小儿心电图特点

小儿正常心电图韩秀珍山东省立医院山东省儿童医院,心电图定义,心肌收缩前的电活动 体液 人体表面 心电图机记录(体表 一定部位的电位变化）。,心电产生的解剖生理基础,心脏传导系统心肌细胞的生理功能心肌细胞的动作电位,心脏传导系统,窦房结结间束（前、中、后）房室交界区房室束左右束支蒲肯野氏纤维,窦房结,自律性最强发放激动的频率最快心脏第一级起搏点,结间束,连接窦房结和房室结分前、中、后三支,房室结区,分上、中、下三部分 （不应期最长、传导速度慢）房-结区结区结-房室束区上区和下区有自律性发放激动的频率为4060次/分次级起搏点中区无自律性可延缓传导功能,房室束及左右束支房室束下行至室间隔膜部下方分为左右束支蒲肯野氏纤维网状分布的传导纤维,心肌细胞的生理功能,自律性应激性传导性收缩性,自律性,心肌在不受外界刺激的情况下，自 动地有节律的发放激动窦房结自律性最强,应激性,心肌对一定强度的刺激发生反应产生动作电位和机械收缩，又称兴奋性,动作电位的不同时相心肌细胞的应激性不同,绝对不应期：0位相到3位相开始部分相对不应期：3位相终末部分心室易损期：相当于T波顶峰附近，弱刺 激发生强反应，R on T心房易损期：在R波降支及S波内,房室交界区不应期最长，保证心 脏有规律的收缩和舒张，防止了心脏持续性的收缩,传导性,心肌将激动传导到邻近组织的特性结间束：1000mm/sec房室交界区：50200mm/sec房室束： 10001500mm/sec蒲肯野氏纤维：4000mm/sec心室肌：3004000mm/sec,心肌细胞的动作电位,0位相：快速除极期 钠离子通道开放，细胞内外的钠离子浓度差（细胞外140mmol/L 细胞内约4mmol/L），钠离子的快速内流形成一个瞬间的去极化电流,位相：快速复极期 钾通道开放，钾离子外流，氯离子内流位相：缓慢复极期（平台期） 钙通道开放，钙离子内流,位相：复极化后期 钾外流占优势，膜电位以较快的速度复极化，回复到静息电位水平位相：舒张期电位 NaK ATP酶激活,动作电位与心电图、心动周期的关系,动作电位 心肌除复极 离子流 心电图 心肌 心动周期 时相 应激性 0 快速除极 Na快内流 QRS波 绝对不应期 收缩早期 快速复极 Cl内流 j点 绝对不应期 收缩早期 缓慢复极 Ca2慢内流 S-T段 绝对不应期 收缩中期 前部：绝对不应期 快速复极 K快外流 T波 后部：相对不应期 收缩中晚期 极化状态 Ca2慢外流 T-P段 正常反应期 舒张期,小儿心电图特点,小儿心脏发育个体差异大,小儿心电图 所有指标个体差异大,正常与异常有交叉.反映小儿心脏时间的指标(VATV1例外) 均比成人短.反映小儿右心的指标比成人高,年龄越小指标越高. 胸前导联电压在514岁间比成人高.,典型的心电图,正常心电图,心律与心率,主导心律为窦性心律小儿交感神经占优势,心率比成人快,年龄越小心率越快小儿迷走神经发育不成熟,窦性心动过缓有临床意义2岁以内基本上无窦性心律不齐2岁以内早搏多为病理性,心电轴QRS最大向量在额面投影,III,I,P波:代表心房除极,方向: V6 正向, aVR负向, aVF V5多正向, 不定,变异大时间: 1月内0.09s 1月7岁0.10s 7岁以后0.11s P波时间 延长双峰示左房大电压: 1.6左房大 P/P-R1.0右房大,心房肥大,右房大,左房大,P-R间期,1岁内 0.090.14s学龄前 0.100.16s学龄期 0.110.18s 成人 0.120.20s,P-R间期,延长: AVB 心肌炎 风湿热 心肌 病 洋地黄中毒 CHD (ASD VS D Ebstein) 心内膜弹力纤维增生症 缩短: 房室交界性心律 WPW 心糖原累积病 三尖瓣闭锁进行性延长: 型AVB进行性缩短:房室分离,QRS:代表心室除极电位变化 向量 间隔向量 最大向量 终末向量,QRS时间: 1月内 0.08s 1月3月 0.09s 3月12岁 0.10sQRS低电压标准: 肢导联电压代数和0.5mv 胸导联电压代数和1.0mv,Q波: 0.04s 1/4R 0.4mv V1: 右室肥厚 V5: 室间隔肥厚 IHSS 新生儿: 冠状动脉起源异常 婴幼儿: 川崎病 心肌炎 年长儿: 克山病 心肌炎 心肌病 大动脉炎 高血压,QRS电压(mv),VAT:极化方向转换时间(室壁激动时间) QRS波开始 R波顶点,VATV1 3岁3.0mV 3.5mV Sv1、v2 20mV 20mV Rv5+Sv1 4.5mV 5.0mV V5、V6导联Q波较深0.45mV，T波高且前、后 肢对称。 V5导联ST段下降，T波倒置(初生5天之内的新生儿例外)。 心电轴左偏。,右心室肥大的诊断标准（形态改变）,右心前导联呈rSR 、Rs、R 、qR型。 3岁以 3岁以后 Rv1 1.7mV 1.5mV Sv5 1.5mV 0.9mV Rv1 +Sv5 3.0mV 2.5mV 5天一4岁，Tv1直立。 心电轴右偏。 ST-T改变。,ST段:心室除极终了 复极开始,上移 V1 0.2mv V3 0.3mv V5 0.1mv 肢导 0.1mv下移 0.05mv,T波 R0.6mv T 1/10R T 6/10RU波 7/10TQ-T间期,围产期心肌病,发病:孕28周产后6个月.常见在产后26周. 过去从无心脏器质性病变,发病时未发现引起心力衰竭的确切病因. 1849年由Ritchie描述, 1930年后被公认(产后心脏病). 国内1951年首先由黄小月报道,概况: 病因不明， 以心肌病变为基本特征和以充血性心力衰竭为主要表现的心脏病变。 本病为充血型心疾病的特殊类型. 占特发性心肌病5%10%.国内发病率约占产妇的0.023%。高龄、多产、多胎及有妊娠中毒史的产妇中发病率较高。本病预后较原发性心肌病为好。,症状体症,心脏扩大。以左室扩大为主。心力衰竭。表现为进行性加重的劳力性呼吸困难和体循环淤血体征。 心律失常：各种类型心律失常均有，室早和房颤最多见。 栓塞：脑、肺、肾动脉栓塞最常见。,诊断依据,妊娠期妇女在产前3个月至产后6个月内出现心脏扩大、心力衰竭症状；临床特点符合扩张型心肌病改变。,治疗原则,卧床休息；治疗心力衰竭； 预防栓塞； 处理心律失常； 免疫抑制剂