熊雪红八3虚弱老年人的康复护理

虚弱老年人的康复护理,湘雅二医院康复医学科熊雪红护士长,学习要求,1.了解老年人虚弱的病因、临床表现。2.熟悉虚弱与虚弱指数的定义，虚弱老年人的护理评估。3.掌握运动疗法、摄食-吞咽训练、老年人康复工程护理。,目 录,1,概 述,2,护理评估,3,护理诊断,4,康复护理措施,5,健康教育,中国65岁以上老人人口比例变化趋势,Source：World Population Prospects:the 2004 Revision(2005).,概 述,2000年,中国人口结构,2050年,Source：World Population Prospects:the 2004 Revision(2005).,概 述,概 述,虚弱状态（frailty）是一组由机体退行性改变和多种慢性疾病引起的复杂的临床综合征，由年龄、生理功能、疾病状态、心理因素和社会保障等多种因素共同作用，导致健康累计损失的结果。虚弱指数是指个体在所有健康测量指标中不健康指标所占的比例，虚弱指数较高的老人死亡风险较大，同时痛苦死亡的程度也较高。,虚弱状态的表现：骨骼肌减少，肌力减弱营养不良体重下降虚弱、疲乏动作缓慢、步态减慢平衡力下降活动力下降，卧床时间延长认知能力减退、谵妄、痴呆、意识混乱神经内分泌功能失调免疫功能失调,概 述,高发病率：65岁以上老年人群中发病率为11.014.9，特别是在80岁以上的高龄老年人中非常普遍。老年人虚弱状态是一系列慢性疾病、一次急性事件（如跌倒、意外伤害等）或严重疾病的后果。,概 述,概 述,虚弱过程,概 述,虚弱的原因,概 述,虚弱对老年人的影响,目 录,1,概 述,2,护理评估,3,护理诊断,4,康复护理措施,5,健康教育,护理评估,一、健康史二、躯体功能状况评估三、精神心理状况评估四、社会环境状况评估五、生活质量评估,包括年龄、性别、肌肉-骨骼系统、体质指数与肥胖、不良生活饮食习惯、睡眠、排便习惯、社会因素与经济水平、既往史、家族史等。,社会家庭支持系统、社会心理状况、经济情况、照顾者负担及居家环境的安全性等。,认知功能评定、情绪与情感评估、压力与应对评估等。,包括运动功能评定（如肌力评定、肌张力评定、关节活动范围测量）、心肺功能评定、言语评定、日常生活活动能力评定、吞咽障碍评定,生活满意度指数（LSI）、幸福度量表（MUNSH）及老年人生活质量评定表。,目 录,1,概 述,2,护理评估,3,护理诊断,4,康复护理措施,5,健康教育,护理诊断/问题,1.有躯体功能障碍的危险：与增龄性改变和继发性残疾有关2.生活自理缺陷：与躯体功能障碍及中枢神经功能减退有关3.活动无耐力：与增龄导致的体力减退有关4.有受伤的危险：与躯体功能障碍、感觉障碍有关5.睡眠形态紊乱：与慢性疼痛有关6.知识缺乏：与缺乏老年康复相关知识有关,目 录,1,概 述,2,护理评估,3,护理诊断,4,康复护理措施,5,健康教育,多专业团队方式 (Multidisciplinary),患者,Team Work,01,02,03,04,05,06,07,08,预防并发症,摄食吞咽训练,老年人康复工程,物理治疗,日常生活能力训练,老年慢性疼痛康复护理,营养支持,心理护理,01,03,04,05,06,07,08,02,康复护理措施,一、预防并发症1.