HRCT分型

如何分析CT（一）,讲座目的 如何在CT上定位病灶 如何分析病灶的性质,图1-16：正常胸部断层，从胸锁关节至心底层面，间隔3-10mm，以肺窗显示；螺旋扫描；部分薄层高分辨率重建T：气管E：食管S1：上叶尖段,图1-胸锁关节层面,图2：主动脉弓层面,ARCH :主动脉弓S2：上叶后段S1+2：左上叶尖后段,Az：奇静脉弓B1：上叶尖段支气管S3：上叶前段,图3-主肺动脉窗层面,图4-奇静脉弓层面,S6：下叶背段,图5-近隆突层面,B1+2：左上叶尖后段支气管B3：上叶前段支气管,图6-隆突层面,B2：上叶后段支气管C：隆突RMB/LMB：右/左主支气管RULB：右上叶支气管,图7-隆突下1cm层面,Bi：中间支气管,图8-隆突下1cm层面,LUMB：左上叶支气管,图9-隆突下2cm层面,V3：上叶前段静脉的段间支,图10-隆突下2cm层面,S4：右中叶外段/左舌上段,图11-隆突下3cm层面,B4：右中叶外侧段/左舌上段 支气管,图12-隆突下3cm层面,B6：下叶背段支气管,图13-隆突下3cm层面,图14-近心底层面,B5：右中叶内侧段/左舌下段 支气管BS：基底干支气管MLB：中叶支气管S5：右中叶内侧段/左舌下段,图15-近心底层面,B7+8：下叶前内段支气管,图16-近心底层面,B7：下叶内段支气管B8：下叶前段支气管B9：下叶外段支气管B10：下叶后段支气管,HRCT 基本类型 网格状阴影 结节状阴影 高密度阴影 低密度阴影 肉芽肿样影 混合型阴影,必读的正常影像解剖_ 肺小叶的概念和组成 肺间质的概念和组成 肺实质的概念和组成,次级肺小叶的解剖示意图,重要结构：小叶核心、小叶间隔、小叶内间质、胸膜下间质,正常肺小叶 HRCT 示意图,肺间质的组成_ 中轴间质： 支气管血管束、小叶核心 外周间质： 小叶间隔、叶间裂或胸膜下间质,肺实质的组成_ 肺泡腔和肺泡上皮 气道腔和黏膜上皮,网格状阴影 HRCT,网格的概念 线、条、带状阴影 大、小、细网格影,病理基础 肺间质（中央和周围） 水肿、细胞、纤维化等,肺间质受累的部位 小叶间隔 小叶核心 小叶内间隔 蜂窝 胸膜下曲线 中轴支气管血管束 细支气管粘液栓和管壁增厚 胸膜下间质增厚,小叶间隔增厚,大网格影,小叶核心增厚,小叶内间隔增厚,细小网格影,中轴支气管血管束增厚,治疗前 治疗后,胸膜下曲线影,胸膜下曲线影,特发性间质性肺炎 石棉肺,蜂窝状影,UIP间质纤维化,常见疾病 特发性间质性肺炎 胶原病肺浸润 癌性淋巴管炎 结节病 间质性肺水肿 老年性慢性支气管炎 组织细胞增生症X 慢性过敏性肺炎,特发性肺间质纤维化 （2）,特发性肺间质纤维化 （1）,病例分析：常规CT（1cm）,病例分析：常规CT（1cm）与HRCT（1mm）,病例分析： 癌性淋巴管炎,结节状阴影 HRCT,结节的概念 指直径 3 cm 类圆形病灶 若直径 3 cm 则称为肿块,多发结节的分类 大小 形态 密度 背景 来源 分布,大小分类_ 3 mm：粟粒结节 5 mm：微结节 1 cm：小结节 2 cm：中结节 3 cm：大结节,形态分类_ 圆形或类圆形 不规则形 树芽状或分支状 星状 短棒状或弧状,密度分类_ 实性 囊性 钙化性 混合型,背景分类_ 网状结节 磨玻璃结节 肺气肿结节 正常背景的结节,来源分类_ 气腔性 淋巴性 血管性 管壁性 肺泡性（原发性）,分布分类_ 实质性 间质性 气道性 随机性 多中心（原发）,结节的分布与来源_ 间质性： 淋巴道 气腔性： 吸入性 气道性： 气道壁 随机性： 血行性 多中心： 原发性？