MR的临床应用最新版

超导1.5T磁共振（MRI）的临床应用,XX县人民医院 裴申军,概 述,磁共振现像是1946年，由斯坦福大学Bloch和哈佛大学Purcell同时发现1952年两人因此同获诺贝尔物理学奖20世纪70年代，MRI技术才与医学联系起来1978年第一幅人体MRI图像问世，80年代初用于临床，并得到了迅猛发展。,MRI组成,主磁体梯度线圈脉冲线圈计算机系统其他辅助设备,MRI分型分类,按场强分： 低场（0.5T以下） 中场（0.51.0T） 高场（1.5T以上）按磁体类型分： 永磁（低场） 常导电磁（低场） 超导（中、高场）,人体内的原子核(1H)无序排列加入主磁场内 1H沿主磁场方向有序排列外加频率相同的射频脉冲 1H接收能量宏观磁距发生变化射频脉冲消失 1H回复到原来状态时释放出吸收的能量感应线圈接收产生信号通过转换及复杂的计算组成MRI图象,MRI成像基本原理,MRI脉冲序列,SE（自旋回波）TSE（快速自旋回波）IR（反转恢复）：STIR（短反转时间反转恢复）、FLAIR（液体抑制反转恢复）GRE（梯度回波）EPI（平面回波）,MRI的相关概念,核磁弛豫：纵向弛豫(T1): T1值为MZ(纵向磁化矢量)达到最终平衡状态的63%的时间横向弛豫(T2): T2值为MXY(横向磁化矢量)衰减到原来值的37%的时间,T1弛豫过程,T2弛豫过程,加权 ：重点突出T1加权成像（T1WI）-突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别T2加权成像（T2WI）-突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别质子密度加权成像（PDWI）突出组织氢质子含量差别,三种基本图象,利用重复时间（TR）和回波时间（TE）的组合得到反映组织不同对比的图像（加权像）T1WI 短TR (2000ms） 长TE(90ms)PDWI 长TR（2000ms） 短TE(30ms),T1、T2与图像灰度间关系,长T1低信号，黑影短T1高信号，白影长T2高信号，白影短T2低信号，黑影,如何区分T1WI、T2WI,1、看“水”：“一黑二白”T1WI：水（如脑脊液、胃液、肠液、尿液）呈低信号（黑）T2WI：水呈很高信号（很白）,T2WI,T1WI,如何区分T1WI、T2WI,2、看肌肉T1WI：中等偏低信号（灰）T2WI：低信号（黑）,T1WI,T2WI,3、看脑组织 T1WI:白质比灰质信号高 T2WI:白质比灰质信号低,如何区分T1WI、T2WI,T1WI,T2WI,3、看腹部 T1WI:肝脏比脾脏信号高 T2WI:肝脏比脾脏信号低,如何区分T1WI、T2WI,T2WI,T1WI,T2WI反相位,水:T1WI 低信号 T2WI 高信号,T1WI,T2WI,不同组织的信号特征,T2WI水抑制可使自由水变成低信号,结合水仍为高信号.(可鉴别梗塞的新旧),T2WI,Flair水抑制,不同组织的信号特征,脂肪:T1WI高信号 T2WI稍高信号脂肪抑制后为低信号,T1WI,T2WI,脂肪抑制,不同组织的信号特征,肌肉:T1WI 稍低信号T2WI 低信号,T1WI,T2WI,不同组织的信号特征,骨皮质:T1WI,T2WI均为极低信号骨髓质:与脂肪信号相似,并可被脂肪抑制,T1WI,T2WI,T2WI脂肪抑制,不同组织的信号特征,脑白质:T1WI稍高, T2WI稍低,脑灰质:T1WI稍低, T2WI稍高,T1WI,不同组织的信号特征,T2WI,扫描方式：轴、矢、冠状位 扫描序列：T1WI、T2WI、PDWI 平扫 增强 MRA MRV MR水成像 DWI、FLAIR、SWI、MRS等,常用检查方法,T1WI,T2WI,FLAIR,SWI,T1WI,MRA,MRA,TOF-MRA,TOF-MRA,MRA,MRA,MRV,MRA,门静脉及肝静脉MRV,MRCP,MRU,MRI增强扫描,最常用的对比剂是钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）。作用机理：缩短组织的T1值；表现为有增强的组织“变白”。增强代表的意义：脑组织：血脑屏障的破坏。其他组织：血供丰富。