护士礼仪职业标准

护士礼仪职业标准“护士”是很神圣的职业，人们称她们为“白衣天使”。她们与病人接触最密切，是病人在病痛中战胜病魔的精神支柱，护士礼仪在工作中尤为生重要。护士职业礼仪，是指护士在护理职业活动中应遵循的行为准则。护士的礼仪可从护士的个体形象、容貌、服饰、言谈、举止、姿势、礼节等各方面展现也来，并融于职业行为中。护士礼仪五大基本原则行为仪表端庄大方语言态度和蔼可亲操作技术娴熟准确护理服务主动周到工作作风认真严谨护士的形象举止礼仪职业装束护士服护士服装要整洁、大方、大小长短适宜不外露里面衣服，下着白衬裙或者白裤腰带平整，衣扣扣齐护士帽燕帽燕帽要戴正、戴稳，距发迹45厘米，用法卡固定，发卡不得显露于燕帽正面。圆帽头发要全部遮在帽子里，不露发际，后不过眉，后不头发前不不过眉，后不过衣领，用统一的发饰盘于燕帽之下，不戴头饰。护士鞋软底，坡跟或平跟，颜色以白色或奶白色为主，干净舒适，与整体装束协调。禁忌工作场合禁戴戒指、手镯、手链、脚链、耳环等，工作需要可戴手表。仪容护士的眼神要友好、关注，有神采。把握表情，带给患者热情、轻松、自然的感觉微笑的力量微笑是一种“世界通用语言”，是一种高水准的服务。护理工作中，护士微笑能消除病人陌生感，缩短护患间的距离。病人焦虑时，微笑能给病人安慰病人不安时，微笑能让病人镇静病人怀疑时，微笑能使病人信任。微笑原则热情真诚、轻松自然、自信、适度。微笑禁忌假笑、冷笑、怪笑、嘲笑、媚笑、窃笑、怯笑、勉强、做作、放肆、粗俗。护士的日常行为礼仪进病房时要先敲门、做到“四轻”即关门轻、操作轻、说话轻、走路轻患者向你走来时要起身相迎，患者行动不便时要出手相助在为病人测量血压、心率和脉搏需要接触病人人的身体时，要先将手搓热、在为病人做暴露操作时要用屏风遮挡在护理操作时应认真、细致、规范，着力的轻重、范围大小要适当。在与患者交往中，不要面无表情、皱眉头，也不要表现出不耐烦和漫不经心工作时不要穿响底鞋，不要用脚开门等等。护士通过注意这些举止、形体语言，可使病人消除顾虑、减少紧张情绪。手势礼仪手势作为信息传递的方式，在日常交际中使用频率主，范围广。基本要领介绍某人或指示方向，右臂向右侧展开请坐等手势时手臂伸向前左、右侧，正前方引领方向双臂摆幅度一定，动作轻柔庄重。禁忌不卫生的小动作手势不稳重的手势辞去、乱摸等不尊敬的手势手指对病人指指点点，掌心向不勾动某个手指招呼他人等。护士的言谈礼仪古希腊著名的医生希波克拉底曾说过，能治病的有两种东西，一是药物、二是语言。基本要领礼貌性平等、尊重、同情、真切、耐心、热情规范性语言纯正、吐字准确、口语化、通俗化情感性同情体贴、语言和气、亲切保护性患者所倾诉的心思要注意保密，不可传播。护士应遵循的言谈礼仪多用礼貌语言，如您好、谢谢、请、对不起、打扰了等尊重患者巧用安扶性的语言，交流注意患者资料注意语言的艺术，注意情感交流。交谈禁忌个人隐私命令语气令人反感的主题患者敏感的主题非议旁人的主题。示范病人正在看书，护士为其进行注射护士“对不起”打扰了，注射时间到了，你等一会再看好吗“让病人有所准备注射完毕，护士说“谢谢合作”。又如一位病人正向护士站起来。护士“您好需要我帮忙吗主动询问病人“我想看看我的化验结果出来没有。“护士“请您稍等，我来查一下。”护士“对不起，结果还没出来，请别着急，等结果出来我去告诉您。”礼貌解释礼貌用语可消除护患之间的误会，大大增加护患之间的信任，以取得更好的合作。护士的工作礼仪不同护理场所的礼仪在办公室基本原则尊重、端庄、大度、协作。保持服装整洁规范，仪表端庄大方胸怀宽广大度，增强协作精神。其他护士忙时，可以主动帮忙，以解决病人的燃眉之急遵守制度，举止礼貌得当。在日常工作中护士自学地按照协作单位严格要求自己，不但可以塑造良好的形象，同时恰到好处的举止也会赢得病人的赞赏和尊重。在病房基本原则礼貌，稳重，细致，耐心。进病房后应面向病人，初次见面要先问候后自我介绍。出病房也要面向病人，可配合适当的告别用语、点头或眼神。出病房时有其他护士进入，应先出后入，有“尊者”入应先礼让“尊者”先入。如有其他客人同时出病房，要按照长者、女士、来宾优先的礼仪，为其开门，请客人先走，自己最后走，并随手关门。在走廊和医院院内基本原则规范、礼让、稳重、大方。护士通过走廊进应右行，避免多人并行，最多两人进行，一般应单排行走。遇到同事可点头或问好，遇到病人不便要主动上前询问是否需要帮助。如果推着治疗车与病人相遇应微笑礼让病人先行，如果病人让路一定要向其致谢。推车进电梯应该最后进入，面各电梯门站立。保持安静，走路应不慌不忙，稳重大方，避免给病人造成心理上的紧张。接待门诊、急诊患者的礼仪技巧特别是导诊、咨询护士是人们进入医院首先看到的医护人员，代表着医院的形象，导诊护士要特别注意得体外的外在形象和礼仪规范。基本要领迎接礼貌、热情“大爷/大妈/先生/女士，我是门诊的导诊护士，请问我能帮您做什么指示明确、清晰、对方明白身后再返回工作地点接待争论患者，护士应迅速反应，沉着果断病人多为急躁，门诊、急诊护士应病重、耐心地对待病人，门诊护士要注意控制好门诊候诊区的气氛和秩序。说话要轻，语言力求简单明确，行之有效。适时地给予患者安慰。迎送住院患者的礼仪技巧基本要领当入院患者来，护士应起立迎接，礼貌地点头示意。简明地自我介绍，介绍相关医护人员给患者。患者出院应及时仔细清点患者存放的物品。得知患者痊愈出院应予以真诚的祝贺，并可主动叮嘱相关注意事项。如“王大爷，祝贺您康复出院出院后别忘了按照指导坚持锻炼调养啊您回去后多注意休息记得坚持吃药。”可以询问一下患者及家属的意见和建议。患者离去时，可热诚地送上一段距离，礼貌道别“您走好”“请多保重接待孕妇的礼仪技巧生宝宝对孕产妇和家属来说是很重要的大事，作为护士应该注意增强服务意识，适时地安抚家属基本要领在语言和举止上表现出对孕产妇的关怀和重视，适时的问候一下孕妇的感觉可以使用恰当的肢体语言安抚、关怀孕产妇比如来到病室轻扶入座，在产房为其擦汗或适时握住产妇的手有机会可以帮助孕产妇及家人参加各种类型有关分娩的讲课，提供育儿常识。