颅内压增高及脑疝教案及课件

理论课教案学科名称颅内压增高和脑疝年级专业2013级班级名称医学影像专业学年学期20142015上学期授课教师杜军所在单位黔江中心医院授课学时2学时理论课教案目录周次章节内容授课类型学时合计吉首大学医学院理论课教案课程名称颅内压增高和脑疝授课年级2013授课对象医学影像专业授课教师杜军职称主治医师授课方式课堂时间2014年10月授课题目颅内压增高和脑疝教材名称、主编外科学出版社版次人民卫生出版社第八版教学目的要求一、掌握颅内压增高的机理和病因。二、掌握颅内压增高临床表现。三、熟悉颅内压增高的病理、病理生理。四、熟悉脑疝形成机理及临床表现。五、了解颅内压增高和脑疝的治疗原则。教学难点颅内压增高的机理、病因、临床表现及治疗。教学重点颅内压增高的机理、病因、临床表现及治疗。教学方法手段课堂教学。PPT思考题或作业1颅内压正常值2颅内压增高原因3脑疝分类及鉴别复习参考资料人民卫生出版社第八版课后教学小结颅内压正常值成人072KPA70200MMH2O；儿童0510KPA50100MMH2O；换算1CMH2O0098KPA颅内压增高的原因1颅内占位性病变；2脑组织体积增大；3脑脊液循环和（或）吸收障碍所致梗阻性脑积水和交通性脑积水；4脑血流过度灌注或静脉回流受阻；5先天性畸形使颅腔的容积相对变小。颅内容积压力关系曲线呈幂指数关系，前半部分平坦，后半部分陡直，其临界点表示颅内容积代偿机能的耗竭。（橡皮筋）颅内压增高后果1脑血流量降低，造成脑缺血甚至脑死亡2）脑疝昏迷、死亡3）脑水肿神经功能障碍4）CUSHING反应（全身血管加压反应）生命体征变化两慢一高心率、呼吸、血压5）胃肠功能紊乱和消化道出血6）神经源性肺水肿颅内压增高的类型根据范围弥漫性颅内压增高、局灶性颅内压增高根据病变进展速度急性颅内压增高、亚急性颅内压增高、慢性颅内压增高引起颅内压增高的常见疾病颅脑损伤、颅脑肿瘤、结核性脑膜炎、脑血管疾病、脑寄生虫感染、脑积水颅内压增高临床表现1颅内压增高三主征头痛、呕吐和视乳头水肿（头痛早、晚较重；胀痛、撕裂样痛）2意识障碍和生命体征变化（眼底静脉回流障碍，视乳头边缘模糊不清，中央凹陷消失）昏迷、去脑强直、瞳孔散大、血压升高、体温升高、呼吸不规则、脉搏减慢3颅缝增宽、头颅增大（患儿可出现颅缝增宽、头颅增大、头皮和额眶部浅静脉扩张）颅内压增高的程度1轻度226KPA即1520MMHG2中度2653KPA即2140MMHG3严重超过53KPA即40MMHG颅内压增高的诊断1“三主征”存在视乳头水肿2其它临床表现偏瘫、癫痫、其它神经功能障碍3神经放射学检查CT、MRI、DSA、X平片4腰椎穿刺测压避免诱发脑疝5颅内压监测治疗1病因治疗；2降低颅内压治疗；3对症治疗。脑疝分类小脑幕切迹疝（又称颞叶钩回疝）、枕骨大孔疝（又称小脑扁桃体疝）、大脑镰下疝。教学内容与进程时间分配概论颅内压增高脑疝20分钟35分钟35分钟颅内压综合征多种神经系统疾病所共有（外伤、肿瘤、出血、炎症等）急症如不能及时诊断和采取措施缓解颅内压，往往因脑缺血或脑疝而死亡。一、颅内压的形成与正常值1颅内压颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力2颅腔内容物脑组织、脑脊液和血液3颅腔容积14001500ML4正常颅内压成人072KPA70200MMH2O儿童0510KPA50100MMH2O换算1CMH2O0098KPA二、颅内压调节与代偿1成人的颅腔容积为1400ML1500ML2脑体积11501350立方厘米，3脑血容量占颅腔容积的2114脑脊液约占颅腔容积的10（约150ML，其中1/3于颅腔内，2/3在脊髓蛛网膜下腔中）颅内压的调节主要靠脑脊液的增减来实现。由于脑组织的体积不可压缩，颅内压的代偿主要靠脑脊液及脑血容量的减少，代偿容积占颅腔容积810。超过此限度则会引起颅内压增高的病理改变。