凝血检验销售应该掌握的基础知识

凝血检验产品销售中应该掌握的检验知识,2014.10.21 重庆,背景,血栓栓塞性疾病目前是人类“第一杀手”临床需要实验室提供有关血栓与止血更全面 的信息检验科开始重视血栓与止血项目的开展临床医生和检验人员血栓与止血知识薄弱血栓与止血实验室的建立是医院检验科科室 发展趋势,销售人员应了解和掌握的血栓与止血知识,掌握凝血仪能检测的全部项目熟悉各检测项目的临床意义熟悉血栓与止血的基本理论熟悉组合检测的临床价值根据医院特点推荐新特项目,SYSMEX凝血分析仪能开展的项目,凝固法 PT、APTT、Fg、TT 凝血因子II、V、VII、VIII、IX、X、XI、XII、XIII PC、PS、LA、ProC global、APC-R、 DTI（直接凝血酶抑制剂）、FV (leiden) 发色底物法 AT、PC、PLG、2-AP、PAI、VIII活性、DFXaI(直接X因子抑制剂） 免疫比浊法 D-Dimer、FDP、vWF抗原 凝集法 vWF活性、血小板聚集功能,影响血栓与止血的因素,血管内皮系统 血小板系统 凝血系统 抗凝血系统 纤维蛋白溶解系统 血流动力学系统,举例：血栓与止血常规七项推荐,PT、APTT、Fbg、TT、AT、FDP、D-Dimer,为什么选择这七项,含盖 血液凝固系统、抗凝系统和 纤溶系统为临床提供患者血栓与止血功能的 基础信息 能实现自动化快速检测 成本较低，便于普及,为什么要七项联合检测,全面筛查相互关联互相应正,提示高凝状态,PT ，APTT ，TT N/ ，FgAT ，FDP ，D-Dimer,PT ，APTT ，TT ，Fg AT N/ ，FDP和D-Dimer N/,提示低凝状态,常规七项组合检测的临床应用, DIC的早期诊断和动态监测 外科手术前后的血栓形成及出血监测 静脉栓塞性疾病的早期排除及风险评估 病理产科血栓风险评估及产后大出血监测 儿科疾病高凝状态监测及预后评估 恶性肿瘤、白血病 早期识别、血栓及出血监测 肝脏疾病（重症肝炎、肝硬化）, DIC的早期诊断和动态监测 外科手术前后的血栓形成及出血监测 静脉栓塞性疾病早期排除及风险评估 病理产科血栓风险评估及产后大出血监测 儿科疾病高凝状态监测及预后评估 恶性肿瘤、白血病早期识别、血栓及出血监测 肝脏疾病（重症肝炎、肝硬化）,常规七项检测的临床应用,12,12, 肾脏疾病（肾病综合征、肾移植术后） 心血管疾病病情评估（心力衰竭、房颤、旁路手术） 糖尿病并发症的监测 脑出血、脑梗死鉴别和治疗监测 严重感染 溶栓治疗评估及血栓复发的监测 抗凝治疗的动态监测及停药后血栓风险评估 介入治疗疗效及再堵塞风险评估,常规七项检测的临床应用,13,诊断DIC中应用,鉴别原发性纤溶和继发性纤溶（DIC）：前者FDPs，D-D/N；后者FDPs和D-D 都。,FDP与D-二聚体联合检测的意义,抗凝血酶（AT）检测的临床应用,遗传性AT缺陷：导致VTE和PE，动脉血栓少见获得性AT缺陷： 合成障碍：严重的肝脏疾病等 消耗过度：DIC、VTE、恶性肿瘤等 丢失过多：肾病综合征等,其他需关注的检测项目,易栓症的筛查狼疮抗凝物血管性血友病新型口服抗凝药的监测,易栓症的定义 并非一个独立的疾病 并不一定指疾病，可以是生理或病理状态 易栓症 是指存在抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等遗传性或获得性缺陷，或者存在获得性危险因素而具有高血栓栓塞倾向。