多与孕妇交流也很能给予关怀和得到信任与尊重。禁忌对孕产妇要求帮助时，各忙各的事情。对孕妇的提问不予理睬轻视未婚或超生母亲，态度生硬，冷淡产妇疼痛或有需要时，护士无故迟延应答。对老年患者时礼仪技巧老年人是特别需要关怀的群体，他们非常在乎别人对待他们对态度，因此要对老年患者表现出略高于他人的尊重。基本要领选择合适的称呼，如果不知道可礼貌询问请问大爷/大伯/老先生怎么称呼您呢多使用敬语，多询问老人的意见和感觉要细致耐心，动作轻柔可以加以适度的肢体语言，比如有些老人的听力不好或身体不便，可辅助其完成诊疗。从语言和行动上要尊敬老人，不要将医护人员的意志强加给老年患者。对年轻患者的礼仪技巧年轻人生病时容易烦躁不安，情绪波动大，易愤怒，沮丧、抑郁。而且年轻病人主动性强，对于年轻病人要注意态度和蔼，口气委婉。基本要领举止要落落大方，干脆，自然语言文明，语气平缓，多用协商口气以宽容的态度对待年轻患者分清楚身份护士和患者，不要搀杂个人问题对待异性患者要掌握分寸，不卑不亢，以礼相待。对患儿的礼仪技巧儿童的特点是好动，模仿力强，有强烈的好奇心等等，所以在作为儿科护士，对待儿童要细致、耐心，讲究方法。基本要领跟儿童说话要友好，和蔼可亲，语调婉转多表扬，鼓励，少用命令式语言儿童不配合时可用一些小玩具等东西转移其注意可以多与其交流，增加患儿对自己的信任，制造轻松气氛，减少患儿对医院的恐惧。如“小朋友，阿姨知道你一定很勇敢，阿姨这回轻轻的打针，很快就会好了”“真听话，吃了药病好了就可以跟其他小朋友一起玩了”传染病漏报检查制度为了加强传染病疫情管理，杜绝漏报，迟报现象发生，制定本制度。1、门诊医生要认真填写门诊日志，住院部各科室要认真填写病人出入院登记。2、各科室必须建立传染病报告登记本，根据疫情报告时限及时填卡上报，各科室主任负责本科室的自查管理工作。3、传染病管理科负责传染病疫情报告的督导检查工作。4、传染病管理科必须根据规范要求每日2次及时深入科室收集传染病报告卡，及时进行网络直报，并负责检查传染病报告，落实情况，对发现的问题要及时反馈、责令改正。5、传染病管理科必须对检查情况进行每周一次小结，每月一次总结，每季度汇总一次，年终进行全面检查。对发现漏报者必须上报院部，根据规定给予处罚。6、传染病管理科负责检查各临床科室的传染病疫情报告情况，传染病管理科要深入各科室开展督导工作，要求检查和督导有记录、有结果、有汇报。检查和督导每月一次。护理部质量检查管理制度一、目的检查、监督护理工作，对不足之处提出改进，提高护理质量。二、适用范围护理部检查全院护理工作质量。三、检查小组组成组长副组长组员、四、检查方法护理部组织检查小组每月进行一次定期或不定期进行护理质量检查，检查内容对应过程相符。对个别环节项目采取不定期突出检查方式进行检查，并记录，及时分析、总结、反馈以及向领导汇报。五、职责1消毒隔离质控小组组成、；要每月对消毒隔离质量进行检查，并分析、总结及反馈。2急救药品、器械质量检查小组组成、；要每月对急救药品、器械的质量进行检查、分析、总结及反馈。3基础护理质量检查小组组成、；要每月对基础护理质量进行检查、分析、总结及反馈。4危重患者护理质量检查小组组成、；要每月对危重患者的护理质量进行检查、分析、总结及反馈。5护理文书质量检查小组、；要每月对护理文书书写质量进行检查、分析、总结及反馈。6技术考核小组组成、；要每月对技术操作进行考核、分析、总结及反馈。7病区管理质量检查小组组成、；要每月对病区管理的质量进行检查、分析、总结及反馈。8整体护理质量检查小组组成、；要每月对整体护理的质量进行检查、分析、总结及反馈。六、工作程序1消毒隔离质量检查1护理部制定全院的消毒隔离质量检查标准。2病房的检查项目包括无菌技术操作、治疗室、换药室、冰箱、病床单位、污物处理、产房、手术室、爱婴区、供应室，根据科室的特点制定相应的检查内容。3质控小组根据标准每月对消毒隔离质量进行一次全面检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。4对检查、监测中存在的感染因素、薄弱环节进行分析，提出改进措施,记录内容及时间，上报护理部，由护理部全面总结后反馈到各科室。2急救药品器械检查1由护理部制定全院统一的急救药品器械质量检查标准。2检查项目包括急救车、氧气装置、吸痰机、抢救制度、程序是否健全，工作人员对抢救制度、程序的熟练程度。3急救物品检查小组根据标准每月对急救药品、器械质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。4急救物品检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施,记录内容及时间，上报护理部，由护理部全面总结后反馈到各科室。3基础护理质量检查1护理部制定各临床科室的基础护理质量检查标准。2检查项目包括新入院患者的护理，按级别护理是否达到规定标准，病床单位的质量，晨晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有无发生褥疮，各种导管、引流管及输液、输血患者的护理、观察、记录是否及时、准确，生活护理及“五送”到床前情况。3基础护理检查小组每月对基础护理质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。4基础护理检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理部，由护理部进行全面总结后将结果反馈到各科室。4危重患者护理质量检查六、工作程序1消毒隔离质量检查1护理部制定全院的消毒隔离质量检查标准。