺静脉 pulmonary vein肺静脉起自肺门，向内穿过纤维心包，注入左心房后部。每侧有两条肺静脉：左上、左下肺静脉 ，右上、右下肺静脉,体循环,12,13,一、上腔静脉系,上腔静脉：由左、右头臂静脉汇合而成，注入右心房。奇静脉也注入上腔静脉。,头臂静脉 ： 左、右各一，由同侧的颈内静脉和锁骨下静脉汇合而成。汇合处的夹角称为静脉角。,颈内静脉,锁骨下静脉,左右,头臂静脉,上腔静脉,奇静脉,14,（一）头颈部的静脉,深静脉,浅静脉：颈外静脉,锁骨下静脉,颈内静脉,15,（二）上肢的静脉,深静脉,与同名动脉相伴行。,臂部以下两条静脉伴行一条动脉，到腋窝汇合成一条腋静脉,尺静脉（两条）,桡静脉（两条）,肱静脉（两条）,腋静脉（一条）,锁骨下静脉,头臂静脉,上腔静脉,浅静脉,头静脉,肘正中静脉,贵要静脉,上肢静脉,17,上肢静脉,头静脉,手背静脉网桡侧,三角肌和胸大肌之间,前臂桡侧,肱二头肌外侧沟,腋静脉或锁骨下静脉,肘正中静脉,头静脉,贵要静脉,贵要静脉,手背静脉网尺侧,肱二头肌内侧沟,前臂尺侧,肱静脉或腋静脉,头静脉,起自手背静脉网的桡 侧，沿前臂桡侧、肘部前 面、肱二头肌外侧沟上行， 再经三角肌胸大肌间沟行至 锁骨下窝，穿深筋膜注入腋 静脉或锁骨下静脉。头静脉收集手和前臂桡侧浅静脉血。,头静脉,头静脉位置表浅,易于穿刺及固定,但是头静脉管腔前（下）粗后（上）细， 且静脉瓣较多， 在锁骨下方汇入腋静脉，汇入处有较大 角度（还可能直接汇入锁骨下静脉），不利于导管的顺利进入，置管中易损伤 血管内膜，发生机械性静脉炎的几率较高， 使患者的手臂与躯干垂直有助于导管插入。 通常为PICC的第三选择血管,贵要静脉,起自手背静脉网的尺侧， 沿前臂尺侧上行，于肘部转 至前面，再经肱二头肌内侧 沟行至臂中点平面，穿深筋 膜，注入肱静脉，或上行注 入腋静脉。贵要静脉收集手和前臂尺侧浅静脉血。,选择贵要静脉的理由,为PICC插管的首选(约90%置于此)；静脉直、粗、静脉瓣较少；手臂与躯干垂直时，为最直、最直接的途径； 经腋V、锁骨下V、无名V(头臂V)，达上腔V根部；经右侧贵要V穿刺路径最短,损伤几率最小；,贵要静脉的毗邻,贵要静脉深面是由肱二头肌发 至深筋膜的肱二头肌腱膜， 此腱膜将贵要静脉与肱动脉、 正中神经隔开； 贵要静脉可跨过前臂内侧皮神 经，注射针或漏入皮下的刺激 性液体(如抗癌药物)可损伤该 神经； 对神经产生刺激,引起肱二头 肌和肱肌反射性痉挛,造成持 续时间较长的前臂屈曲。,贵要静脉的长度及管径(mm),肘正中静脉,位于肘前皮下，连结头 静脉和贵要静脉。其连结形 式多样，应根据连接方式选 择进入头静脉或贵要静脉的 方向及角度。肘正中静脉PICC的次选。 此静脉粗直，但个体差异较 大，静脉瓣较多。理想情况 下，肘正中静脉加入贵要V形 成最直接的途径经腋，达上腔静脉。,肱静脉,肱V通常为2支，置动脉两侧。于胸大肌下缘汇合腋静脉肱V长度：24.780.74cm 管径： 0.580.37cm该静脉位于肱二头肌与旋前圆肌之 间（相当于肘部尺侧横纹上下各约 2.5cm处），其上覆盖肱二头肌腱 膜，是相对表浅部位，可扪及A搏 动而定位。,腋静脉,腋V与同名动脉伴行；通常为1支，位于动脉前内侧，至第一肋外侧缘续锁骨下静脉腋V长度： 8.530.26cm 管径： 1.950.05cm腋静脉全程经锁骨下方，起于锁 骨内五分之二与外五分之三交界 处。,腋窝的神经血管,臂丛及其分支 腋动脉及其分支腋静脉及其属支,锁骨下静脉,锁骨下静脉的管壁与第一肋的骨膜及邻近的深筋膜结合 紧密，故位置较固定。 该静脉自第一肋外侧缘向上， 呈轻度向上的弓形，长3-4cm，直径1-2cm。锁骨下静脉的流量约800 ml/分在第1肋外缘续于腋静脉， 锁骨下静脉 至胸锁关节后方与颈内静脉汇合为头臂静脉(无名V)。锁骨下静脉后上方有同名动 脉，两者被前斜角肌与膈神经分 隔，下方有第一肋和胸膜顶。平均长度：3.860.76cm（男） 3.630.55cm（女） 平均管径：1.220.28cm（男） 1.080.24cm (女）在距静脉末端约2cm处常有一对瓣膜,锁骨下静脉穿刺的途径,锁骨下入路仰卧位，穿刺侧肩部垫高，头后 仰15度，转向对侧，肩部略上提 外展，锁骨突出并使锁骨与第一 肋之间的间隙扩大，使静脉充盈。 