老年护理

卢良英第二章老年人的日常生活护理学习内容第二节饮食与健康第三节休息与睡眠第四节活动与安全第五节清洁与衣着第六节沟通与交流第七节娱乐与休闲第一节老年人的健康评估学习目标运用相关量表对老年人的日常生活能力进行评估。说出老年人的营养需求特点与饮食原则。评估老年人的生活节律与生活方式，正确安排老年人的休息。说出影响老年人睡眠的因素，采取适当的措施，促进老年人的睡眠。第一节老人的健康评估一老年人躯体健康的评估二老年人心理健康的评估三老年人社会健康的评估疾病史、手术外伤史、食物药物过敏史等。健康史功能评价头面部检查、颈部检查、胸部检查、腹部检查、会阴部检查、皮肤检查、四肢检查、神经系统检查。一、老年人躯体健康的评估体格检查老年人日常生活功能分层，日常生活能力量表等。（一）常见问题1、记忆力不确切2、反应迟钝3、主诉表述不清4、隐瞒症状（二）采集技巧1、尊重和关爱老人，和他们建立良好的关系。2、面对面交流，提高音量、减慢语速、说话清楚简单、不要催促。3、遇到老年痴呆的病人等，应询问家属。4、耐心倾听，并进行适当的引导。5、对含糊不清、有疑问的内容必须核实。6、有目的、有次序地进行询问。【健康史的采集】【健康史的采集】三采集内容1、询问病人最突出、最明显的症状和体征。2、老年人的既往病史。3、老年人的生活方式和兴趣爱好。4、日常生活功能活动能力和生活自理状况。5、询问家庭关系和人际关系。6、了解以往的门诊或住院资料。返回体格检查的注意事项保暖注意调节室内温度。体位根据体检要求，选择舒适体位。避免劳累注意检查皮肤的完整性检查口腔和耳朵时，要取下义齿和助听器。避免损伤因老年人感知觉减退。返回穿衣、洗漱、梳头、吃饭等1基本日常生活活动满足日常生活所必需的基本行为活动。2工具使用的日常生活活动满足生活所必需的行为活动。洗衣、做饭、打扫、购物等3高级日常生活活动反映老年人的智力能动性和社会角色功能。主动参加社交、娱乐活动等老年人日常生活功能分层检查前准备环境安静，温度以2224，注意保护隐私。安排充分的时间根据老人的具体情况，分次进行健康评估，让其有足够的时间回忆过去发生的事件。选择适当的方法根据评估的要求，选择合适的体位；注意取下义齿和助听器；注意皮肤易损部位；注意检查感知觉时不要损伤老人。运用沟通技巧适当运用耐心倾听、触摸、拉近空间距离等技巧。检查及记录要点正常老化生理变化；存在健康问题；确定功能状态。老年人进行功能状态评估的注意事项注意客观评价老人往往过高估计自己的能力，家属往往过低估计老人的能力，护理人员应不受此影响，做出客观评价。避免主观判断引致偏差评估时，应注意环境对评估过程的影响，可通过直接观察老年人的进食、穿衣、入厕等日常活动进行评估。避免霍桑效应当有护理人员在旁观察时，老年人在做某项活动时，会因努力出色表现而掩盖平时的状态，称之为霍桑效应。因此，应注意全面客观地进行评估。老年人进行功能状态评估的注意事项常用的功能状态评估工具1、日常生活能力量表（ADL）包括躯体生活自理量表（PSMS）和工具性生活自理量表（IADA）上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡。打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济。PSMSIADA评分标准1、自己完全可以做2、有些困难3、需要帮助4、根本没办法做结果分析总分14分有不同程度的功能下降单项分1分为正常24分为功能下降凡有2项或2项以上3，或总分22为功能有明显障碍。