2病房的检查项目包括无菌技术操作、治疗室、换药室、冰箱、病床单位、污物处理、产房、手术室、爱婴区、供应室，根据科室的特点制定相应的检查内容。3质控小组根据标准每月对消毒隔离质量进行一次全面检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。4对检查、监测中存在的感染因素、薄弱环节进行分析，提出改进措施,记录内容及时间，上报护理部，由护理部全面总结后反馈到各科室。2急救药品器械检查1由护理部制定全院统一的急救药品器械质量检查标准。2检查项目包括急救车、氧气装置、吸痰机、抢救制度、程序是否健全，工作人员对抢救制度、程序的熟练程度。3急救物品检查小组根据标准每月对急救药品、器械质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。4急救物品检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施,记录内容及时间，上报护理部，由护理部全面总结后反馈到各科室。3基础护理质量检查1护理部制定各临床科室的基础护理质量检查标准。2检查项目包括新入院患者的护理，按级别护理是否达到规定标准，病床单位的质量，晨晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有无发生褥疮，各种导管、引流管及输液、输血患者的护理、观察、记录是否及时、准确，生活护理及“五送”到床前情况。3基础护理检查小组每月对基础护理质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。4基础护理检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理部，由护理部进行全面总结后将结果反馈到各科室。4危重患者护理质量检查1由护理部制定全院统一的危重患者护理质量检查标准。2检查项目包括特级护理是否做到专人护理并有护理计划，对病情了解程度，是否做到了“八知道”，病床单位的质量及患者的头发、口腔及皮肤护理质量，是否发生褥疮，患者的卧位是否舒适、安全，各种导管、引流管、输血、输液的观察、记录、护理、生活护理及“五送”到床前的情况。3危重患者质量检查小组每月对危重患者护理质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。4危重患者护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理部，由护理部全面总结后将结果反馈到各科室。5护理文书质量检查1由护理部制定全院统一的护理文书质量检查标准。2检查项目包括护士交班报告、体温单、医嘱单、护理记录单的书写质量。3护理文书质量检查小组每月对护理文书书写质量进行一次全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。4护理文书质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录时间、内容，上报护理部，由护理部进行全面总结后，将结果反馈到各科室。6技术考核1技术考核的标准为护理基本技能操作流程及评分细则。2技术考核小组每月对工作人员进行护理技术的抽查考试，技术考核小组应对考核中存在的问题、薄弱环节进行指正，并进行分析、总结，记录内容及时间，上报护理部，由护理部进行全面总结后将结果反馈到各科室。7病区管理质量检查1由护理部制定全院的病区管理质量检查标准。2检查项目包括护士长管理、病区环境、服务质量。3病区管理质量检查小组每月对病区管理质量进行全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。4病区管理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报护理部，由护理部全面总结后反馈到各科室。8整体护理质量检查1由护理部制定整体护理质量检查标准。2检查项目包括入院接待、护理评估、诊断、措施、记录、健康教育、出院指导的质量及患者的满意度。3整体护理质量检查小组每月对整体护理质量进行一次检查，并针对上月检查结果突出重点。4整体护理质量检查小组对整体护理中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报护理部由护理部进行全面总结后将结果反馈到各科室。9护理部每月召开一次护理质量检查讨论会,由各检查小组汇报检查结果，指出问题、提出改进措施。护理部根据会议情况，进行全面的总结，然后将结果反馈到各科室。10质量与奖金挂钩，各科以平均分为100分计算，以合格率90为合格（达标），凡质量检查合格率90者，领取规定金额奖金，质量检查合格率未达90，少一个百分点扣1的奖金，质量检查合格率未达75者，除按得分率计发奖金外，加扣奖金总额的20。11凡发生医疗差错、事故者，按有关规定另外处理。手术室质量检查工作制度一、目的护士长、质控护士对科室护理工作的全过程进行日常周期性检查，使护理过程得到控制，以达到保证护理质量的目的。二、范围手术室。三、职责1护士长确定科内各种质量检查时间、内容、方法，并主持质量检查及总结，对检查过程中出现的不合格进行分析，提出改正措施。2科护士长、质控护士每周对科室各项工作进行质量检查。护士长要加强对全体人员进行质量管理教育，组织其参与质量管理活动。四、工作程序1由护士长每天检查科室质量情况并记录，护士长休息时由质控护士或指定护士负责检查并记录。2护士长、质控护士每周对科室各项工作质量进行质量检查，每月进行评估。医院岗前培训制度一、医院要对每年新分到岗的职工实行岗前培训。岗前集中培训的时间不得少于一周。二、岗前职业教育主要内容1政治思想教育；2医疗卫生事业的方针政策教育；3医德规范教育；4医院工作制度、操作常规、医疗安全措施及各类人员岗位职责；5当地医疗卫生工作概况及本院情况；6现代医院管理和发展的有关内容。