,2018/1/20,33,III-IV级星形细胞瘤,FNH,和CT增强扫描比较的优点,对比好，病变检出率高（颅脑、肝脏）更为安全使用剂量更小可用于碘过敏者肾毒性明显低于碘对比剂,MRI优点,对人体无X线损伤 组织对比度分辨率高 任意方位多序列多参数成像 无颅底骨伪影干扰 不用造影剂可特殊成像如MRA、MRM 、 MRU等，造影剂比CT用量少並且安全 可提供生理、生化及功能方面信息 开放式MR机减少幽闭恐惧症,钙化和骨皮质改变的显示不及CT空间分辨率低于CT噪音大不适用于危重病人成像时间较长价格贵,MRI缺点,MRI安全注意事项,体内有心脏起搏器为绝对禁忌体内有铁磁性物质者不易行MRI检查高热患者不能行MRI检查怀孕3个月以内者不宜接受MRI检查或从事MRI工作所有人员包括病人、家属及医务人员，进入MR扫描室前，应去除所有金属物品,MR在中枢神经系统中的应用,NS应用最具优势-三维成像和流空效应使病变定位诊断更为准确，并可明确病变与血管的关系。对脑干、幕下区、枕大孔区及脊髓的显示明显优于CT。-对于脑脱髓鞘疾病、多发硬化、脑干梗塞、脑与脊髓肿瘤、出血、脑炎性病变、先天发育畸形、脑血管畸形、椎管先天异常与脊髓空洞症的诊断价值很高.,急性脑梗塞,T1WI,T2WI,FLAIR,DWI,陈旧脑梗塞,陈旧腔隙性脑梗塞,亚急性早期血肿,急性脑出血首选CT，亚急性慢性出血首选MRI,亚急性晚期血肿,亚急性硬膜下血肿,慢性硬膜下血肿,硬膜外血肿,左侧颞叶脑挫伤,海绵状血管瘤,AVM,动脉瘤,T1WI,增强,T2WI,同前病例MRA,CT,T2WI,T1WI,MS,胼胝体缺如,左侧颞叶I -II级星形细胞瘤,左侧小脑半球III级星形细胞瘤,胶质母细胞瘤,T1WI,T2WI,增强,前颅底脑膜瘤,左侧顶部 脑膜瘤,+C,脑膜尾征,60,大脑镰旁脑膜瘤颅骨侵犯,T1WI,T2WI,T1增强,髓母细胞瘤,颅咽管瘤,血管母细胞瘤,T1WI,增强,T2WI,听神经瘤,T1WI,增强,T2WI,垂体微腺瘤,66,液-液平面,垂体腺瘤伴囊变,67,垂体腺瘤两侧海绵窦侵犯 颈内动脉包绕,+C,脑转移瘤,脑转移瘤,脑脓肿,Chiari畸形,T1WI,增强,T2WI,室管膜瘤,同前病例,增强,增强,T1WI,增强,增强,神经鞘瘤,MRI在头颈部的应用,颈部淋巴结转移的检测肿瘤的定位及侵犯范围的确定肿瘤间的鉴别除骨折外，MRI优于或等于CT,左眼球后海绵状血管瘤,T2加权像,T1加权像,T1增强像,视网膜剥离,视网膜母细胞瘤,副鼻窦炎,上颌窦癌,鼻咽癌,颈部淋巴结转移,右侧腮腺混合瘤,MRI在腹部的应用,肝脏占位性病变的诊断与鉴别诊断梗阻性黄疸的定位定性诊断胆系病变的诊断胰、脾病变的诊断巨大占位起源的判断及侵犯范围的确定腹膜后淋巴结的判断,右肝囊肿,T1加权像,T2加权像,T2加权像,右肝海绵状血管瘤,T1加权像,T2加权像,T1增强像,T1增强像,T1,T2,T2,原发性肝细胞癌巨块型,左肝癌，门静脉瘤栓,T1增强像,T2加权像,T2加权像,肝硬化,肝硬化伴癌变,肝门胆管癌,胆囊结石,胆总管结石,先天性胆总管囊肿,梗阻位置的判定,胰岛细胞瘤,MRI在盆腔中的应用,盆腔（包括泌尿系统、子宫附件）肿瘤的诊断和累及范围的确定泌尿系统尿路梗阻的定位、定性诊断膀胱、前列腺疾病的诊断及范围确定子宫、附件疾病的诊断,双肾盂双输尿管,异位肾,肾盂输尿管连接处狭窄,肾癌,右侧肾癌并下腔静脉瘤栓形成,输尿管移行细胞癌,右侧肾上腺髓样脂肪瘤,右侧肾上腺嗜铬细胞瘤,肾上腺腺瘤,膀胱癌,T1WI,T2WI,膀胱癌,前列腺结节样增生,前列腺癌,前列腺癌,前列腺癌,DWI,T2WI,ADC,前列腺癌,正常前列腺的1H-MRS,Citrate（枸橼酸） Choline（胆碱） Creatine（肌酸） CC/C=(Cho+Cre)/Cit 正常比值：0.6 增生比值：0.6 癌瘤比值：2.1,良性前列腺增生的1H-MRS表现,外周带,中央腺体,MRS可见正常Cit峰，Cho峰不高或轻度升高,前列腺癌的1H-MRS表现,子宫腺肌病,子宫多发平滑肌瘤,子宫黏膜下平滑肌瘤,宫颈癌,宫颈癌,宫颈癌侵犯膀胱,子宫内膜癌,卵巢巧克力囊肿,卵巢黏液性囊腺瘤,卵巢畸胎瘤（主要为脂肪成分）,卵巢癌肝转移,胎儿的MR,MRI在骨关节病变中的应用,关节病变、骨髓病变、软组织病变，MRI明显优于CT。骨骼病变，MRI与CT各有优势。,椎间盘突出,椎体转移