儿科医学影像教学

儿科疾病的影像诊断,廖锋,一、颅脑病变,新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）,影像学表现多种多样，早产儿与足月儿截然不同早产儿HIE主要表现为出血及脑室旁深部白质损害，出血主要集中在侧脑室周围区，可破入脑室形成脑室内出血；足月儿HIE主要表现为血管分布交界区（分水岭）损伤，包括大脑前中动脉和中后动脉交界区，颅内出血明显低于早产儿。,CT表现,脑实质低密度、基底节及丘脑区对称性密度增高和颅内出血等。通常出生后3天内以脑水肿为主，或有颅内出血。如果2周后任有低密度灶存在，则与预后有一定关系。,1、低密度：根据脑白质低密度的分布范围可分为轻度、中度和重度，CT值均在18HU以下。1）轻度：脑实质有小片状低密度区，好发于额叶或顶叶，呈对称性或非对称性分布。分布范围在两个脑叶以下，边缘不规则。,两侧额叶对称性不规则片状低密度区,2)中度：脑实质散在低密度影分布超过两个脑叶，灰白质界限模糊,出生4天，重度窒息，两侧额、颞叶片状低密度区，脑灰质与白质界限模糊，脑室轻度受压，侧脑室前角旁及天幕蛛网膜下隙出血,3）重度：脑实质为弥漫性低密度影，灰白质界限消失，脑室变窄，甚至消失，基底节区及小脑密度可正常。,重度窒息，两侧额、颞、顶、枕叶广泛低密度区，灰质与白质界限消失，脑室受压变窄、消失，伴有两侧侧脑室及天幕蛛网膜下隙出血,2、基底节及丘脑区密度增高：密度增高为相对性，提示存在基底节及丘脑区损伤，可能为重度HIE的某些少见征象，多伴有广泛性脑水肿或颅内出血。,出生后5天，重度窒息，两侧脑组织广泛性脑水肿，基底节区、丘脑及小脑密度相对增高，侧脑室受压消失。,3、颅内出血：是中度至重度HIE的常见并发症,1）脑室出血和室管膜下出血：多见于早产儿。前者表现为脑室腔内均匀一致的高密度，大量出血可形成脑室铸型。后者表现为侧脑室前角旁点片状高密度灶。,2）脑实质出血：发生率低。CT表现为斑点状或片状高密度影,出生后2天，CT示右侧额叶片状高密度出血灶伴两侧脑沟及纵裂后部出血，双侧枕叶大片低密度梗死。,3）蛛网膜下隙出血：最为常见。,直窦和纵裂后部为最好发部位，呈条状、线状高密度，“空征”或“Y”形、或“M”形高密度为特征性表现。 “空征”为直窦和窦汇出血与静脉窦对比下形成所致；直窦和窦汇出血呈“Y”形，天幕缘出血形成“M”形，CT值大于40HU。,4）硬膜下出血：多见于足月产伤儿。常发生于天幕周围、中线后部和大脑表面，表现为幕上或后颅窝颅骨下方高密度影，呈新月形或半弧形。,硬膜下血肿,4、脑梗死:可分为脑室周、皮质下和半球的局限性或大片状低密度梗死,出生后10天，双胎中小双，CT平扫见左颞枕叶大片低密度区，并见“空征”,5、“反转征”：可分急性和慢性两种，是新生儿重度缺氧缺血性脑损伤的一种少见CT征象。表现为弥漫性脑白质和灰质的密度减低、伴有灰白质界限不清或消失，或灰白质密度反转，而基底节、丘脑、脑干和小脑密度相对增高称为CT“反转征”。 “反转征”一旦出现，高度提示脑组织有不可逆性脑损伤存在。预后大多不良，即使存活也会发生脑瘫或智力障碍等后遗症。