三、岗前培训要由院方考核，合格者方可上岗。四、未参加集中教育的新上岗职工，要依照本制度进行自学和考核。五、岗前培训集中培训应与试用期教育结合起来。新上岗的医务人员在试用期内，除进行专业技术培训外，仍须坚持岗位教育培训，并在转正前作出评价。产房消毒隔离制度1、分娩室要求无尘，环境清洁，空气新鲜。每周大扫除，室内、家具、用品彻底消毒，对空气物品表面，每月作细菌监测，并记录。物品表面细菌少于8个CM2。空气少于500个M3。2、每日通风2次，每日紫外线照射1小时，紫外线强度每半年监测1次，有记录。3、每日用消毒液浸湿的抹布擦拭全部用具，每班用浸有消毒液拖把擦地面L2次。4、拖把、抹布分区专用，设有标识。5、产床每次使用后，应用消毒液抹洗，然后才能重复使用。6、接生用的臀垫，尽量使用一次性用品，非一次性的，用后应用杀菌剂浸泡，刷洗晾干再用。7、各类物品如体温表、剃毛刀、毛刷、洗手桶等，均按常规进形清洗、消毒或灭菌。8、持物筒、持物镊、敷料缸、器械盘等冲洗用品，每周进行2次清洗、消毒和灭菌并更换消毒液。9、接生后所用物品、器械、敷料应及时处理、更换、消毒。10、浸泡消毒手术器械，应标明时间，一切无菌物品必须注有灭菌日期。11、产妇用卫生纸，必须高压消毒、灭菌，方可使用。12、患者便器应固定使用，用后刷净、消毒后，方可再使用医院感染病例监测及报告制度一、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例感染监测，以掌握我院医院感染发病特点，为我院医院感染控制提供科学依据。二、医院感染病例由临床主管医生按照医院感染诊断标准进行初步诊断，及时进行病原微生物检测，并且保证感染病例病原微生物检测率50。三、明确诊断后，由经治医生于24小时内报告医院感染管理科，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称，并且认真填报“医院感染病例报告卡”和“医院感染个案调查表”。四、感染管理科于每月20日后到各临床科室收集情况并签收。五、确诊为传染病的医院感染病例，尚需按中华人民共和国传染病防治法的有关规定进行报告。六、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，会同该科“医院感染管理小组”一同讨论，并作进一步的分析及检查，作好讨论记录，讨论后能确定的按本制度第三条的规定进行报告。七、小组讨论尚不能认定的，须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会，由委员会研究、分析，最后认定或否定。八、临床医生必须按照要求，认真填写“医院感染病例报告卡”和“医院感染个案调查表”、“医院感染个案登记表”。“医院感染个案登记表”作为病历的组成部分，列病历最后一页。九、填表质量作为甲级病例评分标准的内容之一，纳入医院病案质量管理和医院目标考核内容，实施目标考核。十、感染管理科必须每月及时对监测资料进行汇总、上报省卫生厅医院感染监控办公室，每季度写出分析报告，并进行效果评价，提出预防措施。监测资料应妥善归档保存。文章录入ADMIN责任编辑ADMIN院内感染管理制度一、为认真贯彻执行中华人民共和国传染病和防治法，中华人民共和国传染病和防治法实施细则及消毒管理办法的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10以内。六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。母婴同室病房消毒隔离制度一、母婴室应设置在新生儿房相近的独立区域，并设置有洗手装置。工作人员进入室内接触婴儿前后应洗手，非工作用品禁止携带入室。二、病床每天湿式清扫一次，一床一套；床头柜等物体表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后浸泡消毒、清洗、晾干后备用；有污染的物体表面随时用消毒液擦拭消毒。病人的引流液、体液、血液等液体标本应该用消毒液消毒后排入医院污水处理系统。病房和走廊地面每天湿式拖地三次，有污染时用消毒液擦拭消毒。三、住院产妇建议使用一次性被褥、拖鞋，产妇哺乳前必须洗手、清洁奶头。哺乳用具一婴一用一灭菌；隔离婴儿用具必须单独使用，实行双灭菌。四、婴儿所用的被褥、衣物、尿布（建议使用纸尿裤）和浴巾等物品，必须经过灭菌处理后一婴一用，避免交叉感染。遇有医院感染流行时，必须严格执行分组护理的隔离技术。五、严格执行一人一针一管一用一消毒制度。六、室内用品、母婴床、家具等定期清洁消毒。母婴出院后，其床单元、温箱应及时进行清洁消毒。七、母婴一方患有感染性疾病时，均应及时与其他正常母婴隔离。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。感染性强的疾病，如脓疱疮、新生儿眼炎、鹅口疮等时应及时隔离。八、患有皮肤化脓及其他感染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿的接触。九、严格探视陪住制度。在感染性疾病流行期间，禁止探视。每次探视结束后，母婴室应开窗通风，并进行相应的清洁消毒。十、每月必须对母婴室空气、物表、消毒剂以及医护人员的手作一次微生物监测，并保存好检测记录，对不合格的以及接近限值的，必须及时分析原因并积极采取措施，重新监测直到合格。十一、对有乙肝等传染病的病人，应实行隔离治疗，并在病历夹、床头卡上标明“乙型肝炎”等标志，所用用具、物品、被服单独放置，单独处理。一次性使用无菌医疗用品的管理制度1、医院所用一次性使用无菌医疗用品必须由设备科统一集中采购，使用科室不得自行购入。