腹腔镜直肠癌护理

2018/1/20,1,腹腔镜直肠癌护理,合肥市第一人民医院曹金龙,2018/1/20,2,病例摘要,患者，尹某，男性 73岁 系”腹泻呕吐三天”入院患者无明显诱因下出现腹泻呕吐，为黄色稀水样便，无粘溢脓血，一日次，量不多，无里急后重。呕心、呕吐，为胃内容物，每日次，伴中上腹脐周阵发性隐痛，腹胀，解大便后腹痛可减轻，有纳差、乏力生命体征：36.280次/分20次/分125/80mmhg,2018/1/20,3,2018/1/20,4,定义,直肠癌（Rectal Carcinoma）是消化道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌。发病年龄多在3060岁之间，男多于女，如能早期发现及时治疗，预后较佳。,2018/1/20,5,病因,目前病因不明确，可能与以下因素有关。,2018/1/20,6,病理生理和分型,2018/1/20,7,病理生理和分型,2018/1/20,8,病理生理和分型扩散和转移方式,2018/1/20,9,临床特征,1、排便习惯改变 腹泻或便秘，排便不尽感，大便进行性变细，晚期有里急后重。2、便血 为直肠癌常见的症状之一。发病初期50%的病例有便血，开始出血量少，见于粪便表面，合并感染后为浓血便。3、慢性肠梗阻时，腹部膨胀，肠鸣音亢进和阵发性绞痛。,2018/1/20,10,临床特征,4、全身恶病质 癌肿晚期，病人出现食欲减退、消瘦、乏力、贫血、黄疸、腹水等。5、直肠指检可触及包块，手套粘血性粘液。6、腹胀 晚期肝大、腹水，导致病人腹胀。7、乙状结肠、直肠镜检可观察到癌肿的形态、色泽、部位。,2018/1/20,11,处理原则,2018/1/20,12,护理措施术前护理,做好心理护理，消除病人对疾病及手术的顾虑，耐心细致做解释安慰工作，使患者接受手术治疗，树立治病的信心。加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。,2018/1/20,13,护理措施术前护理,肠道准备： （1）术前三天给流质饮食酌情补液。 （2）术前两天开始口服抗生素以抑制肠道细菌，同时给予维生素K和灭滴灵。 （3）术前一天晚服轻泻剂并清洁灌肠，手术日早上再行清洁灌肠一次。 （4）手术日晨留置胃管。,2018/1/20,14,护理措施术前护理,直肠癌根治术病人除备腹部皮肤外，还要准备会阴及肛门周围皮肤。直肠癌病人，送手术前应放置尿管，防止术中损伤膀胱。,2018/1/20,15,护理措施术后护理,、直肠癌术后24小时改斜坡位或侧卧位。 、禁食、补液、保持胃肠减压通畅并观察引流液性质，准确记录引流量。 、严密观察血压、脉搏的变化，注意伤口有无渗液渗血现象。 、注意维持水电解质及酸碱平衡。,2018/1/20,16,护理措施术后护理,、直肠癌手术后，常因骶丛神经损伤并发尿潴留。一般留置尿管57天，保持尿管通畅，多饮水，勤翻身，防止泌尿系结石。 、拔除各种引流管后，要鼓励病人离床活动，术后13月内避免重体力劳动，防止增加腹压造成结肠外翻。,2018/1/20,17,护理措施术后护理,褥疮的预防直肠癌手术后57d 因引流管较多及切口疼痛等因素， 病人活动受限， 骶尾处受压而缺血， 红肿以至破溃。因此， 手术后在做好其他护理的同时， 不应忽视褥疮的预防，定时按摩局部， 每23h 翻身1 次， 尽量减少局部受压， 注意观察局部的皮肤， 以防褥疮的发生。出院前，指导病人自理，做好生活和饮食卫生宣教工作。,2018/1/20,18,健康教育,1、对病人进行饮食指导，肠蠕动恢复后方可进食。以易消化食物为主，避免太稀或粗纤维太多的食物。多食新鲜蔬菜、水果，多饮水，避免高脂肪及辛辣、刺激性食物，使大便干燥，便于清洁处理。2、教会病人适当掌握活动强度，避免过度活动增加腹压。、每个月定期门诊复查,2018/1/20,19,2018/1/20,20,2018/1/