肝硬化病人静脉输液的护理细节

肝硬化病人静脉输液的护理细节实用医技杂志2008年6月第15卷第16期JPMT,JUNE2008,VO115,NO16生理盐水棉签,清洗眼内分泌物与痂块,轻拉下睑,帮病人睁开术眼每次滴药前检查一下,眼药水是否变色,有无杂质,在使用前摇晃均匀嘱病人把头后仰或是平躺,然后看着上方,不要碰睫毛轻轻把下睑拉起来形成一个小窝,再直接把眼药滴在眼睛表面,一次点一滴,一日点4次6次,每次点完药用后立即将瓶盖盖上使用眼药后不要揉眼睛,也尽量不要眨眼睛以免眼药流失嘱病人将眼药水放在阴凉,干燥,通风及灰尘少的地方,切不要乱扔乱放,也不要放在温度高的地2129方或被太阳直晒处应滴抗生素和激素眼药水,半个月左右,以抗感染还要定期复查术眼参考文献【1】刘会真,吴昌凡可调节性人工晶状体的研究与临床应用J国外医学眼科学分册,2003,2752892】安建敏护理白内障手术患者体会健康报,200,44收稿日期20080228肝硬化病人静脉输液的护理细节底翠云濮阳市油田总医院,河南濮阳457001【关键词】肝硬化静脉输液护理【中图分类号】R65731【文献标识码】B【文章编号】16715098200816212902随着医疗事故处理条例的实施和人们法律意识的增强,人们对护理工作的要求越来越高,更重视护理工作中的一些细节因此,注意护理细节是回避护理风险的关键本文就肝硬化病人在输液治疗中应注意的细节问题做简单陈述1静脉穿刺前的细节11静脉穿刺针的选择静脉输液是抢救肝硬化并上消化道出血病人的重要治疗手段患者人院后应迅速建立静脉通路,最好用套管针,能减少穿刺次数,减轻病人痛苦,保护血管,减轻护理工作量并能满足快速输液,输血的需要1,2静脉穿刺血管的选择肝硬化为慢性病病程长,尤其是合并上消化道出血患者,多因失血导致循环血量急剧减少外周血管塌陷不充盈,弹性差,浅静脉消失此时需迅速补充循环血量纠正休克,应选择较大的近心端血管静脉穿刺2穿刺过程中的细节21采用负压进针法人体容量正常状态时静脉穿刺针人血管后针尾可见回血但肝硬化合并上消化道出血患者有效循环血量急剧减少,血液对血管内壁压力降低静脉穿刺时血液因压力低而不能快速射出表现为穿刺成功后针尾见不到回血为避免见不到回血盲目反复进针导致穿刺失败可采用负压进针法即用止血钳自穿刺针与输液管连接上方夹紧而形成负压,当穿刺针进入血管后能迅速见到回血【N提高穿刺成功率22禁止拍打静脉肝硬化病人肝功能减退,肝脏制造凝血因子能力下降血小板破坏增多,易产生出血倾向因此静脉输液时不宜用力拍打静脉,否则,有可能引起皮下出血2123穿刺肢体抬高肝硬化病人多伴有白蛋白减少组织积聚的液体增多,表现为颜面及四肢浮肿因此穿刺成功后,应妥善固定,将穿刺肢体位置适当抬高,以利于静脉回流和输液的顺利完成333静脉输液过程中的细节31注意输液速度和输液量食道静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压致命并发症之一,病死率高达3050,临床上能否抢救成功取决于止血效果和肝脏代偿状态,还于输液速度和输液量有关患者失血后血压和门静脉压降低过度扩容可使门静脉压增高,引起患者再次出血因此对食道静脉曲张患者,宁可使患者存在轻度血容量不足,亦不可过度括容,血压不能升至过高输液速度和输液量以维持收缩压90MMHG100MMHG心率低于1O0次/MIN为宜护士要注意严密监测患者的生命体征并及时记录,根据病情合理调整输液速度当患者生命体征平稳时输液速度一般不要超过60滴/MM并向患者和家属说明滴速过快会使循环血量在短时间内急剧增加导致门脉压增高,引起再出血3,2降低门脉压药物的使用生长抑素能选择性收缩内脏血管降低门脉血流量,是控制肝硬化门脉高压所致食道胃底静脉曲张急性出血的首选药临床上常采用24H持续给药护士要做到勤巡视,勤观察做好交接班,一旦发生液体渗出血管外应立即再次静脉穿刺,并及时给予处理,可进行局部封闭或50硫酸镁粉剂外敷要理解患者和家属治病的迫切心情,他们自行或要求护士将速度调快时护士应做好解释工作生长抑素最好应用输液泵以便更准确地控制输液速度和药量生长抑素常见副作用为胃肠道反应护士应密切观察发现异常及时报告医生及时处理4拔针时的细节肝硬化病人因凝血功能障碍拔针后穿刺部位往往会出现青紫,影响下次静脉穿刺目前拔针的方法很多有先压后拔法,先慢后快拔针法,轻压拔针法等而肝硬化病人应采用先拔针后按压的方法,即在针头拔出血管壁后再迅速按压,以使针头在没有压力的情况下退出血管,减轻针刃对血管造成的机械性切割损伤4】按压时应沿血管纵行按压这样可将进皮