2、医院采购一次性使用无菌医疗用品，必须取得省级以上药品监督管理部门颁发医疗器械生产企业许可证、工业产品生产许可证、医疗器械产品注册证和卫生行政部门颁发卫生许可批件的生产企业或取得医疗器械经营企业许可证的经营企业购进合格产品；进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督管理部门颁发的医疗器械产品注册证。3、每次购置，采购部门必须进行质量验收，订货合同、发货地点及贷款汇寄帐号应与生产企业、经宫企业相一致，并查验每箱（包）产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌及产品标识和失效期等，进口的一次性导管等无菌医疗用品应具灭菌日期和失效期等中文标识。4、设备仓库负责建立登记帐册，记录每次订货与到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号、供需双方经办人姓名等。5、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面20CM，距墙壁5CM。不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室。6、科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。7、使用时若发生热原反应，感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染管理科、设备科。8、医院发现不合格产品质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告当地药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。9、一次性无菌医疗用品使用后，须进行消毒、毁形，进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场。10、医院感染管理科须履行对一次性使用无菌医疗用品采购、管理和回收处理的监督检查职责。洗衣房感染管理制度1、布局合理，洁污分开，通风良好，物流由污到洁，强行通过，不得逆流。2、定点定时收集污物，避免在病房清点，盛放容器应洁污分开，并每日清洗消毒。3、认真执行衣物清洁的规章制度，分类清洗。工作服单独洗，被血液、体液污染的物品应单独消毒、清洗。消毒用500MG/L含氯制剂浸泡30MIN，传染病污染的衣物封闭运输，先消毒后清洗。1、清洁物品专区专柜存放。2、工作环境保持卫生，定时开窗通风，每日用清水擦拭桌、椅、工作台面、地面二次，每周大扫除。污染区用消毒液擦拭。3、洗衣池（机）做到定期消毒，特别是洗可能有传染性的衣被后，就用900C以上的热水或500MG/L含氯制剂消毒。7、做到勤洗手，勤换工作服。医院污水处理感染管理制度1、严格执行消毒隔离管理总则的有关规定。2、保持污水排放系统顺利通畅，定期对医院排放系统进行维修。3、工作人员做好自身防护，采集污水时戴手套，操作后洗手。4、每日监测污水总余氯2次，并做好登记。5、每月做好污水粪大肠杆菌检测，有报告并备查。6、每年做好致病菌（沙门氏菌、志贺菌）检测，不得少于2次。7、在传染病流行期间，应增加污水处理消毒剂的投放量，保证污水处理的余氯含量65MG/L8、保持室内空气流量，环境清洁。9、污水处理原料妥善保管，合理配比。肠道门诊感染管理制度1、严格执行消毒隔离管理总则的有关规定。2、应装纱窗、纱门，并搞好灭四害工作。3、医疗用品相对固定，设有专用厕所，挂号收费、化验、配药、注射在隔离门诊内进行，并有专职医务人员办理。4、对病人呕吐物、排泄物及厕所应严格消毒（用1000MG/L含氯制剂浸泡1小时），接触污物时应戴手套，并做到勤洗手。5、医务人员在肠道门诊时必须穿工作服，戴工作帽、口罩，并每周更换2次，有污染时应随时更换，每次接触病人或离开诊室时，必须做好手的清洗或消毒。6、每日上下班时用1000MG/L含气制剂擦拭桌、椅、凳、地面，并用紫外线照射半小时。7、门诊的医疗用品（血压计、听诊器）一般情况下每日用1000MG/L含氯制剂擦拭一次，有污染时随时消毒，体温计由服务中心集中消毒后供应。8、对暂未住院有肠道传染病病人应向其做好卫生宣教，发给消毒药物并指导消毒方法。9、各种使用过的一次性用品做到一对一发放，医用固体废物按医院相关制度执行，集中回收处理。特诊感染管理制度1、严格执行消毒隔离管理总则有关规定。2、工作人员衣帽穿戴整洁，工作前洗手。3、各检查室、候诊室每日通风，每日用清水擦拭桌、椅、门把、诊查台、候诊椅一次，拖地一次，遇有传染病用过的所有的医疗器材和物品应用含有效氯500MG/L消毒剂擦拭，地面用含有效氯1000MG/L消毒剂拖地，每周更换诊查床单，枕套一次，传染病床单、枕套专用，用后单独消毒处理。4、公用拖鞋每周清洁消毒2次。5、敷料罐、镊子、容器每周高压灭菌消毒二次，污染时随时消毒。6、严格一人一穴一针，扎针时75酒精或复合碘消毒手指，用过的针浸泡在75酒精30分钟后擦干，送高压灭菌睾用。7、颈椎牵引治疗时，各人应有专用牵引带的纱布垫，理疗用衬垫消毒后方能使用。8、心电图导联夹每日消毒一次。9、肺功能室咬嘴使用一次性。10、B超室探头传染病病人用后消毒处理。放射科感染管理制度1、严格执行消毒隔离管理总则的有关规定。2、工作人员衣帽整齐，工作场所整洁。3、室内每日通风，紫外线消毒一次。4、调钡用具使用一次性口杯，做到一人一杯或一用一灭菌。5、钡剂灌肠器必须高压灭菌，肛管按消毒清洗灭菌程序进行，做到一人一根。6、公用鞋每周清洁消毒二次。7、传染病人检查后按常规进行消毒。8、血管造影室管理要求同手术室。检验科感染管理制度1、严格执行消毒隔离管理总则的有关规定。2、室内每天开窗通风换气数次。