CBL呼吸困难教学PPT课件

CBL 教学 呼吸困难,呼吸困难,病 例：,王xx，男性，77岁，因反复咳嗽、咳痰40年余，加重10天，呼吸困难1小时急诊平车入院。患者于40余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为黄白色粘痰，无咯血及痰中带血，咳嗽以晨起为重，尤受凉后或每年2、3月寒冷季节症状加剧，每年发作时间超过3个月，病情反复并逐年加重， 20年前开始出现登楼、长时间步行即感气促，近年轻度活动后即感气促。,近10天来又因受凉后出现咳嗽，咳黄色粘痰，伴轻度胸闷、气促，在家自服“克林霉素”等治疗后症状未见好转，今晚6时许进食后出现呛咳，随后出现呼吸困难，大汗淋漓，在当地卫生所用“舒喘宁吸入，息斯敏1片、地塞米松2片、心律平100mg口服，消心痛10mg，舌下含服，安定10 mg肌注” 症状无缓解，急诊收入我科。病后精神食欲较差，大小便正常。,查体：T 36.7，P 122次/分，BP 98/41mmHg 半卧位，嗜睡，全身皮肤湿润，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，口唇发绀，颈静脉怒张。气管居中，桶状胸，双肺叩诊过清音，肺下界位于右锁骨中线第七肋间，右肺呼吸音粗，双肺满布湿性罗音。剑突下可见心脏搏动，心率122次分，律不齐，剑突下可闻及收缩期杂音。腹无压痛，肝于肋下3CM，有压痛，脾未触及，双下肢轻度水肿。,讨论（一）（1）该病的诊断及诊断依据？（2）进一步该完善哪些检查？（3）诊断明确后治疗原则？,问题与讨论,一、初步诊断情况如下：1.慢性支气管炎急性发作期2.慢性阻塞性肺气肿3.慢性肺源性心脏病4.右心衰（心功能3级）、左心衰？5.呼吸衰竭,1.慢性支气管炎急性发作期,慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有气喘等反复发作为主要症状，每年持续3个月，连续2年以上,并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。,诊断依据：1)病史：反复咳嗽、咳痰40年余，咳嗽以晨起为重，尤受凉后或每年2、3月寒冷季节症状加剧，每年发作时间超过3个月，病情反复并逐年加重。（提示：老慢支）近10天来又因受凉后出现咳嗽，咳黄色粘痰，伴轻度胸闷、气促，在家自服“克林霉素”等治疗后症状未见好转，（提示近期有肺部感染）,2.慢性阻塞性肺气肿诊断依据：1)、体查：桶状胸，双肺叩诊过清音，肺下界位于右锁骨中线第七肋间，右肺呼吸音粗，双肺满布湿性罗音。（提示肺气肿）,3.慢性肺源性心脏病诊断依据：1）体查：T 36.7，P 122次/分，BP 98/41mmHg 半卧位，嗜睡，口唇发绀，全身皮肤湿润，颈静脉怒张。剑突下可见心脏搏动，心率122次分，律不齐，剑突下可闻及收缩期杂音。腹无压痛，肝于肋下3CM，有压痛，脾未触及，双下肢轻度水肿。 (提示：轻度休克、肺动脉高压、缺氧、淤血性肝肿大、心衰),3.慢性肺源性心脏病,诊断标准：有慢阻肺或慢性支气管、肺气肿病史，或其他肺部疾病病史，并出现肺动脉压增高、右心室或右心室增大或右心功能不全的征象，如颈静脉怒张、P2A2剑突下心脏搏动增强、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性，下肢水肿等，心电图、X线胸片、超声心电图有肺动脉增宽和右心增大、肥大厚的征象，可以做出诊断。（引自第八版内科教材）,（2）进一步该完善哪些检查？肺功能（COPD分级）三大常规：血常规（白细胞、中性粒细胞）、尿常规、大便常规；电解质、血气分析（二氧化碳分压、血氧饱和度）；肝肾功能、凝血功能、C反应蛋白、血沉等生化检查。痰培养（查找是否有致病菌）,（2）进一步该完善哪些检查？胸片、胸部CT（用于鉴别诊断）；心电图、心脏彩超；全腹部B超等相关检查、必要时行纤支镜检查。,（3）诊断明确后治疗原则？1、积极清除气道内异物，2、吸氧（低流量吸氧）3、控制感染4、舒张支气管 扩张剂 （例：沙丁胺醇）5、化痰 若痰量过多可采取雾化或者吸痰（密切观察病情，如果病情加重、有必要时行无创、有创辅助呼吸） 6、全身糖皮质激素 注意：区别心源性气促还是肺炎引起的气促，若是心源性，则要控制补液，避加重心衰，若是肺炎引起的，则可以适当多补点液体，有利于痰液排除出。,问题与思考（二）1.呼吸困难的定义。2.呼吸困难发生机制和临床表现。3.呼吸困难的常见病因有哪些？4.端坐呼吸定义、阵发性夜间呼吸困难、劳力性呼吸困难、潮式呼吸定义及临床意义。,主观上,客观上,感到空气不足 呼吸费力,表现呼吸费力,重者鼻翼煽动，张口耸肩紫绀端坐呼吸辅助呼吸肌参与活动呼吸频率、深度与节律的改变,呼吸困难,概念,问题与思考（二）1.呼吸困难的定义？,呼吸困难(dyspnea),呼吸困难：患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且有呼吸频率、深度、节律的改变。,3.呼吸困难的常见病因有哪些？引起呼吸困难的原因繁多，主要为呼吸系统和心血管系统疾病。,常见病因,（1）呼吸系统疾患,（2）循环系统疾病,（3）中毒,（4）神经精神疾病,（5）血液病,呼 吸 系 统 疾 患,（1）气道阻塞,（2）肺部疾病,（3）胸壁、胸廓、胸膜疾病,(4)神经肌肉疾病,(4)膈运动障碍,1、呼吸系统疾患（1）气道阻塞：如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。（2）肺部疾病：如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺水肿、肺淤血、肺不张、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等。（3）胸壁、胸廓、胸膜疾病：如胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、自发性气胸、广泛胸膜粘连、结核、外伤等。,(4)神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物导致呼吸肌麻痹等。（5）膈运动障碍：如膈麻痹、大腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。,2、循环系统疾病 常见于各种原因所致的左心和（或）右心衰、心脏压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。3、中毒 系各种中毒所致，如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫剂药中毒、氢化物中毒、亚硝