控制大小便进食洗澡移动入厕更衣KATZWEBSERVICEENTERPRISESOLUTION2、日常生活功能指数评价表（KATZ）KATZ的功能独立与依赖分级A能独立完成进食、控制大小便、移动、入厕、更衣、洗澡B能独立完成上面六项中的五项C除洗澡和另一项活动外，能独立完成其余四项KATZ等认为功能活动的丧失按特定顺序进行，复杂的功能首先丧失，简单的动作丧失较迟。D不能洗澡、更衣和另一项活动，能完成其余三项E不能完成洗澡、更衣、入厕、移动和另外一项活动，其余能独立完成F只能独立完成控制大小便或进食，其余不能完成G六项都不能完成其他至少两项功能不能独立完成，但不能用C、D、E、F的分类法来区分3、功能活动调查表FAQ适用于早期或轻度痴呆患者选用三级评分法（02）0无任何困难，能独立完成，不需他人指导和帮助。1有些困难，需要他人指导和帮助。2本人无法完成，完全/几乎完全由他人代替完成。9不从事这项活动。请仔细地阅读（读出问题，并按老人的情况，做出最能合适地反映老人活动能力的评定，每一道问题只能选择一个评定，不要重复评定，也不要遗漏。1使用各种票证（正确地使用，不过期）2按时支付各种票据（如房租、水电费等）3自行购物（如购买衣、食及家庭用品）4参加需技巧性的游戏或活动（如下棋、打麻将、绘画、摄影、集邮、书法、木工）5使用炉子（包括升炉子、熄灭炉子）6准备和烧一顿饭菜（有饭、菜、汤）7关心和了解新鲜事物（国家大事或邻居中发生的重要事情）8持续一小时以上注意力集中地看电视或小说或收听收音机并能理解、评论或讨论其内容9记得重要的约定（如领退休金、朋友约会、接送幼儿等）10独自外出活动或走亲访友（指教远距离，如相当于三站公共汽车的距离）0129012901290129012901290129012901290129功能活动调查表FUNCTIONALACTIVITIESQUESTIONNAIR,FAQ总分020分单项分02分临界值2个/2个以上单项功能（2分）1项功能丧失，2项以上功能缺损（1分）FAQ5说明社会功能有问题FAQ统计指标评估结果的意义护理人员根据评估结果，判断老年人能否自理、自理程度如何、如何满足日常生活的基本需要。评估老年人有无维持日常生活基本需要的相关知识，做好健康指导与教育如何判断老年人躯体健康没有疾病形体健康功能正常二、老年人心理健康的评估认知的评估1焦虑的评估2抑郁的评估3【老年人心理活动的特点】认知反映个体的思维能力，是人们认识、理解、判断、推理事物的过程，并通过个体行为和语言表达出来。1、认知评估量表简易智力状态检查（MMSE）简短操作智力状态问卷（SPMSQ）2、主观完美状态通常通过测量生活满意度来评估，生活满意度是对完美状态的表面测量，测量与活动、健康和社会经济水平相关的因素。焦虑是个体受到威胁时的一种不愉快的情绪状态。表现为紧张、不安、急躁等。焦虑的评估汉密顿焦虑量表（HAMA）焦虑状态特质问卷总分29分，提示严重焦虑；总分21分，提示有明显焦虑；总分14分，提示有肯定的焦虑；总分7分，提示可能有焦虑。抑郁是个体失去某种他重视或追求的东西时产生的一种情绪体验。显著特征是情绪低落。典型症状为失眠、悲哀、自责、性欲减退等。抑郁的评估汉密顿抑郁量表（HAMD）90项症状自评量表（SCL90）三、老年人社会健康的评估1、社会角色功能的评估评估方式主要用交谈和观察两种方法老年人的角色变化性生活评估社会关系形态评估2、社会支持系统的评估社会制度经济状况文化背景劳动条件人际关系第二节饮食与健康1、老年人营养学特点热能的需要蛋白质的需要脂肪的需要无机盐维生素的需要水分的摄入热量消耗相应减少、应进低热量饮食。