3、工作前后、检验同类标本后、再检验别一类标本前用肥皂流水洗手。肝炎、结核等传染病检验戴手套，检验后立即用1000MG/L有效氯浸泡手，再用清水冲洗。4、桌、椅、凳等表面和地面的清洁区湿式清洁每日1次，污染区每日工作前后用500MG/L的含氯制剂擦拭各1次。5、工作衣帽每周换洗二次，拖鞋每天用500MG/L含氯消毒剂擦拭1次。6、抹布、拖把等清洁消毒器材分室使用。1、检验报告单电脑纸打印发出。2、空气用紫外线每日消毒一次。3、器材严格执行一用一消毒或灭菌，原则上各类金属、玻璃、塑料、橡胶用后用1000MG/L含氯制剂浸泡4H，再清洗烤干，必要时用前高压灭菌。10、贵重仪器污染时用2碱性戊二醛擦拭消毒，作用3060MIN，平时保持清洁。11、废弃固体标本及一次性器材焚烧，体液标本用2000MG/L含氯制剂浸泡24小时倒入厕所，每日处理12次，抽血针筒用后一对一调换，并装入危险品专用箱内焚烧。12、棉球罐、棉签每日一换，扎脉带一用一消毒。13、室内空气、物表、手、医疗用品每月监测一次。14、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片。口腔科感染管理制度1、严格执行消毒隔离管理总则有关规定。2、设器械清洗消毒室、诊疗室、操作室。3、保持诊室空气流通、环境整洁，每天工作结束后进行空气消毒。4、对每位病人操作前后必须洗手，操作时戴口罩、帽子，原则上戴手套必要时配戴防护镜。5、器械消毒灭菌按照“去污染清洗消毒/灭菌”原则。6、诊室地面、物表、无影灯拉手每天用500MG/L含氯消毒剂擦拭，遇有污染时，随时消毒。7、口腔检查用口镜、弯盘、镊子、探针、注射器等采用一次性。用后先用500MG/L含氯消毒剂浸泡30MIN后作无害化处理。8、修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复材料应使用500MG/L含氯消毒剂浸泡30分钟。9、进入口腔内的器械一人一套一用一消毒/灭菌。能压力蒸汽灭菌的避免使用化学灭菌剂。10、灭菌器每月生物监测一次，空气、物表、手、消毒用品每月培养一次。11、每日对化学灭菌剂进行有效浓度监测。12、污染、清洁、无菌物品分开存放，严禁一次性物品重复使用。产房、人流室、母婴室感染管理制度1、严格执行消毒隔离管理总则和手术室医院感染管理制度有关管理。2、产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室相邻近，相对独立，便于管理。3、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区、区域之间标志明显，无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设置更衣室、产妇接收区、污物区、卫生间、车辆转换处。4、应根据标准预防的原则实施消毒隔离。对患有或疑似传染病的产妇，应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理；用后的一次性用品及胎盘必须放入黄色塑料袋内，密闭运送，无害化处理；房间应严格进行终末消毒处理。5、工作人员进入分娩室要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或消毒，必要是载手套。6、建立清洁消毒制度和每周卫生日制度，物体表面、地面、鞋底每日用500MG/L含氯制剂擦拭，分娩后进行常规擦拭消毒和紫外线照射。7、母婴室内每张产妇床位的使用面积应不少于5565平方米，每名婴儿应有一张床位，占地面积不应少于051平方米。8、母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其正常母婴隔离。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。9、产妇哺乳前应洗手、清洁奶头，哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。10、婴儿用眼药水、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。对母亲HBSAG阳性及其它传染病的婴儿最后沐浴，并做好相关消毒处置。11、患有皮肤化脓及其他传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。12、严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触女儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。13、母婴出院后，其床单、保温箱等应彻底终末消毒。层流室管理制度1、进入层流室必须更换消毒衣裤、换鞋、戴好口罩、帽子，严重上呼吸道感染禁止入内。2、每晨清水擦拭室内物品表面，清洁拖把拖地，拖把专用，用后清洁消毒处理。1、手术前一小时开启层流装置。2、排风口过滤网每周清洁一次，层流机房每半月清洁一次。3、层流室一般放置无菌手术，感染切口、HBSAG阳性手术病人不得入层流室。6、手术期间，层流室门减少开启，过道后门禁开，工作人员出入可经层流室过道前门、侧门。4、手术结束后，整理好用物，清洁地板，物体表面。手术室感染管理制度1、手术室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。2、手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术室有醒目标志，并靠近手术室入口处。3、手术器具及物品必须一用一灭菌，能高压蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。