宫颈癌病人的护理

宫颈癌 cervical cancer,宫颈癌 （cervical cancer),是最常见的妇科恶性肿瘤：新病例全球43万/年 80%在发展中国家 亚洲50%新病例我国15万/年 发病率死亡率占世界1 /3发病率呈上升趋势且趋于年轻化 原位癌高发年龄30-35岁 浸润癌高发年龄50-55岁,etiology,过早性生活 性生活紊乱多产 密产 早年分娩高危男性 阴茎癌、前列腺癌、前妻曾患 生殖器病毒感染 HPV、HSV型、CMV 吸烟 避孕药等,人乳头状瘤病毒感染（HPV）,HPV是人类癌症发病中唯一可以完全确认的致癌病毒。尤其是高危型HPV感染是宫颈癌前病变和浸润癌发生的必要条件 。预防HPV感染就可以预防宫颈癌， 没有HPV感染就可以不罹患宫颈癌。 80%CIN、 50%宫颈鳞癌 -可检测出HPV16 30%宫颈腺癌 宫颈腺癌-与HPV18关系密切,病理（Pathology）,1、鳞状细胞癌：占80%-85% 2、腺癌：约占15% 3、鳞腺癌：占3%-5%,子宫颈病变的特点:,1. 较易发现和诊治 2. 进展缓慢,正常宫颈 持续HPV感染,平均感染824个月 癌前病变CIN l、CINIl、CINIIl 原位癌 需要10-15年 宫颈癌镜下早期浸润癌 浸润癌,宫颈癌,医生和病人都有大约10年的时间完全有能力发现治疗CIN以阻止其发展为浸润性癌正是子宫颈病变防治的重要意义所在！是非常普通的病毒引起非常少见并发疾病是可以预防，治疗及治愈，甚至可以消灭的疾病,筛查方案：世界卫生组织及中华妇产科学会一致认为年满18岁以上且有性生活的女性都有必要每1-2年进行一次宫颈细胞学防癌检查.,最佳方案 TCT 薄层液基细胞学 HPV检测一般方案 pap smear宫颈阴道细胞学摸片 HPV检测基本方案 肉眼检查VIA 醋酸染色检视 VILI 碘液染色检视,VILI 碘液染色检视,将2的碘溶液直接涂在宫颈和阴道粘膜上，观察碘染色的情况。不着色处为阳性，帮助提供活检的部位。,VIA 醋酸染色检视 （0.5%醋酸）,pap smear宫颈阴道细胞学摸片,TCT薄层细胞学检测系统（Thin-prep cytologic test）,轻度宫颈糜烂,中度宫颈糜烂,重度宫颈糜烂,根据糜烂面积大小分类,最常见的女性生殖器官炎症尤其已婚妇女约半数以上均有不同程度的宫颈糜烂,CIN （宫颈上皮内瘤变）,宫颈癌（浸润癌）,直接蔓延,子宫颈癌的临床分期（FIGO，1995）,0期 原位癌 期 癌局限于宫颈 a （a1、 a2） b 期 癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下1/3，宫旁 浸润未达盆壁 a b 期 癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁 浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能 a b 期 癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱和直肠粘膜 a b,临床表现,阴道分泌物增多 宫颈触痛阴道流血：接触性 不规则 大出血阴道排液：白色或血性 水样或米泔状 腥臭晚期症状：膀胱 直肠 下肢 疼痛 贫血 尿毒症 出血 感染 恶病质 直接蔓延 淋巴转移 血行转移,LCT,宫颈上皮内瘤变CIN ，,浸润癌G1,G2,G3,镜下早期浸润癌(a）,癌前病变,正常,HPV感染,宫颈活检,锥切术 LEEP刀,广泛手术,物理治疗随诊,早 中 晚,宫颈疾病,ASC-US, ASC-H ,LSIL, HSIL,原位癌(0期),宫颈癌,锥切术子宫切除术,放化疗单纯子宫手术,放化疗手术放化疗,CIN治疗,微波治疗前,微波治疗后,物理治疗：激光 冷冻 微波,注意事项：禁忌症为急性生殖器炎症治疗时间在月经干净后37天内进行治疗后均有阴道分泌物增多，甚至大量水样排液，术后12周脱痂时可有少许出血创面尚未完全愈合期间48周禁盆浴、性交和阴道冲洗可有术后出血、颈管狭窄、不孕、感染的可能应定期复查,宫颈锥切术,宫颈癌患者的护理,一般护理：营养 感染 休息 对症处理放疗化疗护理围手术期护理：心理 肠道 疼痛 管道 体位 血栓 性生活型态改变 有感染出血的危险 自我形象紊乱术后并发症护理：,防治,普及防癌知识 提倡晚婚少育 开展性卫生教育 积极治疗宫颈炎，注意高危因素 CIN 诊断及治疗 定期防癌检查； .晚婚和计划生育； 及时治疗宫颈病变；,【出院指导】,1.必须见到病理报告单才决定出院与否2.出院第一年内，病人一般每个月随访1次，连续3个月后改每3个月1次，第二年则3个月1次，第3-5年，每6个月1次。期间出现症状的病人应及时到医院检查。3认真听取病人对性问题的看法和疑虑，提供针对性帮助,严密随访,患者在治疗后26周应该返院复诊： 妇科检查；解释并强调定期随诊的必要性 LEEP或锥切的组织病理学结果：标本边缘阳性癌前病变整个病灶切除干净后6个月