预防神经系统损害2.有效慢病管理，去除诱因3.采取措施，预防骨折,康复护理措施,中枢神经系统疾病恢复困难，容易导致老人身体机能明显下降。一旦发生，应尽早介入康复治疗，预防并发症，尽可能减少运动功能的降低程度。,定期监测高血压、糖尿病、冠心病等病人的血压、血糖和血脂等，遵医嘱正确用药，保持心情舒畅，勿情绪大幅度波动，防止脑血管意外发生。,积极治疗原发病，预防跌倒；积极防治骨质疏松，改造无障碍环境，加强看护是预防骨折的有效手段。,物理治疗,运动疗法,物理因子治疗,肌力增强训练,关节活动范围训练,平衡训练,电疗法：低频、中频、高频,光疗法,磁疗法,康复护理措施,协调性训练,体位摆放及体位转移训练,呼吸训练,步行训练,医疗体操,热疗法：低温疗法、温热疗法,水疗法,二、物理治疗,康复护理措施,（一）肌力增强训练1.根据是否施加阻力分为非抗阻力训练（包括主动运动和主动-助力运动）和抗阻力训练（包括等张性、等长性、等速性抗阻力运动）。2.肌力训练应从助力训练、主动训练、抗阻训练逐步进行。（1）肌力2级，选择助力训练；（2）肌力3级，独立完成全范围关节活动；（3）肌力4级，渐进抗阻原则进行肌力训练；（4）肌力训练后应观察病人全身心血管反应以及局部有否不适。,下肢康复机器人,（二）关节活动范围训练1.训练方式包括被动关节活动范围训练、辅助-主动关节活动范围训练、主动关节活动范围训练。2.关节松动术属于被动运动范畴。3.注意事项：（1）活动前后观察病人的一般情况，注意重要体征、皮温、颜色、关节活动范围的变化、有无疼痛等；（2）运动出现疼痛时，酌情调整运动范围并记录治疗效果，改进训练方法。,康复护理措施,关节活动范围训练,（三）平衡训练1.静态平衡：前臂支撑俯卧位、前臂支撑俯卧跪位、前倾跪位、跪坐位、半跪位、坐位、站立位（扶平衡杆站立、独自站立、单腿站立）2.动态平衡：包括自动动态平衡、他动动态平衡以及动作中平衡。动态平衡训练是在支撑面由大到小、重心由低到高的各种体位下逐步施加外力完成。具体可通过摇晃平衡板训练、大球或滚筒上训练以及通过平衡仪进行训练。3.训练由易到难，从静态平衡到自动动态平衡，再到他动动态平衡，注意保护，并逐步减少保护。,康复护理措施,（四）协调性训练1.根据老年人现有功能水平，上肢着重训练动作的准确性、节奏性和反应的速度，下肢着重训练正确的步态。2.训练顺序：（1）先易后难，从卧位、坐位、立位到步行训练；（2）先单个肢体、一侧肢体，再双侧肢体同时运动；（3）先做双侧对称性运动，再做不对称性运动；（4）先缓慢，后快速；（5）先睁眼做，再闭眼做。3.可指导病人利用一些生活动作来辅助强化协调动作，如采用作业疗法、竞赛等趣味性方法,康复护理措施,上肢机器人,上肢机器人,情景互动系统,（五）呼吸康复训练：包括呼吸训练和排痰技术呼吸训练：是指保证呼吸道通畅、提高呼吸肌功能、促进排痰和痰液引流、改善肺和支气管组织血液代谢、加强气体交换效率的训练方法。呼吸训练技术：包括缩唇呼吸、腹式呼吸。排痰技术：又称为气道分泌物去除术，具有促进呼吸道分泌物的排出、维持呼吸道通畅，减少反复感染的作用。排痰技术：主要包括有效咳嗽训练、辅助咳嗽技术、体位引流、叩击、振动等方法。