碳水化合物的需要占总热能的5565。老年人摄入的糖类以多糖为好原则上应优质少量，占总热能的15，由于代谢过程以分解代谢为主，需要较为丰富的蛋白质。占总热能的2030，低脂饮食但不是不进脂肪，尽量选用含不饱和脂肪酸较多的植物油增加钙质的摄入，选择容易吸收的钙质，选择含铁丰富的食物富含维生素的饮食一、老年人饮食与营养的相关知识生理变化生活状态的影响生活习惯饮食风俗家庭结构2、影响老年人营养摄入的因素二、老年人饮食与营养的误区1、膳食原则适当的限制热量，保证充足的优质蛋白、低盐、低脂、低糖，富含维生素和矿物质，同时要充分饮水。1）合理膳食两句话十个字一二三四五红黄绿白黑一二三每天喝一袋牛奶250G到450G碳水化合物三份高蛋白食品四五500克蔬菜水果四句话有粗有细不甜不咸三四五顿七八分饱老年人的日常生活护理红黄白黑绿每天两个西红柿或红辣椒红黄色的蔬菜绿茶、绿色蔬菜燕麦粉黑木耳老年人的日常生活护理2）食物的温度要适宜饮食宜温偏热，两餐之间或入睡前可加用热饮料，以解除疲劳，增加温暖。3）食量要合理分配早晨吃好，中午吃饱，晚上吃少4）烹调合理在食物配料上应适合老年人咀嚼又便于消化、吸收。食物的加工应细软松调宜采取烩蒸煮炖煨注意色香味易消化又促进食欲5）食欲的维护根据老年人的爱好选择食物、食具、烹调。尽可能让老人和家人一起进餐保持就餐环境清洁卫生、空气清新保持口腔的清洁6）注意个体差异2、老年人饮食误区误区一传统的食物搭配菠菜豆腐汤、土豆烧牛肉、豆浆冲鸡蛋、红白萝卜混吃等。误区二饮茶以为越浓越好误区三把腌制品当珍品误区四剩菜剩饭舍不得3、进餐的护理进餐准备空气清新，清洗双手，提醒老人“准备进餐”，根据身体状况选择合适的体位。进餐有自理能力的老人，应鼓励其自己进食；对进餐有困难的老人，由护理人员协助完成；对进餐完全不能自理的老人，应由护理人员喂食。第三节休息与睡眠一、休息休息是指一段时间内相对地减少活动，使身体各部放松，处于良好的心理状态的过程。休息要注意质量卧床时间过久会导致运动系统功能障碍老年人在改变体位时，要注意预防直立性低血压或跌倒等意外发生。看书或看电视也是一种休息，但不宜过长。老年人的日常生活护理休息一段时间内相对地减少活动使身体各部分放松处于良好的心理状态的过程变换一种活动方式也是休息（1）注意休息质量有效休息的三个条件。（2）长期卧床者适当变换体位调整休息方式。（3）老年人变换体位时动作要慢。（4）用眼时间不宜过长以免造成视力疲劳。一、休息充足的睡眠心理的放松生理的舒适2、影响老年人睡眠的因素睡眠习惯环境情绪药物三、失眠失眠是一种症状，不是一种疾病。主要表现为晚上时常惊醒，而要很长时间才能入睡，或是很早醒来就不易继续睡眠。失眠的原因生理性因素、脑部气质性病变、全身性疾病、精神疾病、心理社会因素、环境因素、药物因素、白天睡眠过多、夜尿增多等。护理措施增加活动控制饮食减少体重侧卧位睡眠睡前不饮酒和服用镇静安眠药积极治疗原发病选用合适的医疗器械药物治疗手术治疗每晚7小时的睡眠过程中鼻或口腔气流暂停每次超过10秒暂停发作超过30次以上或每小时睡眠呼吸暂停5次以上老年人10次以上一般护理睡眠呼吸暂停综合征护理措施对因处理调整环境养成良好睡眠习惯晚餐避免过饱调整情绪增加日间活动药物治疗四、睡眠的护理第四节活动与安全一、老年人活动的种类日常生活活动家务活动职业活动娱乐活动老年人的活动量参考一般认为，活动所消耗的能量如果在4180KJ（1000KCAL）以上，可以起到预防某些疾病，强身健体的作用。