,2012 中华医学会血液学分会血栓与止血学组专家共识,易栓症筛查,遗传性易栓症的实验诊断,抗凝蛋白缺陷是中国人群最常见的遗传性易栓症 建议筛查的检测项目包括：抗凝血酶、蛋白C和蛋白s 的 活性 存在抗凝蛋白活性下降的个体，有条件时应进行相关抗原水平的测定，明确抗凝蛋白缺陷的类型。,狼疮抗凝物（LA）,狼疮抗凝物质是一种针对带阴电荷磷脂的自身抗体，是抗磷脂抗体的一种，常见于系统性红斑狼疮等结缔组织性疾病患者。因其首先在红斑狼疮患者身上被研究，故命名为狼疮抗凝物质。现已发现它可存在于多种疾病中。狼疮抗凝物质的持续存在被认为是不明原因的习惯性流产、死胎、胎儿发育迟滞、动静脉栓塞、各种易栓性疾病以及某些自身免疫性疾病的危险信号。,狼疮抗凝物检测,凝固法LA1：筛查实验（秒）LA2：确诊实验（秒）结果判断：筛查实验值/确诊实验值健康人检测比值：0.81.2,LA所涉及的疾病1系统性红斑狼疮2磷脂综合征3其它自身免疫性疾病（包括类风湿关节炎、干燥综合征、白塞病、 结节病、大动脉炎、和骨关节炎等）4易栓性疾病：脑梗塞、冠心病、高血压5不明原因的习惯性流产、死胎、胎儿发育迟滞6动静脉栓塞7恶性肿瘤（包括消化道恶性肿瘤、白血病、乳腺癌和子宫内膜癌等）8. 糖尿病,血管性血友病（VWD）,血管性血友病是由于Von Willebrand Factor (VWF)量的减少或质的异常而导致的一类遗传性出血性疾病。此病于1926年首先由Eric Von Willebrand报道而命名。 VWF是由血管内皮细胞和巨核细胞合成，其多聚体分子量约500-20,000kDa，血浆浓度约7-10g/ml。 血管性血友病的发病率约1%，是目前认为高于血友病发病率的最常见的遗传性出血性疾病。,VWF的功能：,1. VWF与血小板膜上GPIb结合，诱导血小板与受损血管内皮下的胶原纤维发生粘附。2. VWF与第因子连接可以稳定和保护第因子，并将第因子带至需要其参与促进凝血过程的部位。,VWF检测的临床应用,VWD的诊断与分型血管内皮损伤的标志物（各类血栓栓塞性疾病）,新型口服抗凝药物,利伐沙班（拜瑞妥）是自60年前华法林获准以来，首个获准用于减少血栓复发的药物。2011年7月获FDA批准用于减少膝或髋关节置换术后DVT或PE风险2011年11月获准用于降低非瓣膜性心房颤动患者卒中风险。2012年11月2日，FDA扩大了利伐沙班适应证，新适应证增加了深静脉血栓（DVT）或肺栓塞（PE）的治疗，该药可减少患者初治后的复发风险。,达比加群酯,适应症：预防髋关节置换术后；脑卒中 禁止达比加群酯用于机械瓣膜患者的抗凝,达比加群酯自身没有抗凝血酶活性。口服吸收后经酯酶转化为活性部分达比加群(Dabigatran)，产生凝血酶抑制作用。达比加群血浆半衰期为1417 h，主要由肾脏清除。达比加群酯有以下特征：抗凝血作用起效快，不受饮食影响，不需要进行INR监测，药物相互作用发生率低。,新型口服抗凝药物,新型口服抗凝药物常规使用不需要监测，但在极端情况下可能需要监测其抗凝活性，寻找合适的监测方法是我们面临的一项重要任务。,新型口服抗凝药物,需要监测的患者1、具有出血、血栓问题，剂量较大2、大手术前需要确认残余药量3、致命性出血，需要及时翻转抗凝剂4、肾功能不全（在肾脏外排）5、肝功能不全（在肝脏转化）6、加用其他药物增加/减少抗凝效果7、高龄患者（血栓、出血风险都大）,威士达能提供的学术讲座,血栓与止血检测的