,康复护理措施,1.缩唇呼吸（1）体位：取端坐位，双手扶膝（2）口唇缩成“吹口哨”状1）吸气时让气体从鼻孔进入，每次吸气后不要急于呼出，宜稍屏气片刻再行缩唇呼气。2）呼气时缩拢口唇呈吹哨样，使气体通过缩窄的口形徐徐将肺内气体轻轻吹出。3）每次呼气持续4-6秒，吸气和呼气时间比为1:2-1:3，每天练习3-4次，每次15-30分钟。,康复护理措施,2.腹式呼吸 指强调膈肌呼吸为主的方法，以改善异常呼吸模式，提高膈肌的收缩能力和收缩效率，使患者的胸式呼吸变为腹式呼吸。可运用腹式呼吸+缩唇呼气训练。（1）体位：患者取卧位或坐位（前倾依靠位）。（2）先闭口用鼻深吸气，此时腹部隆起，使膈肌尽量下移，呼气至不能再吸时稍屏息2-3秒（熟练后可适当逐渐延长至5-10秒）；然后缩唇缓慢呼气，腹部尽量回收，缓慢吹气达4-6秒。同时双手逐渐向腹部加压，促进横膈上移；也可将两手置于肋弓，在呼气时加压以缩小胸廓，促进气体排出。（3）呼吸要深而缓，要求呼气时间是吸气时间的2-3倍。深呼吸训练的频率每分钟为8-10次，持续3-5分钟，每天数次，熟练后增加训练次数和时间。,康复护理措施,视频,3.呼吸肌训练（1）吸气阻力训练1）患者持手握式阻力训练器吸气，训练器有各种不同直径的管子。2）不同直径的管子在吸气时气流的阻力不同，管径愈窄则阻力愈大。3）根据患者可接受的前提下，首先选取管径较粗的进行吸气训练，开始每次训练3-5分钟，每天3-5次，以后训练时间可逐步增加至每次20-30分钟。,康复护理措施,（2）呼气肌训练1）腹肌训练：患者取仰卧位，上腹部放置1-2千克的沙袋，呼气时肩和胸部保持不动并尽力挺腹，呼气时腹部内陷。仰卧位下做双下肢屈髋屈膝，两膝尽量贴近胸壁的训练，以增强腹肌力量。2）吹蜡烛法：将点燃的蜡烛放在口前15-20厘米处，吸气后匀速吹蜡烛，使蜡烛火焰飘动，每次训练3-5分钟，休息数分钟，再反复进行。,康复护理措施,（3）吸气肌和呼气肌训练-呼吸训练器三球仪1）取出呼吸训练器，将连接管与外壳的接口、咬嘴连接，垂直摆放，保持正常呼吸。2）吸气调节：底部吸气训练阀门，刻度0-9，调节由易到难程度（呼气调节：顶部呼气训练阀门，刻度0-8，调节由易到难程度）。含住咬嘴吸气，以深长均匀的吸气流使浮子保持升起状态，并尽可能长时间地保持。3）缓慢呼气，不断重复第2、第3步进行呼吸训练，10-15分钟后，以正常呼吸休息。4）每次使用后档位都调为“0”，将呼吸训练器的咬嘴用水清洗、晾干、放回袋中备用。,康复护理措施,呼吸训练器三球仪,激励式肺量计,病人含住口件，深慢吸气，正在进行的吸气动作由视觉反馈所激励。,4.有效咳嗽训练早晨起床后，晚上睡觉前或餐前半小时，将患者安置于舒适和放松的位置，指导患者在咳嗽前先缓慢深吸气，吸气后稍屏气片刻，快速打开声门，用力收腹将气体迅速排出，引起咳嗽。一次吸气，可连续咳嗽3声。示范,康复护理措施,5.辅助咳嗽技术主要适用于腹部肌肉无力，不能引起有效咳嗽的患者。让患者仰卧于硬板床上或坐在有靠背的椅子上，面对着护士，护士的手置于患者的肋骨下角处，嘱患者深吸气，并尽量屏住呼吸，当其准备咳嗽时，护士的手向上向里用力推帮助患者快速呼气，引起咳嗽。如痰液过多可配合吸痰器吸引。,康复护理措施,照片,6.