4、使用后手术用器具及物品应先除污染，彻底清洁干净，再消毒灭菌，其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒彻底清洁干净，再消毒灭菌。5、麻醉用品应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒，连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水。6、洗手刷应一用一灭菌，洗手开关采用感应式。采用消毒液体皂，擦手毛巾一用一灭菌。7、手术人员入室必须更换衣裤、鞋帽，去除首饰、项链，头发不得外露，有严重呼吸道感染不宜上手术台，工作人员外出必须更换衣服、鞋。8、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。9、严格执行卫生，消毒制度，必须湿式清洁，每周五下午为固定卫生日。10、严格参观制度，严格限制手术室内人员数量，手术期间避免频繁开门。11、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，手术间严格终末消毒。12、手术废弃物品应装入黄色塑料袋内，锐利刀片、缝针等物品装入锐器盒内，封闭运送，无害化处理。13、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁。内窥镜室感染管理制度1、从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，应接受相关医院感染管理知识培训。2、设诊疗区和清洁消毒区，保持室内清洁。3、不同部位内镜的诊疗应当分室进行。4、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品。5、内镜及附件的清洗、消毒或灭菌程序必须遵照国家2004版内镜清洗消毒技术规范进行操作。6、进行内窥镜诊疗前需对病人做乙肝表面抗原（HBSAG）过筛检查，必要时进行抗一HBV、HCV、HIV过筛检查。对HBSAG阳性者或特殊感染和非特异结肠炎患者等应使用专用内镜或安排在每日诊疗工作的最后。7、每日诊疗工作结束，用75乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于专用洁净柜内。对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洁消毒。8、每日诊疗工作前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。采用2戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟。9、做好内镜诊疗、清洗、消毒登记工作。10、储存柜每周清洁消毒一次。11、每日监测使用消毒液的有效浓度并记录，低于有效浓度立即更换。每日室内紫外线消毒。12、每月一次对空气、物表、工作人员手、戊二醛培养。消毒供应室感染管理制度一、严格区分污染区、清洁区、无菌区、采用强行通过方式，路线不逆行。二、污染、清洁、无菌物品分窗收发，分室存放，设单独窗口发放，严格控制外来人员入内。三、严格掌握各种医疗器材的洗涤、包装、消毒技术规程。四、包布容器保持清洁、干燥、完整、一用一洗。五、各种消毒包应有明显灭菌标志，如名称、消毒日期、有效期、责任人、消毒者。标志不清，记录不全均不得发放。六、严格掌握高压灭菌操作技能，每包放化学指标剂，每日做BD试验，每锅有物理监测记录，每月一次生物检测。七、进入无菌室必须更衣、换鞋、洗手，无菌物品每月一次细菌培养，每月一次空气、工作人员手、物体表面、消毒液培养。八、每天一次紫外线照射，灯管二周一次95酒精擦拭。一、一次性用品及医疗废物管理1、注射器、输血器、输液器等由供应室统一领取并进行质量验收，未拆除外包装放入专室内，已拆除外包装可放入无菌物品存放间。2、使用后由供应室一对一以旧换新，统一毁型，浸泡消毒（1000MG/L康威达浸泡1小时）实行登记签名。1、医疗废物由专人负责分类、装箱，每12天由废物处置中心专用车回收，做好登记签名工作。2、回收点保持环境卫生，堆放整齐，门窗加固防盗。门诊、急诊感染管理制度1、严格执行消毒隔离管理总则有关规定。2、肠道门诊执行肠道门诊医院感染管理制度。3、一律使用一次性注射用品，用后由回收站统一回收。4、门诊体温计由服务中心统一消毒发放，回收。5、压舌板采用一人一用一灭菌，用后统一由供应室回收。6、建立日常清洁制度。7、各诊室要有流动水洗手设备。8、门诊各治疗室均应有紫外线灯管，每天照射一次。9、各科室桌、椅、床、地面、窗台用清水擦拭每日一次，有污染时用500MG/L含氯制剂擦拭。10、抢救室环境整洁，尽量控制陪客，减少室内污染，定时通风。11、急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒，被血液、体液污染时应及时消毒处理，消毒剂用500MG/L含氯制剂。12、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。13、病人离开抢救室后，应及时进行终末消毒，以便应急。14、门急诊治疗室、换药室参照相应制度，观察室参照病房的医院感染管理制度。病房感染管理制度1、严格执行消毒隔离管理总则的有关规定。2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。3、患者安置原则应为感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。5、病人床单、被套、枕套每周更换12次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。