,通过病例分析结节差异,男性，29 岁，渐进性气憋 1 年余,特征分析_ 肺间质未见受累 背景呈磨玻璃影 结节中等、实性、均匀 分布基本均匀，胸膜不受累最后考虑为气道来源的实质性结节,实质性结节 特征_ 又名：磨玻璃结节或小叶核心结节 来源：气道吸入性 分布：呼吸细支气管周围，较均匀 背景：磨玻璃影 形态：圆形、实性或钙化，边缘多模糊 重点：肺间质不受累,F 14 肺泡结节,常见疾病_ 急性、亚急性过敏性肺炎 尘肺或矽肺（焊工肺） 弥漫性肺泡出血 肺泡微石症 肺水肿等 ,男性 32岁 双肺网结影 症状较轻 咳嗽气短,特征分析_ 肺间质不清楚，受累明确 背景呈网状阴影 结节杂乱、不规则、多形性 分布弥漫不均匀，可沿中轴支 气管血管束分布 提示淋巴道来源的肺间质性结节,间质性结节 特征_ 又名：网状结节 来源：淋巴道 分布：中轴或周围间质，不均匀 背景：网状阴影 形态：不规则形，15 mm，缘清 重点： 肺间质一定受累,常见疾病_ 结节病 癌性淋巴管炎（淋巴道转移瘤） 组织细胞增生症X 结核,间质性结节淋巴道来源 实质性结节气腔吸入来源,男性 38岁 高烧 剧烈咳嗽 呼吸困难,特征分析_ 肺间质不清楚，受累？ 背景呈空气潴留征 结节不规则、树芽征、空腔 分布弥漫较均匀,特征分析_ 肺间质不清楚，受累？ 背景呈空气潴留征 结节不规则、树芽征 分布弥漫较均匀 提示气道本身发生的小结节,小气道结节 特征_ 又名：小叶中心性结节 来源：小气道壁本身病变 分布：终末和呼吸细支气管及其周围 背景：空气潴留征 形态：树丫征，25 mm，缘清，囊状,常见疾病_ 经支气管播散的感染 （肺结核、早期支气管肺炎吸入性肺炎） 小气道疾病 （DPB、感染性细支气 管炎、支扩并感染、囊性纤维化） 气道疾病并小分支粘液栓塞（霉菌感染、过敏性支气管肺性曲霉菌病、支气管哮喘等）,DPB F/40Y,DPB F/40Y,三大特征：1、排列特征2、薄壁囊腔3、空气潴留,F/32Y,结节病 肺结核,特征分析_ 肺间质不清楚，受累？ 背景清洁 结节圆形粟粒、实性、缘清 分布弥漫均匀 提示血道来源的随机性分布的结节,随机性结节 特征_ 来源：经血行播散到肺内所致 分布：随机性均匀或不均匀 背景：洁净 形态：圆形，粟粒或微小，缘清 重点：与肺间质呈重叠或叠加关系,常见疾病_ 血行性肺转移瘤 血行性粟粒性肺结核 血行性霉菌感染,转移瘤 多发结节影,病例讨论,疑难病例讨论例1_ 男性，16岁 干咳 1月余 无发烧、咯血、气短 临床化验无特殊,M/16Y,M/16Y,M/16Y,M/16Y,M/16Y,M/16Y,临床和影像特征_ 青少年男性， 临床症状较轻，与影像学不成比例 双肺粟粒结节，类似三均征 结节密度较高，缘清,分析_ 结节类型： 初步诊断： 下一步检查 ,支气管镜检查透壁活检,病理_ 甲状腺癌 肺转移,例二郑，男性，38岁。近半年来呼吸困难、干咳、少痰，伴胸痛，无咯血和发烧，渐加重。,典型征象：1 弥漫性三均性粟粒性病变2 叶间裂受累呈串珠样或不规则样3 纵隔淋巴结似有增大（不很明确）,鉴别诊断：1