叩击 护士五指并拢，掌心空虚，呈杯状，与患者呼气时在与肺段相应的特定胸壁部位进行有节律的快速叩击（80-100次/分），每一部位叩击2-5分钟，即叩击与体位引流相结合可使排痰效果更佳。这种操作不引起疼痛或者不适。对敏感的皮肤应防止直接刺激，可以让患者穿一件薄的柔软舒适的衣服，或者在裸露的身体上放一条舒适轻薄的毛巾，避免在骨突的部位或者是女性的乳房区做敲打，由于叩击是力量直接作用于胸壁的，因此存在凝血障碍，肋骨骨折患者禁用此方法。,康复护理措施,7.振动 两只手直接放在患者胸壁的皮肤上并压紧，当患者在呼气的时候给予快速、细小的压力振动，每次30秒-1分钟，每一部位振动5-7次。振动法有助于纤毛系统清除分泌物，常用于叩击之后。,康复护理措施,8.体位引流 是依靠重力作用促进各肺叶或肺段气道分泌物的引流至大气管，再配合正确的呼吸和咳嗽，将痰液排出的方法。体位引流的原则是将病变位置于高处，使引流支气管的开口方向向下。（1）排痰前准备:向患者解释体位引流的目的，方法及如何配合，消除患者的紧张情绪；准备好体位引流用物。（2）确定痰液潴留的部位：可借助X线直接判定痰液潴留的部位，或者采用听诊、触诊、叩诊等方式判断。（3）摆放引流体位：根据检查发现的痰液潴留部位，将患者置于正确的引流姿势，即痰液潴留的部位位于高处，使次肺段向主支气管垂直引流，同时观察患者的反应,康复护理措施,康复护理措施,（4）体位引流方法:1）每次引流一个部位，一般5-10分钟，如有多个部位，则总时间不要超过30-45分钟，以防止患者造成疲劳。2）在体位引流的时，联合不同的徒手操作技术如叩击、振动等，同时指导患者做深呼吸或者有效咳嗽促进痰液排出。3）治疗频率应根据患者的病情而制定，一般情况下每天上、下午各引流一次，痰量较多时，可增至每天3-4次。（5）不用继续体位引流的标准:胸部X线显示相对的清晰；患者24-48小时内不再发热；听诊时呼吸音正常或者接近正常。,康复护理措施,三、作业治疗：日常生活活动能力训练（卧床不起老年人的康复护理）,康复护理措施,四、摄食-吞咽训练 摄食-吞咽障碍（dysphagia）是由于多种原因导致食物不能经口腔进入到胃中的现象，多见于脑卒中、脑外伤、帕金森病患者。表现为液体或固体食物进入口腔、吞下过程发生障碍或吞下时发生呛咳、哽噎，易发生吸入性肺炎或因进食不足出现营养不良、水电解质紊乱等。1.心理疏导 做好心理护理是训练成功的基础和保证。,康复护理措施,2.基础训练 包括感官刺激和面部肌肉训练：（1）感官刺激：触觉刺激、咽部冷刺激和空吞咽、味觉刺激。（2）口、颜面功能训练：包括唇、舌、颌肌肉训练，屏气-发声运动训练等。3.摄食训练 经过基础训练之后，逐渐进入摄食训练。（1）首先取半坐位或坐位，配合头部运动进行进食。（2）食物的形状应根据吞咽障碍的程度及阶段，本着先易后难的原则来选择，容易吞咽的食物其特征为密度均匀，有适当的黏性，不易松散且爽滑，咽下后经过食管时容易变形、不易残留在黏膜上。,康复护理措施,照 片流 程,康复护理措施,五、老年慢性疼痛康复护理疼痛病人的护理康复科常采用物理因子治疗和传统康复疗法镇痛1.物理因子治疗：电刺激镇痛疗法、冷疗、热疗、磁热2.传统疗法：针灸、推拿按摩、贴服疗法、拔罐疗法等。