肤和血管的两个针眼同时按压住按压时间应延长到15MIN,从而减轻局部血管淤血和穿刺部位皮肤青紫参考文献【1】张红云负压进针法在静脉输液中的应FFLJ中国乡村医药杂志,2005,12157582130实用匡技螂20086第L5卷第16期JPMT,JUNE2008,VO115,NO16【2】王玉红,王洪平输液拔针后按压部住与按压时间的观察分析J】中国实用护理杂志,2006,225C3536【3】王佑浅谈内科护理的安全细节【J】中国实用护理杂志,2006,225B252641吴胜梅,王金明影响静脉穿刺的相关因素【J】中国实用护理杂志,20062210E7374收稿日期20080228双止血带法外周静脉留置术在宫外孕失血性休克患者抢救中的应用林秋琼,林凤若,黄宇松,陈由珠广东医学院附属医院,广东湛江524001【摘要】目的探讨双止血带扎法外周静脉留置术在宫外孕失血性休克患者抢救中应用的临床价值方法将77例言外孕出血性休克患者作为研究对象,根据单双日随机分为双止血带法组40例和传统法组37例双止血带法组采用双止血带法外周静脉留置术,传统法组采用传统的外周静脉留置术,两组患者均选择上肢桡静脉作为穿刺部位,以第1次穿刺即可见回血为穿刺成功的观察指标,分别统计两组患者穿刺成功的例数,并进行比较结果双止血带法组穿刺成功率为6750,传统法组穿刺成功率为3514,两组比较,差异有非常显着性001结论双止血带法可明显地提高宫外孕失血性休克患者静脉留置术的成功率,为抢救患者快速建立静脉留置通道开拓了一种新途径,对提高宫外孕失血性休克患者的治愈,挽救生命,具有非常重要的现实意义【关键词1双止血带法静脉留置针宫外孕失血性休克【中图分类号】R71422F文献标识码】B【文章编号】16715098200816213002官外孕是妇产科常见急腹症,其发病率有逐年上升的趋势,发病急,出血量多,诊治抢救不及时,可因腹腔内大量急性出血导致失血性休克甚至死亡,严重地威胁患者的生命休克是人体对有效循环血量锐减的反应是组织血液灌流不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理过程1,抢救时必须争分夺秒而抢救宫外孕失血性休克,处理原则是边抗休克边完善术前准备而快速建立有效的静脉留置通道则是治疗外孕失血性休克的关键前提目前,建立静脉留置通道常常采用传统扎法的留置针静脉穿刺法进行外周静脉留置术,而由于宫外孕失血性休克患者,循环血量不足,静脉压力低,致静脉穿刺困难为了提高留置针在休克患者抢救中的穿刺成功率,2006年1月至2007年L2月,我们对失血性休克患者尝试用双止血带法进行浅静脉留置术即先系一根止血带在腕关节上15CM处然后在腕关节上5CM处系上第2根,同时帮助病人用力反复松拳,握拳并拍打静脉处,直到桡静脉充盈后,再用静脉留置针穿刺的操作方法收到了较好的效果,现报告如下1资料与方法11L晦床资料研究对象共77例为2006年1月至2007年L2月在我科抢救的宫外孕失血性休克患者,失血性休克的诊断标准既往血压正常收缩压90MMHG既往有高血压,收缩压下降20MMHG30MMHG脉压差20MMHG脉搏细速100次/MIN皮肤苍白,四肢湿冷精神倦怠,感觉迟钝或烦躁不安I1渴,少尿2530MI,H2】随机分为双止血带法40例和传统法37例两组患者均确诊为宫外孕腹腔内出血伴出血性休克患者均行后穹窿穿刺抽出不凝血,在明确腹腔内出血诊断后均行剖腹探查术两组患者年龄,体型,血管状态等一般情况无明显差异具有可比性12方法121双止血带法组按常规方法迅速准备好输注液体并接上12号16号针头的留置针,为了让病人桡静脉尽快充盈最简便的方法就是根据逐级挤压的原理使用两根止血带方法是先系一根止血带在腕关节上15CM处然后在腕关节上5CM处系上第2根,同时帮助病人用力反复松拳,握拳,并拍打静脉处,直到桡静脉充盈,可见到靛蓝色的静脉血管或用手能摸到血管确定穿刺点用05碘伏溶液环形消毒皮肤8CM待干,液体排气,旋转松动留置针外套管,右手食指,拇指持针翼和针柄,针头斜面向上左手绷紧穿刺点远端皮肤,固定穿刺血管在略偏血管的皮肤上用L2号L6号的留置针以1530角再行静脉穿刺,进针速度宜慢进针后见有血液回流时降低穿刺角度,针芯退出05CM,连针带管送入血管后松开两根止血带,调节滴速,右手退出针芯,固定针翼,以透明胶膜固定并注明日期122传统法组传统静脉留置针穿刺法按常规方法迅速准备好输注液体接好留置针,手指探明静脉走向及深浅,在腕关节上6CM处系上止血带同时帮助病人用力反复松拳,握拳并拍打静脉处,直到桡静脉充