麻醉病人的护理

麻醉病人的护理,第一节 全身麻醉,【定义】 指麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌内注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。,全麻的分类,根据麻醉药进入机体的途径，可分为： 吸入麻醉静脉麻醉复合全身麻醉 1）全静脉复合麻醉 2）静吸复合麻醉,全麻的分期,复合麻醉的深度分期浅麻醉期手术麻醉期深麻醉期,吸入麻醉的深度分期,第期 （镇痛期）：从麻醉诱导开始到患者意识消失。表现为意识逐渐消失、痛觉减退、呼吸心率稍快，其他反射存在。此期不宜手术。第期（兴奋期）：表现为兴奋状态，如呼吸紊乱、血压和心率波动、最后出现深而有节律的呼吸。此期禁忌手术。第期（手术麻醉期）：兴奋状态消失、痛觉消失。此期适宜手术。第期（延髓麻醉期）：呼吸停止、血压剧降、瞳孔散大。此期必须及时抢救，否则患者可因心脏停搏而死亡。,临床麻醉深度判断标准,全麻药物,1吸入麻醉药 （1）常用吸入麻醉药1)氧化亚氮(笑气) 2) 氟烷3) 恩氟烷(安氟醚) 4) 异氟烷(异氟醚) 5) 七氟烷(七氟醚) 6) 地氟烷(地氟醚) （2）代谢和毒性 吸入麻醉药绝大部分由呼吸道排出，仅小部分随尿排出。主要代谢场所是肝脏，细胞色素P450是药物的重要氧化代谢酶。,2静脉麻醉药,全麻药物,【护理诊断/问题】,1体液不足与手术失血有关。2有窒息的危险与呼吸道阻塞有关。3潜在并发症恶心呕吐、心律失常、循环呼吸衰竭等,【护理措施】,（一）麻醉前护理1纠正或改善病理生理状态（1）改善患者的营养不良状态（2）纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡（3）改善循环功能（4）改善呼吸功能（5）控制并存病2心理准备3胃肠道准备 成人择期手术前常规禁食12小时，禁饮46小时小儿术前应禁食(奶)48小时，禁水23小时,【护理措施】,（二）麻醉前用药护理 手术前30分钟内应用麻醉前用药1.安定镇静药 地西泮(安定)、咪唑安定、异丙嗪2.催眠药 巴比妥类药：鲁米那、速可眠3.镇痛药 吗啡、哌替啶(度冷丁) 4.抗胆碱药 阿托品或海俄辛,【护理措施】,（三）麻醉中配合 麻醉前必须对麻醉和监测设备、麻醉用具及药品进行准备和检查。,【护理措施】,（四）麻醉后护理1一般护理（1）体位：仰卧位，头侧向一边（2）饮食：除消化道手术外，患者完全清醒且无呕吐，46小时后可开始少量饮水，手术次日开始饮食2保持呼吸道通畅,麻醉后护理,3并发症观察与处理 （1）反流与误吸（2）呼吸道梗阻 上呼吸道梗阻；下呼吸道梗阻（3）通气量不足（4）低氧血症（5）低血压（6）高血压（7）心律失常（8）高热、抽搐和惊厥,麻醉后护理,4. 其他监测 5. 注意保暖 6安全护理 7转回病房 标准: 神志清醒，有定向力，回答问题正确呼吸平稳，能深呼吸及咳嗽，SpO295%血压及脉搏稳定30分钟以上，心电图无严重的心律失常和ST-T波改变,第二节 椎管内麻醉,蛛网膜下腔阻滞（简称腰麻）硬膜外阻滞 单次法连续法（常用）,第二节 椎管内麻醉,(一)适应证 适用于横膈以下的各种腹部、腰部和下肢手术，且不受手术时间的限制。也可用于颈部、上肢和胸壁手术，但麻醉操作和管理技术都较复杂。,椎管内麻醉,(二)常用局麻药和注药方法1常用局麻药物 利多卡因、丁卡因和布比卡因。如患者无高血压，可在药液内加肾上腺素至1：20u浓度。2注药方法 第一次用药最好选择利多卡因,第二节 椎管内麻醉 (三)并发症,术中并发症全脊椎麻醉 局麻药的毒性反应血压下降：常见 呼吸抑制 恶心呕吐,术后并发症神经损伤硬膜外血肿 硬膜外脓肿,【护理诊断/问题】,1有窒息的危险与麻醉药误注入蛛网膜下腔有关。2潜在并发症血压下降、疼痛、恶心呕吐等。,【护理措施】,（一）麻醉前护理1增强患者对麻醉的耐受力 2饮食 麻醉前禁食12小时，禁饮水46小时。3麻醉前用药护理 麻醉前应用安定镇静药、催眠药、镇痛药、抗胆碱药。,【护理措施】,（二）麻醉中护理1体位 2密切观察有无全脊髓麻醉 3术中并发症的观察与护理(1)血压下降(2)呼吸抑制(3)恶心呕吐,【护理措施】,（三）麻醉后护理1体位 术后平卧46小时，不必去枕2. 注意硬膜外血肿的发生 3. 自控镇痛泵（PCA）的护理,自控镇痛泵（PCA）的护理,（1）心理护理（2）注意事项 1）使用时间：预计使用时间为4872小时2）固定与连接3）预防感染4）并发症及处理：最严重的并发症是呼吸抑制，低血压时有发生，最常见的并发症为恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留5）观察效果,第三节 局部麻醉,局部麻醉(简称局麻)是指用局部麻醉药(简称局麻药)暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用 适于部位较表浅而局限的中小型手术 优点：患者神志清醒，重要器官功能干扰轻微，并发症少，麻醉操作简便易行，费用低廉,第三节 局部麻醉,常用的局麻药普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 布比卡因,局麻方法表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞,第三节 局部麻醉,【护理诊断/问题】潜在并发症麻醉药物过敏、毒性反应等。焦虑与患者担心麻醉意外有关。,第三节 局部麻醉,【护理措施】1.询问有无药物过敏史。2.凡使用普鲁卡因者，应常规作过敏试验。3.护士应与麻醉师认真核对局麻药的名称和浓度。,【护理措施】,4.观察局麻药的不良反应 （1）毒性反应1）中枢神经系统2）心血管系