六、营养护理七、心理护理,康复护理措施,八、老年人康复工程（一）助行器辅助人体支撑体重、保持平衡和行走的工具。根据其工作原理和功能大致分为三类：无动力式助行器、动力式助行器和功能性刺激助行器。常用的为无动力式助行器，主要包括各种助行杖和助行架，用于辅助下肢肌力低下者和行走能力损伤较轻的偏瘫、截瘫者的站立和行走。根据助行杖的结构和使用个方法，可将其分为手杖、肘杖、腋杖（即拐杖）和平台杖4类。,康复护理措施,1.手杖 为一只手扶持以助行走的工具，适用于偏瘫患者或单侧下肢瘫患者。长度上有固定式、可调式和折叠式3种。常用手杖包括单足、三足和四足手杖。 （1）三点步行 先伸出手杖，然后迈出患足，再迈出健足。 （2）两点步行 即同时伸出手杖和患足，再迈出健足。此种方法步行速度快，适合于偏瘫程度较轻、平衡功能好的患者。,康复护理措施,2.肘杖 又称前臂杖。稳定性不如腋杖。（1）恢复早期使用四点步行 见腋杖的使用（2）恢复后期使用两点步行 见腋杖的使用（3）部分负重步态 将肘杖与部分负重下肢同时向前移动，然后迈健侧下肢。,康复护理措施,肘杖,3.腋杖 可单侧手或双侧手同时使用。包括固定式（不能调节长度）和可调式（长度可以调节）2种。根据腋杖和脚移动的顺序不同，分为以下几种： （1）交替拖地步行 伸出左腋杖，再伸出右腋杖，然后两足同时拖地向前，到达腋杖附近。,康复护理措施,腋杖,（2）四点步行 先伸出左腋杖，然后迈出右脚，再伸出右腋杖，最后迈出左脚。,康复护理措施,（3）三点步行 先将肌力较差的一侧脚和两侧腋杖同时伸出，再将对侧足（肌力较好的一侧）伸出。,康复护理措施,（4）两点步行 一侧腋杖和对侧足同时伸出，再将余下的腋杖和足伸出。,康复护理措施,（5）同时拖地步行 又称摆至步，即同时伸出两支腋杖，然后两足同时拖地向前，到达腋杖附近。（6）摆过步行 与摆至步相似，但双足不拖地，而是在空中摆向前。,康复护理措施,4.平台杖的使用又称前臂支撑杖，类风湿杖。有固定带，可将前臂固定在平台式前臂托上，由前臂负重。使用方法同肘杖。,康复护理措施,直柄,弯柄,5.助行架的使用又称步行器。可支撑体重，便于步行或站立，其支撑面积大，稳定性好。 助行架的步行顺序：先提起助行架放在一臂处患腿向前迈出健腿迈出与患腿在同一水平。,康复护理措施,6.使用助行器步行训练（1）平地步行训练：患者行走时，辅助者呈跨步姿势站在患者后方，当辅助者以前臂旋前的方式握住步行带时，另一只手放在患者的肩部而非上肢。,康复护理措施,（2）上下楼梯训练上下楼梯时，辅助者位于患者前方保护患者。辅助者一只手握住患者的步行带，另一只手扶住扶手，握住扶手可以提供辅助者一个稳定点以防跌倒。辅助者在楼梯上呈跨步姿势，并跨步式站于不同级台阶上，跨步姿势可以使辅助者能跟随患者的移动而转移重心，且在患者跌倒时可以将患者的重量移向辅助者。,康复护理措施,（二）轮椅1.轮椅的折叠与展开（1）折叠 先将左右脚踏板翻起，用两手抓住坐垫中间向上提起即可折叠。（2）展开 双手握住把套向两侧轻拉，使左右车架稍许分开，在坐垫两侧用手心向下轻压至定位处，轮椅车即自行展开平放。,康复护理措施,2.辅助者操作方法（1）前进与后退 分四轮着地法和二轮着地法。前者是轮椅作水平的推进和后退，大轮和