而老年人从事下列活动之一，可消耗335KJ（80KCAL）能量沐浴2030MIN、扫除20MIN、洗衣服50MIN、爬楼梯510MIN、体操2030MIN、投球10MIN、跳绳1015MIN、跑步1015MIN、读书6H、写作4050MIN、游泳5MIN。散步慢跑游泳跳舞球类运动、太极拳气功老年人的日常生活护理比较适合老年人活动的项目以每天12次，每次半小时左右、一天运动总时间不超过2H为宜。二、老年人活动的原则正确选择量力而行循序渐进贵在坚持持之以恒运动的时间运动场地的选择运动强度的监护运动强度的监护三五七每天运动三公里或30分钟以上每周运动5次以上运动的心率加年龄等于170运动后的最宜心率运动后的心率达到最宜心率运动结束后心率在35分钟之内恢复到运动前的水平3分钟内恢复10分钟以上恢复老年人的日常生活护理170年龄观察运动量是否合适的方法有老年人日常生活中的安全管理主要包括以下几个方面防跌倒防压疮防噎呛安全活动安全用药跌倒原因内因1生理因素视觉、本体感觉和听觉前庭感觉功能减退，中枢神经系统和周围神经系统的控制能力下降，下肢肌力减弱。2病理因素能导致老年人步态不稳、平衡功能失调、眩晕、视觉或意识障碍的急、慢性疾病。如心血管系统疾病体位性低血压、高血压、心脏病、脑血管缺血性疾病等；神经系统疾病痴呆症、帕金森病、癫痫、周围神经病变等；骨、关节疾病颈椎病、骨质疏松病、类风湿性关节炎、运动器官损伤或畸形等；感官系统疾病白内障、青光眼、视网膜动脉阻塞、急性迷路炎、梅尼埃病等；其它身体虚弱、贫血、甲状腺疾病、糖尿病等。防跌倒跌倒原因内因3药物因素老年人服用镇静催眠药、麻醉药、镇痛药、抗焦虑药、抗抑郁药、降压药、血管扩张药、抗心律失常药、利尿剂和降血糖药时，由于对药物敏感性和耐受性的改变，其神志、精神、视觉、血压、步态和平衡功能易受到影响，而易发生跌倒。4心理因素老年人由于某些原因如患病或用药出现认知障碍，或存在不服老、不愿麻烦他人而勉强为之、焦虑、恐惧、抑郁等心理时，跌倒的危险性明显增加。防跌倒跌倒原因外因1环境因素老年人因步态不稳及平衡、移动功能差，许多习以为常的环境因素均可能诱发跌倒。如地面过滑、潮湿、不平，地毯松脱、不平整，过道有障碍物；室内光线过暗或过强，楼梯缺乏扶手，台阶高度不合适、边界不清晰，座椅过高或过低，睡床高度不合适或床垫过于松软，座便器过低、无扶手，家具不稳、摆放不当；鞋的尺寸、大小不合适，鞋底不防滑，裤腿或裙摆过长等；拐杖等辅助用具不合适等。2与老年人活动状态有关的危险因素大多数老人跌倒发生于行走或变换体位时，少数发生于从事重体力劳动或较大危险性活动如爬梯子、骑车等时。防跌倒跌倒的预防措施1评估老年人的活动能力，对易跌倒的危险人群，要帮助其分析可能诱发跌倒的因素并提出预防措施。防跌倒跌倒的预防措施2改善居住环境房间布局简洁，家具稳定、摆放适当，卫生间靠近卧室，有紧急呼叫电话并放置在易取位置。地面平坦、无水、不潮湿、防滑、无障碍物，无卷边地毯、脚垫。通道走廊宽阔、无障碍物、通道有扶手，有足够的采光。楼梯设置扶手，台阶平整无破损、高度合适（不超过15CM），防滑。照明开关方便，光线充足且光线好、不闪烁。卫生间卫生间洗手盆、浴缸、坐厕周围及厨房水池附近铺设防滑砖、防滑胶布或防滑垫。最好是座便器，且高度合适有扶手。睡床床单位高度和床垫松软度合适。必要时床加床挡。