,6、并发症：中度至重度HIE合并颅内出血者常有并发症存在，预后较差，如脑室扩张、脑室积水、脑皮质软化、脑穿通畸形和脑萎缩等，并出现相应的CT表现,二、婴儿晚发性维生素K缺乏症,CT表现：颅内出血；脑水肿；脑疝；脑梗死；脑软化，脑萎缩,婴儿晚发性维生素K缺乏症,出生后60天CT平扫示左侧颞叶大块状及片状高密度血肿，左颞部脑沟及硬膜下出血，同侧侧脑室前角、后角明显受压消失，中线结构明显右移，并见右侧侧脑室后角、大脑大静脉池及纵裂池后部积血,三、维生素B1缺乏症,CT表现：1、双侧基底节及丘脑对称性低密度区，其中豆状核受累最多，呈圆形、卵圆形、扇形或“八”字形2、内囊、外囊和脑室旁白质区均可受累，也呈对称性低密度改变3、常伴脑室扩大、脑沟增宽,出生9个月，双侧尾状核头部、豆状核及丘脑对称性低密度区，脑沟及蛛网膜下隙增宽,四、其他,颅内肿瘤,毛细胞型星形细胞瘤恩施市中心医学放射科,室管膜瘤恩施市中心医学放射科,脉络丛乳头状瘤恩施市中心医学放射科,髓母细胞瘤恩施市中心医学放射科,颅咽管瘤恩施市中心医学放射科,二、胸部病变,1、正常解剖,下肺野,肺野上肺野内带中肺野中带,外带,左侧位,正位,右侧位,上叶,中叶,下叶,下叶,上叶,下叶/中叶下叶,下叶,肺裂和肺叶上叶上叶,上叶/下叶,上叶/下叶,肺裂和肺叶,肺裂和肺叶,在X线胸片上，我们把纵隔两旁、肺野内带、居于第24肋间范围称为肺门。肺门影是由进出肺的支气管，肺动、静脉以及支气管动、静脉，淋巴组织和神经等形成的复合投影，主要参与投影的是肺血管和支气管。,肺门,肺实质和肺间质,肺实质：具有气体交换功能的含气间隙和结构。肺间质：肺的支架组织网（支气管血管鞘、小叶间隔、肺泡间隔）。恩施市中心医学放射科,气管和支气管,纵膈前界为胸骨、后界为胸椎、上界为胸廓入口、下界为膈肌。纵膈分区法是将胸骨角与第4、5胸椎间隙连一直线，把纵膈分为上、下两部。目前多采用纵膈医学教育网搜集整理三区划分法：即气管、心包前方至胸骨的间隙为前纵隔；气管、心包后方的部分（包括食管及脊柱旁）为后纵膈；前后纵膈之间含有多种重要器官的间隙为中纵隔，又称“内脏器官纵膈”。,纵隔,中纵隔后纵隔,上纵隔前纵隔,中纵隔下纵隔恩施市中心医学放射科,新生儿,正常胸腺形态,肺部的基本病变,恩施市中心医学放射科,渗出,上叶,恩施市中心医学放射科,实变,肺不张叶,右上叶不张恩施市中心医学放射科,肺不张,右中叶不张恩施市中心医学放射科,er,m,肺不张,右下叶不张恩施市中心医学放射科,肺不张,左上叶不张恩施市中心医学放射科,肺不张,左肺不张恩施市中心医学放射科,左下叶不张,er,m,肺气肿,空洞的发生是由于病变类组织发生坏事液化、并经支气管排出，气体进入病变内所致多见于肺结核、肺癌、肺脓疡，另转移瘤、韦氏肉芽肿及肺吸虫病也可表现为空洞影像。单发的空洞的常见疾病为肺结核、肺脓疡和肺癌，多发空洞为肺结核、转移瘤、韦氏肉芽肿和肺吸虫病。,空洞,空腔病变是指肺内生理性腔隙的异常扩张。空腔壁较空洞壁薄，一般为1mm左右。见于先天性肺囊肿和肺大泡。,er,m,空腔,上叶,结节,肿块,er,纤维化,肺间质积气恩施市中心医学放射科,纵隔积气,气胸典型气胸恩施市中心医学放射科,气胸前方气胸恩施市中心医学放射科,气胸内侧气胸恩施市中心医学放射科,气胸少量气胸恩施市中心医学放射科,胸腔积液,常见胸部疾病的影像表现,大叶性肺炎,支气管肺炎,混合性肺炎,恩施市中心医学放射科,金葡菌肺炎,原发性肺结核,er,恩施市中心医学放射科,急性粟粒性肺结核,ARDS,恩施市中心医学放射科,急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)是指严重感染，创伤、休克等肺内外袭击后出现的急性，进行性缺氧性呼吸衰竭，以肺泡毛细血管损伤为主要表现，属于急性肺损伤,ARDS是多种原因引起的临床综合症.