脑卒中的筛查与防治内容和流程

脑卒中筛查与防治内容,高俊丽汉中市中心医院 神经内科,背景介绍脑卒中及分类短暂性脑缺血发作的临床表现5种常见的腔隙性脑梗塞卫生部缺血性脑卒中筛查与防控内容,提要,一 背景介绍,2009年6月，卫生部启动了“脑卒中筛查与防控工程”, 成立了陈竺部长任组长的防控委员会陈部长强调：建议在“2020健康中国”战略规划研究中将“脑卒中筛查与防控工程”列入重大专项,我国脑卒中成为居民死亡第一位原因，是生命健康第一杀手。糖尿病近1亿，高血压2.2亿，血脂异常2亿，超重和肥胖2.4亿，吸烟3.5亿。WHO统计，全世界每6个人中就有1个人罹患卒中，每6秒钟就有1人死于卒中，每6秒钟就有1人因卒中而致残。,2011年月日是第个世界卒中日，卫生部启动“关注卒中健康中国行”活动， 在中国人民大学举行的启动仪式上，中国工程院院士、中华预防医学会会长王陇德宣读了由我国心脑血管病专业领域知名专家共同起草、由全国卫生部脑卒中筛查与防治基地医院联合发出的中国卒中宣言，呼吁全社会重视卒中防控，并向民众提出以下项简易措施。,卒中防控的五项简易措施,认知高血压、糖尿病、血脂异常等卒中危险因素；进行体力活动及常规锻炼；健康饮食，避免肥胖；戒烟限酒；学会识别卒中预警症状和应对方法。,二 脑卒中及包括疾病,脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是由于急性脑循环障碍所致的局限性或全面性脑功能缺损综合征，或称急性脑血管病事件。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。,缺血性脑卒中 大约占所有脑卒中的80%。分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗塞。 出血性脑卒中 分为两种亚型：脑出血(ICH)和蛛网膜下出血(SAH)。,有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率,可干预的危险因素高血压(hypertention) 心脏病 糖尿病(diabetes) TIA&脑卒中史 吸烟(smoking)&酗酒(alcohol) 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其他: 体力活动减少高盐动物油高摄入饮食超重 药物滥用口服避孕药感染眼底动脉硬化无症状性 颈动脉杂音抗磷脂抗体综合征等,不可干预的因素,高龄 性别 种族 气候 卒中家族史,三 TIA（短暂性脑缺血发作）,短暂性脑缺血发作是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作持续数分钟-20分钟，通常在1小时内缓解，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状，CTMRI检查无责任病灶。,TIA临床表现,一般短暂性脑缺血发作发病率正常人群中每1000人每年发病为0.310.64人，中老年人中最为常见。随着年龄的增长发病率呈指数递增，75岁以上年发病率达每1000人2.93。 临床表现由于缺血的部位不同，其表现常为眼前一过性黑蒙、讲话口齿不清，一侧面部或肢体出现无力、麻木;头晕、跌倒发作、行走不稳（共济失调）、复视、偏盲或双侧视力丧失等症状。,关注TIA,短暂性脑缺血发作发展到脑卒中则治疗比较棘手，关键是预防。短暂性脑缺血发作是脑血管病治疗中最有价值的急症之一，一旦发生，必须立即送往医院治疗，因为“时间就是大脑”。正确的治疗短暂性脑缺血发作己成为预防永久性脑卒中最有力的措施。,1纯感觉型（,1纯感觉型（,四 腔隙性脑梗塞,腔隙性脑梗塞是指大脑半球或脑干深部小穿通动脉，在长期高血压基础上，血管壁发生病变，最终管腔闭塞，导致缺血性微梗死，缺血、坏死、液化的脑组织由吞噬细胞移走形成空腔。主要累及脑深部白质、基底节、丘脑、桥脑等部位，形成腔隙状梗死灶。部分为无症状性梗死，或仅有轻微注意力不集中、记忆力下降、轻度头痛头昏、眩晕、反应迟钝等症状。该病的诊断主要为CT或MRI检查。,常见5种腔隙性脑梗塞,纯运动性轻偏瘫纯感觉性卒中共济失调性轻偏瘫构音障碍-手笨拙综合征感觉运动性卒中,五 脑卒中筛查,脑卒中筛查的概念针对筛查对象进行全面脑卒中风险评估早期发现卒中高危人群针对高危人群进行全面、综合的干预和管理,脑卒中筛查的对象 具有3项及以上危险因素的高危人群 有脑卒中或TIA病史的人群,1纯感觉型（,8项危险因素:（1）高血压病史（140/90mmHg），或正在服用降压药；（2）房颤和心瓣膜病（3）吸烟（4）高脂血症或未知（5）糖尿病（6）很少进行体育运动（体育锻炼标准是每周3次，每次30分钟，持续时间超过1年；从事中重度体力劳动者视为经常体育锻炼） （7）肥胖（BMI26kg/m2） （8）有卒中家族史。,脑卒中高危人群风险评估,高同型半胱氨酸血症,高同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）血症是脑动脉硬化和冠心病的危险因素，正常时Hcy为515mol/L，高于16mol/L提示有高同型半胱氨酸血症。Hcy是蛋氨酸去甲基后形成的一种含硫氨基酸，属于蛋氨酸循环中间产物， Hcy升高可能与遗传、营养因素有关，后者主要为叶酸、维生素B6、B12缺乏。,行为干预措施（生活指导）戒烟控制体重：BMI 目标18.524.0 kg/m2 ，腰围男性90cm、女性80cm。BMI计算方法：体重（kg）/身高2（m2） 合理饮食 体育锻炼 健康教育：了解自己的血压 ；定期体检 ；改变不健康的生活方式 ；了解脑卒中的预警症状,药物治疗和手术治疗,抗血小板聚集药抗凝药降纤药溶栓药血管内介入治疗、颈动脉内膜切除术、颈动脉成形术、血管支架植入术等,脑卒中预防,一级预防 有卒中倾向而无卒中病史的个体预防发生脑卒中二级预防 已发生卒中或有TIA病史的个体预防脑卒中复发针对脑卒中危险因素综合预防，缺血性脑卒中提倡预防使用阿司匹林/氯吡格雷。,