原发性下肢静脉曲张概述

原发性下肢静脉曲张(Simple lower extremity varicose veins),是指下肢浅静脉纡曲、伸长和扩张。即往称原发性下肢静脉曲张，系指病变范围仅位于下肢浅静脉者。多发生在大隐静脉，少数小隐静脉曲张。,病因: 原发性：先天性浅静脉壁薄弱或瓣膜关闭不全，静脉内压力持久升高，血液持续性倒流，导致静脉扩张。 继发性：原发性下肢深静脉瓣膜功能不全或下肢深静脉血栓形成后综合症病理: “多米诺骨牌”效应 隐股V瓣破坏影响远侧交通支瓣膜和小隐V 瓣膜破坏，深V血逆流进入浅静脉导致曲张 静脉壁发生营养障碍和退行性变。 特点：后期比早期进展迅速，小腿比大腿明显,【病因与病理】,静 脉 高 压,静脉瓣的损伤,静脉血反流,静脉曲张,晚期的并发症（下肢静脉溃疡，血栓）,【临床表现】,长期站立、重体力劳动者。下肢沉重、酸胀 、麻木浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显，小腿和足踝部明显，常有肿胀。足靴区萎缩、脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡，可恶变。并发症： 血栓性浅静脉炎，红肿热痛，局部压痛， 呈硬条状。 机化、钙化可形成静脉结石。 因溃疡侵蚀或外伤破裂，可急性出血。,辅助检查： Trendelenburg试验：了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况 Pratt试验：交通静脉瓣膜功能试验 Perthes试验：深静脉通畅试验 超声多普勒：Duplex(彩超) 容积描记 下肢静脉压测定 静脉造影：下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管 造影,大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)患者平卧，抬高患肢，按摩使曲张静脉空虚，在大腿根部扎止血带，阻止大隐静脉血液倒流。然后让患者站立，10秒钟内放开止血带，若大隐静脉立即自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全。未放开止血带前30秒内，大隐静脉已有充盈曲张，说明交通支瓣膜功能不全。在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲张，松解止血带后，充盈曲张更为明显，说明大隐静脉瓣膜及交通支瓣膜均功能不全。,深静脉通畅试验(Perthes试验) 患者站立，在大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉向心回流，然后嘱患者伸屈膝关节1020次，若曲张的静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉加重，说明深静脉阻塞。,交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验) 病人仰卧，患肢抬高，在大腿根部扎止血带。 先从足趾向上至腘窝缠第一根弹力绷带，再自 止血带处向下缠第二根弹力绷带。嘱病人站直，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下缠第二根弹力绷带，如在两根弹力绷带间出现曲张静脉，既意味着该处有功能不全的交通静脉。,下肢静脉造影： 顺行造影: 单纯性下肢静脉曲张，见浅静脉明显扩张，交 通支静脉可有扩张及逆流，深静脉正常； 逆行造影: 可见造影剂逆流通过隐股静脉瓣，并显示大隐 静脉近端呈囊状扩张，而股静脉瓣膜无逆流。,0,超声多普勒血流仪、显像仪扫描,鉴别诊断： 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全: 测压，下肢静脉造影 下肢深静脉血栓形成后遗综合征: 下肢深静脉造影 AVF: 皮温，震颤，杂音，压力，血O2， 先天性AVF时患肢长而粗,单纯下肢静脉曲张的并发症: 血栓性浅静脉炎 曲张静脉破裂出血 经久不愈的慢性溃疡 小腿皮肤湿疹 反复发作的小腿软组织炎症,并发症出现是手术治疗单纯浅静脉曲张的重要适应证,1. 药物治疗： 迈之灵 威力坦 爱脉朗,【治 疗】,2. 弹力绷带(袜)压迫疗法：适用： 范围小而病变局限者、妊娠 期、不能耐受手术。 弹力袜压力差应远侧高于近 侧，以利回流。,3. 硬化剂注射压迫疗法： 将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发生无菌 性炎症，使血管腔粘连闭塞。 适用：病变小而局限及术后残留的曲张静脉或术 后复发。硬化剂：5%鱼肝油酸钠、酚甘油及50%GS。 方法： 细针穿刺静脉后，在穿刺点上下用手指向 近远侧压迫，使静脉段空虚。注入硬化剂 1ml后，持续手指压迫1分钟，然后换用纱 布垫压迫，并用弹力绷带包扎或穿弹力 袜。注射后，立即开始主动活动以防血 栓。弹力绷带压迫不少于3-6周。 1次注射不超过4处。,4. 手术疗法： 深静脉通畅者，均手术。 方法： 高位结扎大(小)隐静脉 结扎切断交通支 大(小)隐静脉剥脱术(最为常用) 主干抽剥 分段剥脱曲张静脉 “戒指”疗法：术中将1个由特殊材料制成的人造血管或一段大隐静脉包裹于深静脉瓣膜功能不全部分，迫使瓣膜关闭，防止血液倒流，从而消除静脉曲张。又叫静脉瓣膜环包术。 新进展：激光，透镜下旋切,大隐静脉高位结扎术,适应证,深静脉瓣膜功能良好交通支瓣膜功能良好,复发率30%40%,结扎切断交通支,大(小)隐静脉剥脱术,大(小)隐静脉剥脱术,【并发症及其处理】,血栓性静脉炎：抬高，热敷，弹力袜，抗生素。手术。湿疹：多位于足靴区。保