防跌倒跌倒的预防措施3指导日常生活，自我安全保障穿着衣、裤、鞋要舒适、得体，尽量穿平底鞋。活动、锻炼要规律、适度。重视相关疾病的防治积极防治可诱发跌倒的疾病，以减少和防止跌倒发生。合理用药尽量避免使用易引起跌倒的药物。如必须要用，则尽量少用，并告知用药（冬眠灵类或降压药）后尽量夜间不上厕所。心理护理充分与老人沟通，使老人了解自身健康状况和活动能力，既克服不服老、不愿麻烦别人的心理，也不要对跌倒存在恐惧而减少活动。防跌倒项目分数4321精神状态营养状况运动情况活动情况排泄控制循环体温使用药物清醒好运动自如活动自如能控制毛细血管再灌注迅速366372未使用镇静剂或类固醇淡漠一般轻度受限扶助行走尿失禁毛细血管再灌注减慢372377使用镇静剂模糊差重度受限依赖轮椅大便失禁轻度水肿377383使用类固醇昏迷差极运动障碍卧床不起两便失禁中度或重度水肿383使用镇静剂和类固醇防压疮压疮的预防措施“六勤”勤观察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更换防压疮压疮的预防措施1避免局部组织长期受压每2H更换姿势，必要时每30MIN翻身一次。若坐位每15MIN至20MIN抬高臀部一次，并记录。使用减压床垫、枕头、气圈等。2避免摩擦力和剪切力床头不应高于30避免因衣物、被子的皱折、缝线、结节引起的摩擦。翻身、更换床单、衣物时，一定要抬起病人身体，避免拉、拽、拖等动作。便盆使用得当，防止擦伤皮肤。防压疮压疮的预防措施3保护病人的皮肤保持病人皮肤和床单的清洁干燥。使用石膏、夹板、牵引的病人，衬垫应松软适度。对长期卧床的病人，每天应进行ROM（关节活动度）练习。对于因受压而出现反应性充血的皮肤组织不主张按摩。对于长时间卧床的婴幼儿臀部因受压或大小便刺激发红的情况，用25W白炽光灯泡照射。防压疮压疮的预防措施4背部按摩护理动作均匀有节奏、连贯，手法正确，力度适中。用大浴巾遮盖，避免受凉。受压部位如充血发红，不应按摩。保护床单、衣物不被沾湿。整理床单衣物，使受压部位平整、无皱褶。防压疮压疮的预防措施5增进病人营养予高蛋白、高热量、高维生素饮食。6鼓励病人活动根据病人情况，适量活动。防压疮防呛噎应注意老年人进食饮水时采取恰当的体位挺直上半身、稍向前倾。并集中注意力，以避免呛噎。睡觉尽量侧睡。防呛噎第五节沟通与交流沟通是指两个人或两个群体间，通过语言、姿势、表情或其他信号等方式，相互分享与交换信息、意念、信仰、感情与态度，以使双方能够相互理解。包括非语言沟通和语言沟通。影响力沟通的内容占7沟通的动作占55沟通的方法占38【沟通的方式】语言沟通1、口头沟通借助于发音器官实现的一种沟通方式，如交谈、讨论、开会等。2、书面沟通借助于书面文字材料实现的一种沟通方式，如通知、文件、广告等。非语言沟通1、无声的动姿面部表情、点头、动作、手势等。2、无声的静姿坐立时的姿势和彼此间的空间距离。3、有声的辅助语言和类语言辅助音调、音量、节奏、停顿沉默等。【沟通的方式】类语言是指伴随语言沟通所产生的声音如哭声、笑声、叹息、呻吟以及各类叫声。仪表面部表情目光接触姿态站如松，坐如钟，行如风手势触摸人际空间距离可以反应出人与人之间关系的密切程度。有关人们在人际互动中如何使用空间和距离的研究被称为空间关系学空间效应个人空间交往距离亲密距离（50CM个人距离（50100CM社会距离（134M公众距离（4M以上地位障碍不同的意识、价值观和道德标准。组织结构障碍组织庞大，层次重叠，信息传递的中间环节太多。文化障碍个性障碍不同的个性倾向和个性心理特