将锁骨平分为3段，其内、中段交 界点外下1-2Cm为进针点，针尖指 向胸锁关节后上缘，进针角度约10-30度，深度约2-3cm,锁骨下静脉穿刺的途径,锁骨上入路体位同上，进针点 选取胸锁乳突肌锁骨头外 侧缘与锁骨夹角的平分 线，距顶点0.5-1cm处， 针与矢状面呈45度角 与冠状面平行或略向前倾 15度角，向胸锁关节穿 刺，进针深度约1.5-2cm。,头臂静脉(无名静脉）,由锁骨下静脉、颈内静脉于 胸锁关节的后方汇合而成。汇合 处的夹角称静脉角，是淋巴导管 注入静脉的部位。左头臂V长6-7cm，管径约1.6cm，在胸骨柄和胸腺后方， 斜向右下越主三大分支前面与对 侧头臂 V汇合；右头臂V长2-3cm，其后方有迷走神经，内后 方是头臂干。右头臂V较左侧短而垂直，便于导管的进入,上腔静脉 superior vena cava,由左、右头臂静脉在右侧第1胸肋结合处后方汇合而成，沿升主动脉右侧下行，于右侧第3胸肋关节处注入右心房。上腔V管壁薄，压力低，长5-7cm，直径1.7-1.9cm；上腔V流量约2000-2500ml/分，有利于药物迅速的进入血循环。,上腔静脉的变异,最常见的是双上腔静脉,多见于儿童，分别由同侧锁骨下V与颈内V汇合两者间通常无交通支 右上腔V较左侧粗，注入右心房 左上腔V稍细，沿主动脉弓旁走行, 于左肺动脉下方右转约成90角, 附行在左心房房后壁,转斜行与冠 状静脉窦汇合进入右心房。,PICC的途径,腋静脉锁骨下静脉头臂静脉 上腔静脉 心 房 肱静脉贵 肘 头 要 正 静 静 中 脉 脉 静脉,35,（三）胸部的静脉,1、奇静脉主要属支有:右侧的肋间后静脉、半奇静脉、食管静脉和支气管静脉等,奇静脉,半奇静脉,副半奇静脉,2、胸廓内静脉由腹壁上静脉向上延续而成，与同名动脉伴行，注入头臂静脉。,下腔静脉系,组成 下腔静脉系由下腔静脉及 其属支组成，收集腹部、盆部及 下肢等下半身部位的静脉血。行径 由左、右髂总静脉在第4-5腰椎体右前方汇合而成，沿腹主 动脉右侧、脊柱的右前方上行， 经肝的腔静脉沟，穿膈的腔静脉 孔进入胸腔，最终注入右心房。,37,（三）腹部的静脉,、成对的静脉,右睾丸静脉（或卵巢静脉）,下腔静脉,左睾丸静脉（或卵巢静脉）,左肾静脉和右肾静脉,左肾上腺静脉,右肾上腺静脉,肝静脉,肝血窦,、肝门静脉,不成对的静脉,髂外静脉,髂内静脉,髂总静脉,左右,38,直肠静脉丛,直肠上静脉,直肠下静脉,肛静脉,肠系膜下静脉,门静脉系统,髂内静脉,髂总静脉,阴部内静脉,阴部静脉丛,2、 髂外静脉,股静脉,髂外静脉,髂外静脉收集下肢浅、深静脉，并接受腹壁下静脉。,39,（二）盆部的静脉,包括髂内静脉和髂外静脉,1、 髂内静脉,脏支,属支,壁支,阴部内静脉,直肠下静脉,40,肝静脉,股静脉,行 径 从收肌腱裂孔由静脉延续，继 进入股三角，于腹股沟韧带深面，移行 为髂外静脉。股三角 上界-腹股沟韧带 外侧界-缝匠肌内侧缘 内侧界-长收肌内侧缘前壁-阔筋膜后壁-髂腰肌、耻骨肌和长收肌内容股N、股A、股V （外内）应用股A、V的穿刺插管,股静脉,穿刺部位：股动脉搏动内侧进针及送管方向： 斜进？垂直？避开静脉瓣，保证穿刺及送管的顺利。 较恒定的有2对大隐静脉末端汇入股静脉处1对 股深静脉汇入股静脉处1对,大隐静脉,是全身最长的静脉，起自 股静脉 足背静脉弓，经内踝前方， 沿小腿内侧、膝关节内后 方、大腿内侧上行，至耻骨 结节外下方3-4cm处穿隐静 脉裂孔，注入股静脉。大隐静脉在大腿与股内 侧皮神经分支伴行；在膝部 与隐神经伴行；在小腿和足 部，隐神经位于其前方。,小隐静脉,在足外侧缘起自足背静脉 弓，经外踝后方，沿小腿后面 上行，至腘窝下角处穿深筋 膜，注入腘静脉（59.3%）；汇入大隐静脉者约12%。 小隐静脉收集足外侧部和小腿后部浅层结构的静脉血， 其属支在足背与深静脉相连； 在小腿接受许多皮静脉属支，并在近侧端和内侧有数支静脉 汇入大隐静脉。,45,（一）下肢的静脉,1、深静脉,与同名动脉相伴行,小腿以下每条动脉伴行两条静脉，到腘窝和成一条腘静脉。腘静脉上续股静脉。,胫前静脉（两条）,胫后静脉（两条）,腘静脉（一条