重症的人禽流感肺炎可引起ARDS, ARDS的典型影像表现为肺内弥漫性的肺泡实变影像在发病初12小时内胸片可无异常改变,或仅有小片状模糊阴影.病变进展较快,由小片状阴影发展为多发片状及融合阴影,或弥漫性阴影,呈磨玻璃密度及实变密度有的病例在肺野外围部分布较明显.广泛的肺实变使两肺密度普遍明显增高,仅在肺尖部及肋膈角处有少量透亮影,此种影像表现称为“白肺”。,NRDS 恩施市中心医学放射科,新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome NRDS）指新生儿出生后已了现短暂（数分钟至数小时）的自然呼吸，继而发生进行性呼吸困难、发绀、呻吟等急性呼吸窘迫症状和呼吸衰竭。多见于早产儿、过低体重儿或过期产儿。患儿肺内形成透明膜为其主要病变，故又称新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease of newborn）。,肺野内细颗粒状、网格状影及支气管充气征是新生儿呼吸窘迫综合征主要影像表现,支气管充气征是诊断呼吸窘迫综合征最可靠的征象。,湿肺恩施市中心医学放射科,吸入性肺炎羊水吸入恩施市中心医学放射科,吸入性肺炎胎粪吸入恩施市中心医学放射科,先天性膈疝恩施市中心医学放射科,纵隔肿瘤畸胎瘤恩施市中心医学放射科,纵隔肿瘤,淋巴瘤恩施市中心医学放射科,1)上纵隔肿瘤最常见的是胸腺瘤和胸内甲状腺瘤。2）前纵隔肿瘤则以肿瘤畸胎样瘤较为常见。畸胎样瘤可分成皮样囊肿和畸胎瘤，其中畸胎瘤易恶变。3)中纵隔肿瘤则极大多数是是淋巴系统肿瘤。4)后纵隔肿瘤几乎都是神经源性肿瘤。5)支气管囊肿 可发生在纵隔的任何部位。,纵隔肿瘤节细胞神经瘤恩施市中心医学放射科,VSD儿童先天性心脏病 恩施市中心医学放射科,ASD房间隔缺损恩施市中心医学放射科,PDA动脉导管未闭 恩施市中心医学放射科,TOF法洛氏四联症 恩施市中心医学放射科,心上型TAPVD完全性肺静脉异位引流 (total anomalous pulmonary venous drainage,TAPVD)是一种少见的紫绀型复杂性先天性心脏病,约占先天性心脏病的1.5%3.0%。 恩施市中心医学放射科,食管闭锁恩施市中心医学放射科,食管闭锁恩施市中心医学放射科,常见腹部疾病的影像表现恩施市中心医学放射科,NEC恩施市中心医学放射科,空肠高位闭锁恩施市中心医学放射科,小肠中位完全性梗阻恩施市中心医学放射科,结肠低位梗阻恩施市中心医学放射科,er,动力性肠梗阻恩施市中心医学放射科,er,m,气腹恩施市中心医学放射科,er,肠旋转不良恩施市中心医学放射科,幽门肥厚性狭窄恩施市中心医学放射科,先天性巨结肠恩施市中心医学放射科,肠套叠恩施市中心医学放射科,脾脏损伤恩施市中心医学放射科,肝脏损伤恩施市中心医学放射科,胰腺外伤恩施市中心医学放射科,肾脏外伤恩施市中心医学放射科,肾上腺外伤恩施市中心医学放射科,尿路梗阻左重复肾，输尿管异位开口于膀胱颈部恩施市中心医学放射科,尿路梗阻左输尿管膀胱连接处狭窄恩施市中心医学放射科,hange Vi,尿路梗阻左副肾动脉压迫肾盂输尿管连接处恩施市中心医学放射科,尿路梗阻左肾盂输尿管连接处扭曲恩施市中心医学放射科,尿路梗阻输尿管结石恩施市中心医学放射科,肝母细胞瘤恩施市中心医学放射科,左肾母细