6、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。7、弯盘、体温计等用后立即消毒处理。1、加强各类监护仪器设备，卫生材料等清洁与消毒管理。2、一次性餐具、便器固定使用，保持清洁。10、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。11、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。12、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖把，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。13、垃圾置塑料袋内，送定点站处理。医院消毒灭菌药械管理制度1、医院感染管理委员会对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。2、感染管理科按照国家有关规定，具体负责对全院消毒灭菌药械的购入、储存和使用进行监督、检查和指导，对存在问题及时汇报医院感染管理委员会。3、采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会对消毒灭菌药械选购的审定意见进行采购，按照国家有关规定，查验必要证件，监督进货产品的质量，并按有关要求进行登记。4、医院自配消毒药剂，应严格按照无菌技术操作程序和所需浓度准确配制，并按要求登记配制浓度，配制日期，有效期等，以备查验。5、使用部门应准确掌握消毒灭菌药械的使用范围、方法、注意事项；掌握消毒灭菌药械的使用浓度，配制方法，更换时间，影响消毒灭菌效果的因素等，发现问题，及时报告医院感染管理科予以解决。紫外线灯使用规定1、室内空气消毒要求每M3不少于15W，照射时间不少于30MIN，灯管距离地面小于2M。2、物体表面消毒灯管距离物体表面不得超过1米，应使用照射表面受到直接照射，且应达到足够的照射剂量（杀细菌芽孢时应达到100000UWS/CM2）。3、使用过程中，应保持灯管表面清洁，一般每二周用酒精棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘，油污时应随时擦拭。1、使用紫外线直接照射消毒，人不得在室内。2、用作空气消毒时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾，温度低于200C或高于400C，相对湿度大于60时应适当延长照射时间。3、紫外线消毒灯，做好使用记录，每半年测定辐射强度一次，并有记录。4、紫外线强度计至少一年标定一次。5、消毒结果监测开启紫外线灯5MIN后，将专用仪器探头置于被检紫外线灯下垂直距离1M的中央处，待仪表稳定后即读数记录。新灯100UW/CM2为合格，使用中70UW/CM2为合格。6、院感科定期检查使用登记情况。、院内消毒隔离管理总则一、无菌技术原则1、无菌操作环境应清洁、宽阔。操作前半小时须停止扫地，更换床单等工作，减少走动，防止尘埃飞扬。2、无菌操作前，工作人员要穿戴整洁，帽子须遮全头发，口罩须盖住口鼻。最好用一次性口罩，一般情况下，口罩应每48小时更换，一旦潮湿微生物易于穿透，应及时更换。3、无菌物品必须与非无菌物品分开放置，且有明显标志。无菌物品不可暴露于空气中，应存放于无菌包或无菌容器中。无菌包外需标明物品名称、灭菌日期、有效期，按有效期先后顺序摆放。无菌包的有效期一般为7天，梅季5天，过期或受潮、污染应重新灭菌。4、进行无菌操作时，应首先明确无菌区和非无菌区。凡经过灭菌而未被污染的区域称无菌区，如已铺的无菌盘内面，已消毒的手术区和穿刺部位等。5、进行无菌操作时操作者身体应与无菌区保持一定距离。取放无菌物品时，应面向无菌区。取无菌物时应使用无菌持物钳。手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物。避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。用物疑有或已被污染和沾有水液时应予更换并重新灭菌。6、一套无菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染。二、一般原则1、严格执行无菌技术原则。2、医务人员应着装整洁、不戴戒子、手镯、耳环，不留长指甲，不涂指甲油。3、接触病人前后要洗手，肥皂应采用悬挂式，擦手毛巾每日更换或用一次性纸巾，接触特殊感染或传染病病人后应浸泡消毒双手。4、注射时做到一人一针一带一垫一擦手。5、凡感染病人使用过的物品必须实行双消毒，即消毒清洁灭菌或消毒。6、凡能耐压力蒸汽灭菌的物品应采用压力蒸汽灭菌，凡士林，油类和粉剂应采用干热灭菌。1、清洁彻底（去污）是保证消毒或灭菌成功的关键。2、棉布包装材料应洗涤去浆后再使用，反复使用的包装材料和容器，应清洗后才可再次使用。一、空气、物表、地面的消毒1、空气消毒方法紫外线灯、熏蒸、空气消毒机、层流通风。时间病区治疗室、换药室每日二次，病房每周一次，手术室每次手术后消毒加每晚一次，门诊小科每日一次，每次30MIN。1、物体表面包括桌子、椅子、凳子、床头柜、病历夹、门把手、水龙头、门窗、洗手池、便池、卫生间等物表。方法用清洁的湿抹布，每日2次擦拭各种用品的表面。当表面受到病源菌的污染时用含有效氯500MG/L消毒液擦拭或用紫外线距污染物1M进行照射30MIN。3、地面采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地每日12次，当地面受到病原菌污染时用有效氯1000MG/L消毒液拖地。治疗室、换药室、注射室、化验室的各科物表及台面