三、颅内压增高的原因1颅内占位性病变2脑组织体积增大3脑脊液循环和（或）吸收障碍所致梗阻性脑积水和交通性脑积水4脑血流过度灌注或静脉回流受阻5先天性畸形使颅腔的容积相对变小四、颅内压增高的病理生理1影响颅内压增高因素1年龄2）病变扩张速度3）病变部位4）伴发脑水肿程度5）全身系统性疾病颅内容积压力关系曲线呈幂指数关系，前半部分平坦，后半部分陡直，其临界点表示颅内容积代偿机能的耗竭。（橡皮筋）2颅内压增高后果1脑血流量降低，造成脑缺血甚至脑死亡脑血流量脑灌注压CPP/脑血管阻力CVR脑灌注压CPP平均动脉压MAP颅内压ICP正常灌注压7090MMHG，血管阻力压1225MMHG2）脑疝昏迷、死亡3）脑水肿神经功能障碍4）CUSHING反应（全身血管加压反应）生命体征变化两慢一高心率、呼吸、血压5）胃肠功能紊乱和消化道出血6）神经源性肺水肿颅内压增高一、颅内压增高的类型根据范围弥漫性颅内压增高、局灶性颅内压增高根据病变进展速度急性颅内压增高、亚急性颅内压增高、慢性颅内压增高二、引起颅内压增高的常见疾病颅脑损伤、颅脑肿瘤、结核性脑膜炎、脑血管疾病、脑寄生虫感染、脑积水三、颅内压增高临床表现1颅内压增高三主征头痛、呕吐和视乳头水肿（头痛早、晚较重；胀痛、撕裂样痛）2意识障碍和生命体征变化（眼底静脉回流障碍，视乳头边缘模糊不清，中央凹陷消失）昏迷、去脑强直、瞳孔散大、血压升高、体温升高、呼吸不规则、脉搏减慢3颅缝增宽、头颅增大（患儿可出现颅缝增宽、头颅增大、头皮和额眶部浅静脉扩张）四、颅内压增高的程度1轻度226KPA即1520MMHG2中度2653KPA即2140MMHG3严重超过53KPA即40MMHG五、颅内压增高的诊断1“三主征”存在视乳头水肿2其它临床表现偏瘫、癫痫、其它神经功能障碍3神经放射学检查CT、MRI、DSA、X平片4腰椎穿刺测压避免诱发脑疝5颅内压监测六、治疗1病因治疗2降低颅内压治疗1）高渗脱水或利尿剂速尿减轻脑水肿2）静滴血浆白蛋白或浓缩血浆减轻脑水肿3）激素早期应用对消除脑水肿有效4）冬眠低温降低脑代谢、减轻脑缺氧性损害和脑水肿5）过度换气降低PACO2血液PCO2下降1MMHG脑血流量下降2。3对症治疗脑疝一、概念因某种原因导致颅内某分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及神经等重要结构受压和移位，被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。二、常见分类小脑幕切迹疝（又称颞叶钩回疝）、枕骨大孔疝（又称小脑扁桃体疝）、大脑镰下疝三、小脑幕切迹疝常见于一侧大脑半球特别是额、颞叶的占位性病变，使颞叶内侧面的海马及钩回疝入小脑幕裂孔。临床表现1颅内压增高的症状头痛伴烦躁不安2瞳孔改变缩小（少见）单侧散大双侧散大3运动障碍偏瘫，严重时去脑强直4意识改变网状上行激动系统受累5生命体征紊乱血压、脉搏、呼吸和体温呼吸先停的原因1、呼吸中枢对缺氧敏感；2、呼吸中枢位置低，易受压；3、心脏尚有自律性。四、枕骨大孔疝枕骨大孔的前后径约35MM，横径30MM，有延脊髓、椎动脉和脊神经通过。当后颅窝有占位性病变引起局部颅内压增高，或当颅内其它部位有占位病变引起幕上颅内压不断增高，两侧小脑扁桃体及邻近的小脑组织可经枕骨大孔向下疝入椎管。临床表现1剧烈头痛和频繁呕吐脑脊液循环通路梗阻2颈后部疼痛和颈项强直颈神经根受到牵拉3生命体征改变较早4吞咽困难、面部异样感第四脑室底部受激惹5眼球震颤及平衡障碍前庭神经核受影响6意识状况和瞳孔变化较迟五、脑疝治疗原则脑疝是颅内压增高发展过程中的一种紧急而严重的情况应争取早期诊断和处理。1快速静脉输注降颅压药物，争取时间2根据病情迅速做好开颅术前准备，尽快手术去除病因3难以确诊或病因无法去除时，采用姑息性手术，如脑室外引流术、脑脊液分流术及内外减压术等，以降低颅压、解除脑疝。小脑幕切迹疝治疗